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        高分辨率核磁共振成像與CTA成像在大腦中動(dòng)脈狹窄與斑塊應(yīng)用研究

        2020-07-15 08:41:58孫鵬趙東旭李奎孔洋洋馮儀男
        中外醫(yī)療 2020年13期

        孫鵬 趙東旭 李奎 孔洋洋 馮儀男

        [摘要] 目的 探究大腦中動(dòng)脈狹窄與斑塊性質(zhì)運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進(jìn)行評(píng)價(jià)的效果情況。方法 方便選取在2017年4月—2019年4月該院收治的大腦中動(dòng)脈狹窄患者32例,所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診,分別對(duì)患者實(shí)施高分辨率核磁共振成像檢查和CTA成像檢查。結(jié)果 高分辨率核磁共振成像大腦中動(dòng)脈狹窄診斷檢出率51.56%與CTA成像診斷檢出率48.44%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.251,P>0.05)。相比于CTA成像診斷,高分辨率核磁共振成像診斷對(duì)大腦中動(dòng)脈斑塊的總檢出率(37.50%)和穩(wěn)定斑塊檢出率(20.31%)、易損斑塊檢出率(17.19%)均較高(χ2=12.095、10.625、11.541,P<0.05)。結(jié)論 大腦中動(dòng)脈狹窄與斑塊性質(zhì)運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進(jìn)行評(píng)價(jià)的效果均十分顯著,但是相比于CTA成像檢查,運(yùn)用高分辨率核磁共振成像檢查能夠更好地對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄和斑塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        [關(guān)鍵詞] 高分辨率核磁共振成像;CTA成像;大腦中動(dòng)脈狹窄;斑塊性質(zhì)

        [Abstract] Objective To investigate the effects of evaluation of stenosis and plaque properties of middle cerebral artery using high-resolution magnetic resonance imaging and CTA imaging. Methods Thirty-two patients with middle cerebral artery stenosis admitted in the hospital from April 2017 to April 2019 were convenient selected. All patients were confirmed by digital subtraction angiography. High-resolution magnetic resonance imaging and CTA imaging examination were performed on the patients. Results The diagnostic detection rate of high-resolution magnetic resonance imaging of middle cerebral artery stenosis was 51.56%, which was not statistically significant compared with the diagnostic detection rate of CTA imaging of 48.44% (χ2=0.251,P>0.05). Compared with CTA imaging diagnosis, high-resolution magnetic resonance imaging diagnosis of total cerebral artery plaque detection rate (37.50%), stable plaque detection rate (20.31%), vulnerable plaque detection rate (17.19%)higher (χ2=12.095, 10.625, 11.541,P<0.05). Conclusion The effects of high-resolution magnetic resonance imaging and CTA imaging on evaluation of middle cerebral artery stenosis and plaque properties are very significant, but compared with CTA imaging examination, high-resolution magnetic resonance imaging examination can better the brain middle arterial stenosis and plaque properties were evaluated.

        [Key words] High-resolution magnetic resonance imaging; CTA imaging; Middle cerebral artery stenosis; Plaque properties

        顱內(nèi)動(dòng)脈病變主要有粥樣硬化和動(dòng)脈狹窄兩種疾病類型,對(duì)于缺血性卒中疾病來(lái)說(shuō),顱內(nèi)動(dòng)脈病變是主要的致病因素。在發(fā)生缺血性腦卒中時(shí),大腦中動(dòng)脈是主要的病變血管,腦卒中的發(fā)生和動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)改變及動(dòng)脈硬化狹窄之間具有十分密切的關(guān)系[1-2]。近年來(lái),在不斷深入研究的影響下,人們發(fā)現(xiàn)管腔狹窄程度、斑塊性質(zhì)和血管重塑現(xiàn)象和缺血性腦卒中的發(fā)生均存在一定的關(guān)系,所以,不能僅通過(guò)血管狹窄對(duì)缺血性疾病的發(fā)生進(jìn)行評(píng)估[3]。該文方便選取在2017年4月—2019年4月該院收治的大腦中動(dòng)脈狹窄患者32例,探究大腦中動(dòng)脈狹窄與斑塊性質(zhì)運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進(jìn)行評(píng)價(jià)的效果情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        方便選取該院收治的大腦中動(dòng)脈狹窄患者32例,男女人數(shù)之比為19∶13,平均(52.16±5.12)歲。患者的主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、肢體無(wú)力、偏癱、失語(yǔ)及語(yǔ)言不清等。將腎功能不全者、不能配合完成MRI檢查者及對(duì)MRI對(duì)比劑過(guò)敏者排除。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),同時(shí)患者或家屬知情同意。

        1.2? 方法

        1.2.1? 高分辨率核磁共振成像診斷方法 選擇西門子3.0T的核磁共振。首先3D掃描患者的頭頸部血管,將血管病變部位發(fā)現(xiàn)以后,在相應(yīng)的部位對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的加權(quán)成像掃描,最終在大腦中動(dòng)脈病變部位實(shí)施增強(qiáng)成像處理。

        1.2.2? CTA成像檢查方法? 選擇東軟64排螺旋CT,對(duì)患者的頸血管進(jìn)行CTA成像檢查,合理設(shè)置掃描參數(shù),80 kV為管電壓大小,利用自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù),設(shè)置強(qiáng)度為半自動(dòng)模式,運(yùn)用80 mL的碘海醇注射液影劑,其濃度為300 mg/mL,4.5 mL/s為注射流速,然后按照同樣的流率將40 mL生理鹽水注入。對(duì)患者實(shí)施團(tuán)注示蹤觸發(fā)掃描,在主動(dòng)脈弓設(shè)置興趣區(qū),在CT值到達(dá)110 HU的情況下,需要在3 s以后再進(jìn)行觸發(fā)掃描,3 s為整個(gè)掃描過(guò)程的總時(shí)間。

