陽(yáng)美珍

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)糖尿病組高危足患者采用個(gè)體化健康護(hù)理指導(dǎo)的作用。方法 該次研究對(duì)象為方便選取該院2015年8月—2016年9月收治的90例糖尿病高危足患者，隨機(jī)將患者分為45例對(duì)照組、45例觀察組;將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組臨床，觀察組采用個(gè)體化健康護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者糖尿病足發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（4.4% vs 15.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.876，P=0.009）;觀察組患者治療依從性高于對(duì)照組（97.8% vs 86.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.617，P=0.003）;觀察組患者糖尿病知識(shí)（93.3%）、態(tài)度（91.1%）及行為合格率（95.5%）高于對(duì)照組（知識(shí)71.1%、態(tài)度75.5%、行為73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.842，P=0.000;χ2=8.747，P=0.003;χ2=18.716，P=0.000）;觀察組空腹血糖為（7.35±2.14）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.32±2.35）mmol/L，均顯著低于對(duì)照組的（9.42±2.15）mmol/L與（13.20±2.14）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.234，P=0.013;t=5.241，P=0.022）。結(jié)論 對(duì)糖尿病高危足患者采用個(gè)體化健康護(hù)理指導(dǎo)能取得良好效果，尤其體現(xiàn)在糖尿病足發(fā)生率的降低，治療依從性的提高，糖尿病知識(shí)的掌握等方面，其具有的優(yōu)勢(shì)值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化健康護(hù)理指導(dǎo);糖尿病足;高危足患者;作用

[Abstract] Objective To evaluate the role of personalized health care guidance in high-risk foot patients in the diabetic group. Methods Convenient select the subjects of this study were 90 patients with high-risk diabetic foot treated in the hospital from August 2015 to September 2016. The patients were randomly divided into 45 control group and 45 observation group; routine care was applied to the control group. Clinically， the observation group used individualized health care guidance to compare the nursing effects of the two groups. Results The incidence of diabetic foot was significantly lower in the observation group than in the control group （4.4% vs 15.5%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.876， P=0.009）. The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group （97.8% vs 86.7%）， the difference was statistically significant（χ2=8.617， P=0.003）; diabetes knowledge （93.3%）， attitude （91.1%）， and behavioral qualification rate （95.5%）in the observation group were higher than those in the control group （71.1% knowledge， 75.5% attitude， behavior 73.3%），witj statistically significant difference （χ2=16.842， P=0.000; χ2=8.747， P=0.003;χ2=18.716， P=0.000）; fasting blood glucose in the observation group was （7.35±2.14）mmol/L， and 2 h postprandial blood glucose was （10.32±2.35）mmol/L， both significantly lower than the control group at （9.42±2.15）mmol/L and （13.20±2.14）mmol/L， with statistically significant difference（t=6.234， P=0.013;t=5.241， P=0.022）. Conclusion The use of personalized health care guidance for patients with high-risk diabetic feet can achieve good results， especially in terms of reducing the incidence of diabetic foot， improving treatment compliance， and mastering diabetes knowledge. Its advantages are worthy of popularization.

[Key words] Individualized health care guidance; Diabetic foot; High-risk foot patients; Role

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其是由于糖尿病患者合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢感染、潰瘍等癥狀，其具有發(fā)病率高、致殘率、致死率高的特點(diǎn)，其給患者的健康及生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)直接威脅。為了提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量，降低患者致殘率、致死率，在患者治療期間給予其有效的護(hù)理干預(yù)十分有必要，其與患者的臨床治療效果有著密切聯(lián)系[1-2]。該次研究通過(guò)該院2015年8月—2016年9月收治的90例糖尿病高危足患者作為研究對(duì)象，就個(gè)體化健康護(hù)理指導(dǎo)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象有90例，均為方便選取該院收治的糖尿病高危足患者，隨機(jī)將患者分為例數(shù)均為45例的對(duì)照組、觀察組;其中對(duì)照組男性、女性例數(shù)為23例、22例;年齡最小42歲，最大83歲，中位數(shù)年齡（60.12±2.13）歲;病程最短、最長(zhǎng)為2年、14年，平均病程（7.26±1.32）年。觀察組男例數(shù)數(shù)比為24∶21;年齡最小、最大分別為41歲、82歲，平均年齡（61.23±2.54）歲;病程最短3年，最長(zhǎng)17年，平均病程（8.26±4.12）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情且簽署同意書(shū);②患者符合高危糖尿病足危險(xiǎn)因素，即有一項(xiàng)及以上異常;③無(wú)溝通障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)生糖尿病足潰瘍患者;②其他引起下肢神經(jīng)病變的疾病或手術(shù)，如急性感染、嚴(yán)重肝臟病;③無(wú)法定期復(fù)查復(fù)診患者[3]。

