丁銀

河南淮濱縣人民院護理部 淮濱 464400

腹腔鏡膽囊切除術(LC)目前已成為治療良性膽囊疾病的“金標準”。但對于老年膽囊結石患者，CO2氣腹以及患者各項生理機能減退、免疫力降低、合并多種基礎疾病,手術耐受力差等,均會對順利恢復造成不利影響[1]。因此,積極做好老年患者LC圍術期的護理對提高其治療效果及促進早期康復具有重要意義。近年來我們對接受LC的老年膽囊結石患者，圍術期在做好常規(guī)護理的基礎上，開展舒適護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2017-11—2019-10間在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(LC)的60例老年膽囊結石患者作為研究對象。納入標準：(1)均依據(jù)臨床表現(xiàn)、膽囊超聲檢查，以及手術病理學檢查明確診。(2)符合LC指征，均為擇期手術。(3)年齡>60歲。排除標準：(1)惡性膽囊病變。(2)合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全及凝血功能障礙。(3)存在認知功能障礙。(4)中轉開腹者及妊娠、哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法均分為2組。對照組：男11例，女19例；年齡60～78歲，平均68.02歲。合并高血壓4例，糖尿病2例，前列腺增生1例。觀察組：男12例，女18例；年齡61～77歲，平均68.16歲。合并高血壓3例，糖尿病1例，前列腺增生2例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組行圍術期常規(guī)護理：協(xié)助患者完善各項檢查。遵醫(yī)囑用藥合理控制基礎疾病。囑患者戒煙、禁酒。做好臍部等術區(qū)備皮及消毒。術前12 h禁食，6 h禁飲。術后返回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。嚴密觀察患者生命體征及腹部體征。做好腹腔引流管等管道的固定及引流通暢等管理。做好肺部感染、腸膽漏等常見并發(fā)癥的觀察與護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合舒適護理。(1)心理護理：老年患者手術耐受性差，加之對LC了解較少，擔心醫(yī)療費用、手術的效果及安全性，心理壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等不良情緒。護理人員應態(tài)度和藹及時與之交流[2]，鼓勵其表達內(nèi)心的真實想法。通過簡明扼要、通俗易懂的話語耐心解釋LC的先進性和良好效果。在不影響治療及護理的基礎上，盡量滿足其提出的各種合理訴求，建立融洽的護患關系,消除患者的陌生感和孤獨感使其達到生理上的舒適感，緩解和消除急躁、抑郁、焦慮等不良情緒?？烧埿g后恢復效果理想的患者積極與之溝通，分享手術及康復心得，提高其治療信心。術后患者神志恢復后及時告知手術成功的信息，緩解其緊張心理。囑家屬日常生活中予以患者更多關懷，使其感受到溫馨的家庭氛圍，增加心理舒適感。(2)環(huán)境護理：在保持病室安靜、整潔、溫濕度適宜的基礎上，適當減少探視時間和夜間非必要護理操作，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持良好睡眠質量。對需床上進行大小便的患者予以適當遮擋，使患者感到隱私被尊重。(3)疼痛護理：術后疼痛常由切口、引流管及殘留CO2刺激等引起。護理人員應準確評估疼痛的部位、性質和程度。向患者介紹疼痛產(chǎn)生的原因及持續(xù)時間，使其有所思想準備。指導患者通過體位改變、延長吸氧時間等方式促進殘留CO2早期排除，從而減輕或消除其對膈神經(jīng)的刺激而導致的肩背部酸痛等癥狀[3]。囑患者進行深呼吸、咳嗽等放松訓練和通過肢體按摩促進局部血液循環(huán)等方式減輕疼痛感，提升生理舒適度。鼓勵患者通過聊天、收聽或觀看自己喜愛的音頻或視頻等方式分散對疼痛的注意力，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。在病情恢復良好和遵循循序漸進等原則的基礎上，鼓勵其早期下床活動及適當進食流食，以促進胃腸功能的早期恢復，減少并發(fā)癥風險。

1.3觀察指標(1)術后首次下床活動時間。(2)術后并發(fā)癥。(3)出院當天使用自制護理工作滿意度問卷調(diào)查表，評價患者對護理工作的滿意度。分值范圍0～100分?！?0分為滿意，80～89為基本滿意，70～80分為可，<70分為不滿意。以滿意率與基本滿意率之和計算總滿意率[4]。

2 結果

2.1術后下床時間及并發(fā)癥觀察組患者術后首次下床時間為(17.70±3.80)h，短于對照組的(24.20±5.12)h，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2護理工作滿意度觀察組患者及家屬對護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組對護理滿意度比較

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

舒適護理是在“以人為本”、“以患者為中心”的護理服務內(nèi)涵的基礎上，通過各項針對性的護理措施，使患者在生理、心理均達到的最愉悅的狀態(tài)，以便更好配合治療和護理，減少并發(fā)癥風險，進而獲得更為理想的康復效果[5]。本次我們對30例接受LC的老年膽囊結石患者，在做好圍術期常規(guī)護理的基礎上針對其心理、生理特點開展舒適心理、環(huán)境及疼痛護理，有效減輕了其生理的不適感及對疼痛的應激反應程度，增加了心理及生理舒適度，手術治療及護理依從性得到有效提高，保證了手術進程的順利完成和術后獲得滿意康復效果，應用效果肯定。