王小勤

河南舞陽縣人民醫(yī)院骨傷科 舞陽 462400

術(shù)后疼痛是術(shù)后常見的癥狀和體征之一，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等一系列病理性及心理性的變化,嚴(yán)重影響其術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[1]?；诖?，我們對(duì)接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，并與同期開展常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017-12—2019-08間在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷且符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征。(2)均為單側(cè)病變且為初次接受手術(shù)者。(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病及糖尿病、血液病。(2)惡性腫瘤。(3)有乙醇、阿片類藥物及毒品依賴史。(4)意識(shí)障礙或精神障礙類疾病。(5)隨訪資料不全。本次研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組。對(duì)照組28例：男12例，女16例；年齡60～76歲，平均66.80歲。觀察組32例：男13例，女19例；年齡60～77歲，平均67.29歲。2組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法2組術(shù)后均予以常規(guī)護(hù)理,其中觀察組聯(lián)合應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后雙下肢中間放置梯形枕，保持髖關(guān)節(jié)外展中立位。術(shù)區(qū)敷料應(yīng)干燥清潔。遵醫(yī)囑手術(shù)當(dāng)天予以帕瑞昔布鈉(特耐)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈輸入預(yù)防性鎮(zhèn)痛；術(shù)區(qū)定期換藥，避免切口感染。嚴(yán)密觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度情況[3]。做好飲食、功能鍛煉等其他常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 規(guī)范化疼痛護(hù)理管理 (1)成立規(guī)范化疼痛護(hù)理管理小組：成立由手術(shù)醫(yī)生、麻醉或疼痛醫(yī)生及護(hù)理人員組成的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理小組。定期邀請(qǐng)專家向小組成員進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)，提高其疼痛管理能力。針對(duì)患者病情及疼痛原因做好合理分析與總結(jié)，制定規(guī)范化疼痛護(hù)理管理方案。其中責(zé)任醫(yī)生根據(jù)疼痛程度評(píng)分規(guī)范化制定鎮(zhèn)痛方案。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)疼痛管理護(hù)士實(shí)施監(jiān)管及質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)督促改進(jìn)，提高護(hù)理工作的成效性。(2)規(guī)范化疼痛護(hù)理管理措施：①與患者及家屬交流，共同通過關(guān)懷、安慰，緩解患者的疼痛程度，增強(qiáng)其康復(fù)的信心[2]。引導(dǎo)患者表達(dá)疼痛的感受，教會(huì)其學(xué)會(huì)正確評(píng)估VAS評(píng)分的方法。術(shù)后1～5 d內(nèi)每天準(zhǔn)確對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并記錄在專用表上，評(píng)估內(nèi)容包括疼痛類型、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生部位、VAS評(píng)分、持續(xù)時(shí)間、對(duì)睡眠的影響等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施對(duì)應(yīng)的干預(yù)方案。②根據(jù)VAS評(píng)分實(shí)施針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施。對(duì)1～3分的患者，醫(yī)護(hù)人員可通過轉(zhuǎn)移疼痛注意力方法(如玩游戲、看書、聽音樂等)，以及采取局部冷敷或舒適體位等方式緩解疼痛。對(duì)患者疼痛程度評(píng)定1次/d，直至VAS評(píng)分為0 分。對(duì)4～6分的患者，遵醫(yī)囑給予乙酰氨基酚類等止痛藥。對(duì)患者疼痛程度評(píng)定改為2次/d。當(dāng)VAS評(píng)分≤3時(shí)，改為1次/d，直至達(dá)到0 分時(shí)[5]。對(duì)VAS評(píng)分≥6分的患者，遵醫(yī)囑采用口服、肌內(nèi)注射、靜脈用藥鎮(zhèn)痛?？诜盟? h、肌內(nèi)注射30 min、靜脈用藥15 min 后對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。此后1次/3 h，當(dāng)VAS評(píng)分≤3時(shí)，改為1次/d，直至達(dá)到0分[4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)護(hù)理前后的抑郁、焦慮不良情緒。(2)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)術(shù)后24 h、48 h、72 h的靜息和運(yùn)動(dòng)疼痛程度。(3)應(yīng)用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較術(shù)后4周和8周時(shí)髖關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié)果

2.1SAS、SDS評(píng)分2組患者干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前均明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良心理狀態(tài)比較分)

注：組內(nèi)比較,*P<0.05；組間比較，△P<0.05

2.2VAS評(píng)分觀察組術(shù)后24 h和48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分比較分)

注：組間比較,△P<0.05

2.3Harris評(píng)分對(duì)照組患者術(shù)后2周及4周時(shí)的Harris評(píng)分分別為(67.24±5.37)分和(71.60±4.26)分；觀察組術(shù)后2周及4周時(shí)Harris評(píng)分分別為(72.68±5.83)分和(77.64±6.40)分，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 體會(huì)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛應(yīng)激反應(yīng)明顯，患者精神壓力大，不良情緒多，早期康復(fù)功能鍛煉配合度低。不利于患肢肌力及關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的早期開展，對(duì)患肢功能的良好恢復(fù)造成不利影響[5]。由于接受該手術(shù)的患者以老年人群居多，故對(duì)術(shù)后疼痛管理要求更高。

規(guī)范疼痛護(hù)理管理是指通過全面科學(xué)的干預(yù)措施減輕患者術(shù)后軀體疼痛感,提高其對(duì)疼痛的耐受力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛信心和康復(fù)鍛煉積極性的干預(yù)模式[6]。我們對(duì)接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，通過規(guī)范化疼痛護(hù)理管理小組制定的針對(duì)性方案施護(hù)，提高了患者的認(rèn)知度和疼痛干預(yù)的效果,有效降低了不良刺激對(duì)患者生理、心理的影響?；颊咝g(shù)后疼痛感得到明顯緩解,鍛煉依從性及效果得到明顯提升，效果肯定，值得臨床應(yīng)用。