1.2? 方法

對(duì)照組：將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組臨床，主要對(duì)患者提供健康宣教、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù);觀察組：對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康護(hù)理指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：（1）專科知識(shí)宣講。由糖尿病足病?？谱o(hù)士向患者講解糖尿病相關(guān)的知識(shí)，使其對(duì)糖尿病足病變有初步的了解，使患者能夠樹(shù)立防范意識(shí)，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，達(dá)到糖尿病足的防范效果。

（2）足部護(hù)理。為了降低糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的幾率，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施有效的足部護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者做好足部護(hù)理工作，具體可從這幾個(gè)方面著手：①足部的清潔與干燥?；颊咴谌胨安捎脺厮菽_，溫度為40℃左右，泡腳時(shí)間為10 min之內(nèi)，之后再采取干毛巾擦干足部，尤其要注重腳趾間的擦拭。②腳指甲的定期修剪。為了防止患者出現(xiàn)甲溝導(dǎo)致壞疽的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者定期對(duì)腳指甲進(jìn)行修剪，以達(dá)到良好的預(yù)防效果。③叮囑患者不能進(jìn)行足部遠(yuǎn)行活動(dòng)，且不能赤腳在地上、沙灘上行走;平常不能穿高跟鞋、尖頭鞋及涼鞋，應(yīng)穿著寬松、舒適的布鞋或皮鞋;為了防止患者足部承受更大的負(fù)擔(dān)，應(yīng)告知患者長(zhǎng)久的站立[4]。④為了防止患者出現(xiàn)腳底破潰，護(hù)理人員應(yīng)告知患者在日常中應(yīng)穿著寬松、舒適的鞋子與襪子，并叮囑患者穿鞋前檢查鞋內(nèi)是否存在雜物，如砂石顆粒等，如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)對(duì)其解決。⑤為了防止患者出現(xiàn)足部燙傷現(xiàn)象，應(yīng)告知患者冬季不能使用暖腳物品，如熱水袋、暖手壺等。⑥在清潔患者足部之后，可以采取足部按摩的方法，以此達(dá)到患者下肢血液循環(huán)的改善效果。⑦為了降低糖尿病足發(fā)生率，患者應(yīng)盡量避免足部?jī)鰝?、擠傷;為了減少足部損傷發(fā)生率，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捏w育項(xiàng)目展開(kāi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。⑧患者每日自行對(duì)足部進(jìn)行檢查，包括足跟、足底、趾縫處，如果發(fā)現(xiàn)存在擦傷、裂口、潰破等現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)對(duì)立即采取有效措施進(jìn)行妥善處理，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[5]。⑨對(duì)于有煙酒史的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)告知其盡早戒除，其目的是為了更好地防治血管、神經(jīng)病變。

（3）飲食指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情為其制定科學(xué)合理的飲食方案，以清淡、易消化的食物為主，讓患者多食用水果、蔬菜，以及高維生素、高蛋白的食物;為了防止血糖波動(dòng)，應(yīng)禁止食用甜食;注意飲食不能過(guò)飽;與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)讓患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，從而使患者的病情得到有效控制。

（4）糖尿病患者在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的血糖波動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)，應(yīng)定期地對(duì)患者血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，主要在每餐前后實(shí)施;如果患者存在異常波動(dòng)的血糖現(xiàn)象，將會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)病變的發(fā)生率增大，同時(shí)，還會(huì)使其截肢發(fā)生率增加。因此，如果發(fā)現(xiàn)患者存在血糖異常波動(dòng)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并采取有效措施處理。

