韓海燕

河南宏力醫(yī)院骨科 長(zhǎng)垣 453400

頸椎病中以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率為最高，主要表現(xiàn)為突出的椎間盤、增生的鉤椎關(guān)節(jié)壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根所引發(fā)的神經(jīng)根刺激癥狀，嚴(yán)重影響患者的頸椎功能和生活質(zhì)量[1]。頸椎牽引、頸部制動(dòng)和理療、改善不良的體位和姿勢(shì)，以及配合相應(yīng)的藥物等非手術(shù)治療，雖能有效緩解患者的臨床癥狀,但大多數(shù)患者因?qū)︻i椎病的認(rèn)知程度及治療依從性較低，而影響治療效果[2-3]。因此，我們通過(guò)小樣本前瞻性研究，以探討系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理對(duì)頸椎病患者頸椎功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料納入2018-01—2019-02間我院收治的86例頸椎病患者。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批 。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及影像學(xué)檢查確診。(2)無(wú)精神疾病史，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器功能不全。(2)惡性腫瘤、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。據(jù)不同護(hù)理方法分為2組，各43例。常規(guī)組：男24例，女19例；年齡24～71歲，平均52.18歲。病程5個(gè)月～8 a，平均4.25 a。系統(tǒng)組：男22例，女21例；年齡25～72歲，平均52.67歲。病程6個(gè)月～8 a，平均4.51 a。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法常規(guī)組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理：包括飲食、日常生活指導(dǎo)、健康教育等措施。系統(tǒng)組行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理：(1)成立由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名副護(hù)士長(zhǎng)及若干名護(hù)士組成的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理小組。采用PPT等方式對(duì)成員培訓(xùn)，熟練掌握與疾病相關(guān)的健康教育等護(hù)理措施。(2)收集整理患者的病情、職業(yè)、不良生活習(xí)慣、頸椎病知識(shí)等資料。然后根據(jù)資料評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理方案。(3)為患者及其家屬發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)及播放幻燈片進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，讓患者意識(shí)到該疾病的嚴(yán)重性，從而提高配合度。(4)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，樹立治療信心，提高治療依從性。(5) 指導(dǎo)患者采取正確的睡眠姿勢(shì)，如全身放松，取側(cè)臥位和仰臥位。囑其選取質(zhì)地柔軟、透氣性好及中凹兩側(cè)凸的枕頭，保持頸椎生理曲度，并對(duì)頭頸部起到固定作用。(6)囑辦公室工作人員頭略微前傾，保持頭頸胸自然生理曲度的自然端坐姿勢(shì)；可采取升高或降低椅子與桌子的高度以減少頭頸部過(guò)度后仰和前伸；指導(dǎo)長(zhǎng)期伏案工作人員進(jìn)行頭頸部后仰、左右轉(zhuǎn)動(dòng)，10 min/次，1次/1～2 h。注意不可過(guò)度伸展運(yùn)動(dòng)。(7)定期安排從事辦公室工作、長(zhǎng)期伏案工作及電腦操作者進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉，包括頸肩部鍛煉及上肢屈伸、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷(NDI)[4]評(píng)價(jià)護(hù)理3個(gè)月后的頸椎功能：含疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、注意力集中、工作、睡覺(jué)、駕駛及娛樂(lè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分。分值越高代表功能越差。(2)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOL-74)[5]評(píng)價(jià)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量：含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4項(xiàng)，每項(xiàng)100分。分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1頸椎功能障礙指數(shù)護(hù)理后系統(tǒng)組患者頸椎功能障礙指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頸椎功能障礙指數(shù)狀況比較分)

2.2生活質(zhì)量護(hù)理后系統(tǒng)組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平和習(xí)慣的變化，頸椎病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，且趨于年輕化。其中以神經(jīng)根型頸椎病最為多見(jiàn)，可引發(fā)神經(jīng)根刺激癥狀，嚴(yán)重影響患者的頸椎功能和生活質(zhì)量[6]。頸椎牽引、頸部制動(dòng)、理療、改善不良的體位和姿勢(shì)，以及通過(guò)康復(fù)護(hù)理有助于控制患者的癥狀。但常規(guī)康復(fù)護(hù)理往往會(huì)忽略了患者的心理狀態(tài)，且出院后，康復(fù)依從性會(huì)有所下降，而不利于癥狀的控制[7]。

為此，我們采取了系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理措施：(1)通過(guò)系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理小組為患者制定針對(duì)性方案，并進(jìn)行培訓(xùn)。(2)采用多種手段對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)。(3)指導(dǎo)患者采取正確的睡眠體位。(4) 定期安排從事辦公室工作、長(zhǎng)期伏案工作及電腦操作者進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉[8]。顯著改善了患者的頸椎功能，提升了患者的生活質(zhì)量，獲得了滿意的效果。

由于本研究?jī)H通過(guò)問(wèn)卷進(jìn)行初步評(píng)估，加之對(duì)頸椎病患者的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，故長(zhǎng)時(shí)間的觀察和隨訪對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估將納入我們今后的進(jìn)一步研究中。