（5）心理疏導(dǎo)：由于糖尿病是一種慢性疾病，患者需要接受長(zhǎng)期時(shí)間的治療，由于受到疾病的影響，患者難免存在一些不良情緒，如焦慮、抑郁等，如果沒(méi)有采取有效心理疏導(dǎo)干預(yù)，患者的不良情緒很難得以緩解，從而影響患者治療依從性，影響臨床治療效果，增加糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，然后采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)，使患者以樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，以此使患者治療依從性得到提高[6]。

（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為了增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者展開(kāi)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以散步、健身操、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)為主，需注意患者的禁忌證與適應(yīng)證，可在運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備餅干、糖果等食物，以達(dá)到補(bǔ)充體力的目的，防止患者出現(xiàn)不良癥狀，如頭暈、惡心等。

（7）出院指導(dǎo)：患者在出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者需注意的事項(xiàng)，比如在足部的自行檢查中，如果發(fā)現(xiàn)存在足部裂傷、水泡等不良癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。告知患者每3個(gè)月到內(nèi)分泌科足病?？崎T(mén)診隨訪。

（8）隨訪：建立患者隨訪、隨診資料，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。電話隨訪：由糖尿病足病?？谱o(hù)士每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括堅(jiān)持正確的洗腳和剪趾甲方法;選擇合適的鞋襪和運(yùn)動(dòng)方法。督促患者堅(jiān)持每天檢查雙足，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系糖尿病足病?？谱o(hù)士。門(mén)診隨訪：每3個(gè)月聯(lián)系患者到內(nèi)分泌科足病?？崎T(mén)診檢查雙足并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

3年后通過(guò)對(duì)兩組糖尿病高危足患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者的病情狀況，并將患者相關(guān)的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者的病情進(jìn)行跟蹤觀察。然后對(duì)兩組患者糖尿病足發(fā)生率進(jìn)行比較;對(duì)兩組患者治療依從性進(jìn)行比較，分為完全依從、部分依從、不依從3個(gè)指標(biāo)，依從性=完全依從性+部分依從性;對(duì)兩組患者糖尿病知識(shí)、態(tài)度及行為合格率進(jìn)行比較，主要采用知信行調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，對(duì)干預(yù)前后對(duì)患者的糖尿病足病變知識(shí)、態(tài)度及行為達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較;對(duì)兩組患者血糖控制情況進(jìn)行比較，主要包括空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖水平（2 hPBG）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 糖尿病足發(fā)生率

對(duì)照組（4.4%）、觀察組（15.5%）糖尿病足發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療依從性

與對(duì)照組（86.7%）相比，觀察組患者治療依從性（97.8%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 糖尿病知識(shí)、態(tài)度及行為合格率

與對(duì)照組相比，觀察組糖尿病知識(shí)、態(tài)度及行為合格率均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 血糖控制情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者血糖控制效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

糖尿病足作為糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，將直接增大患者的臨床治療難度，且對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響，足部疼痛、間接性跛行、感覺(jué)減退、皮膚干燥等是該疾病的主要臨床癥狀，其將給患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)等帶來(lái)危害。為了降低糖尿病患者糖尿病足發(fā)生率，提高患者臨床療效，有必要對(duì)糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，以此提升患者生活質(zhì)量。

從實(shí)際情況來(lái)看，當(dāng)前臨床采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)還存在不足，其無(wú)法取得理想的治療效果，因此，臨床有必要針對(duì)常規(guī)護(hù)理的不足予以改善，為患者提供可靠的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量水平。

個(gè)體化健康護(hù)理指導(dǎo)是一種新型的護(hù)理干預(yù)，其遵循了以人文本的護(hù)理理念，護(hù)理人員通過(guò)從患者的病情狀況出發(fā)，為其制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠滿足患者的臨床護(hù)理需求，從而使患者的病情得到有效改善，其在一定程度上能促進(jìn)患者疾病的良好康復(fù)[7]。將該護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病高危足患者臨床護(hù)理中發(fā)揮重要作用，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育，能使患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知度得以提升，使其了解該并發(fā)癥的防治方法，使治療及護(hù)理依從性得以增強(qiáng)，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作;同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施足部護(hù)理干預(yù)，能夠降低糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的幾率;在飲食方面給予患者有效的指導(dǎo)，能在一定程度上控制患者的血糖，防治其出現(xiàn)血糖異常波動(dòng)現(xiàn)象，這也有利于達(dá)到防范糖尿病足的效果;另外，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使患者的機(jī)體免疫能力得以增強(qiáng)，這對(duì)控制患者病情發(fā)展發(fā)揮重要作用;通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和定期隨訪能使其采取正確的方式進(jìn)行護(hù)理，使患者定期接受檢查，從而達(dá)到病情的良好康復(fù)效果[8]。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者糖尿病足發(fā)生率（4.4%）低于對(duì)照組（15.5%）;觀察組患者治療依從性（97.8%）高于對(duì)照組（86.7%）（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組患者糖尿病知識(shí)、態(tài)度及行為合格率均更優(yōu)（P<0.05）;觀察組患者血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明，對(duì)糖尿病高危足患者采用個(gè)體化健康護(hù)理指導(dǎo)能取得顯著效果，其不僅能降低糖尿病患者的糖尿病足發(fā)生率，且能提高患者臨床治療依從性，使患者掌握更多的糖尿病知識(shí)，使得態(tài)度及行為得到有效改善;另外，該護(hù)理干預(yù)在血糖控制方面發(fā)揮一定優(yōu)勢(shì)，其具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

彭巧林[9]通過(guò)納入70例糖尿病足高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)將患者分為35例對(duì)照組、35例試驗(yàn)組，將常規(guī)集中統(tǒng)一指導(dǎo)應(yīng)用于對(duì)照組臨床中，給予試驗(yàn)組患者個(gè)體化健康指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行比較可知：試驗(yàn)組糖尿病足發(fā)生率（8.6%）低于對(duì)照組（31.4%）（P<0.05）;與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的依從性更高（P<0.05）。將個(gè)體化健康指導(dǎo)應(yīng)用于糖尿病足高?；颊吲R床護(hù)理中能取得良好效果，尤其體現(xiàn)在糖尿病組發(fā)生率的減少，患者治療依從性的提高等方面，認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)值得推廣使用。

詹淑珠[10]等通過(guò)選取78例糖尿病患者作為研究主體人員，隨機(jī)將患者分為39例對(duì)照組、39例實(shí)驗(yàn)組;將常規(guī)健康教育、個(gè)體化健康教育分別應(yīng)用于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理中，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行比較;結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)糖尿病足知識(shí)、態(tài)度及行為合格率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者糖尿病足部病變發(fā)生率（5.12%）低于對(duì)照組（25.64%）（P<0.05）;與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者FBG、2 hFBG水平改善效果更佳（P<0.05）。由此得出結(jié)論：將個(gè)體化健康教育應(yīng)用于糖尿病患者臨床護(hù)理中能減少糖尿病患者足部病變發(fā)生率，且有助于達(dá)到血糖的良好控制效果，使患者的護(hù)理質(zhì)量得到提高，認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)具有重要應(yīng)用價(jià)值。

晉溶辰[11]等通過(guò)選取42例糖尿病足高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康指導(dǎo)，然后對(duì)患者的臨床治療效果及護(hù)理效果進(jìn)行分析;結(jié)果顯示：教育后患者糖尿病足知識(shí)（76.2%）、態(tài)度（95.2%）、行為得分（33.3%）的及格率均高于教育前（16.7%）、（64.3%）、（11.9%）（P<0.05）;且經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪，有2例患者發(fā)生足部損傷;且與教育前相比，教育后患者餐前血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白等代謝指標(biāo)得到顯著改善。由此得出結(jié)論：將個(gè)體化健康指導(dǎo)應(yīng)用于糖尿病足高?；颊吲R床中能取得良好效果，其在一定程度上能降低糖尿病患者的糖尿病足發(fā)生率，認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)措施值得推廣使用。

該次研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)所取得成果相一致，說(shuō)明該次研究結(jié)果十分可靠，其能為糖尿病患者護(hù)理工作的開(kāi)展提供一些參考，從而提高患者臨床治療效果、護(hù)理整體水平。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，對(duì)糖尿病高危足患者實(shí)施個(gè)體化健康護(hù)理指導(dǎo)取得的效果更顯著，其具有的較多優(yōu)勢(shì)值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-04）