        1.3? 觀察項(xiàng)目

        對(duì)比大腦中動(dòng)脈狹窄運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像診斷的診斷檢出率情況。

        1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

        應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 對(duì)比大腦中動(dòng)脈狹窄運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像診斷的診斷效能

        32例患者中大腦中動(dòng)脈狹窄和非狹窄共64支。通過(guò)數(shù)字減影血管造影發(fā)現(xiàn),在32例患者中大腦中動(dòng)脈發(fā)生狹窄的有36支,其中雙側(cè)狹窄和單側(cè)狹窄者分別包括8例、28例。通過(guò)高分辨率核磁共振成像與CTA成像對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷,其中高分辨率核磁共振成像診斷檢出率為51.56%(33/64),CTA成像診斷檢出率為48.44%(31/64),兩組檢出率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.251,P>0.05),見(jiàn)表1。

        2.2? 對(duì)比高分辨率核磁共振成像與CTA成像評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)的相關(guān)情況

        通過(guò)高分辨率核磁共振成像診斷發(fā)現(xiàn),在大腦中動(dòng)脈中有明顯斑塊病變存在的有24支,其中穩(wěn)定斑塊和易損斑塊分別有11支、13支;通過(guò)CTA成像診斷發(fā)現(xiàn),在大腦中動(dòng)脈中有明顯斑塊病變存在的有11支,其中穩(wěn)定斑塊和易損斑塊分別有4支、7支。通過(guò)分析顯示,在大腦中動(dòng)脈斑塊、易損斑塊、穩(wěn)定斑塊檢出率方面,高分辨率核磁共振成像診斷分別為37.50%(24/64)、20.31%(13/64)、17.19%(11/64),CTA成像診斷分別為17.19%(11/64)、10.94%(7/64)、6.25%(4/64)。相比于CTA成像診斷,高分辨率核磁共振成像診斷對(duì)大腦中動(dòng)脈斑塊的總檢出率和穩(wěn)定斑塊檢出率、易損斑塊檢出率均較高(χ2=12.095、10.625、11.541,P<0.05),見(jiàn)表2。

        3? 討論

        現(xiàn)階段,在顱內(nèi)外血管狹窄診斷過(guò)程中,高分辨率核磁共振成像、CTA成像及數(shù)字減影血管造影是主要的診斷技術(shù),其診斷結(jié)果對(duì)疾病的預(yù)后評(píng)估和臨床治療方案的制定具有十分關(guān)鍵的意義[4]。然而,相關(guān)研究顯示[5-6],僅僅依靠管腔狹窄率對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的局限性較大,主要原因在于血管狹窄能夠?qū)е氯毖阅X卒中發(fā)生的同時(shí),在缺血性腦卒中發(fā)病期間,血管內(nèi)壁動(dòng)脈粥樣斑塊的性質(zhì)和位置也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

        國(guó)內(nèi)外研究顯示[7-8],CTA成像這一影像學(xué)技術(shù)在臨床上主要用于對(duì)顱內(nèi)外血管狹窄進(jìn)行檢測(cè),該技術(shù)對(duì)血管狹窄的診斷準(zhǔn)確率較高。但是,該診斷技術(shù)對(duì)血管斑塊的位置和形態(tài)存在較差的顯示效果,同時(shí)在對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄診斷過(guò)程中,也會(huì)有假陰性和假陽(yáng)性情況存在,主要原因在于在顯像期間,調(diào)節(jié)閾值會(huì)對(duì)CTA的容積再現(xiàn)圖像產(chǎn)生影響,如果周圍組織和血管存在過(guò)高的對(duì)比度,會(huì)使血管狹窄的程度縮小或夸大。高分辨率核磁共振成像能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化疾病血管的外壁邊界和管腔情況進(jìn)行清晰的分辨,通過(guò)相應(yīng)的算法和軟件,能夠定量分析出現(xiàn)斑塊的性質(zhì)和位置,在評(píng)估血管動(dòng)脈粥樣硬化病變過(guò)程中它能夠?qū)⒖煽?、直觀的依據(jù)有效提供[9]。

        該文通過(guò)探究大腦中動(dòng)脈狹窄與斑塊性質(zhì)運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進(jìn)行評(píng)價(jià)的效果情況,數(shù)據(jù)顯示,高分辨率核磁共振成像大腦中動(dòng)脈狹窄診斷檢出率51.56%與CTA成像診斷檢出率48.44%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高分辨率核磁共振成像診斷對(duì)大腦中動(dòng)脈斑塊的總檢出率(37.50%)和穩(wěn)定斑塊檢出率(20.31%)、易損斑塊檢出率(17.19%)均高于CTA成像診斷的17.19%、10.94%、6.25%(P<0.05),表明針對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄患者來(lái)說(shuō),通過(guò)高分辨率核磁共振成像聯(lián)合檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血管斑塊情況的有效評(píng)估,在早期預(yù)防缺血性腦卒中過(guò)程中,能夠?qū)㈥P(guān)鍵的影像學(xué)依據(jù)提供,同時(shí)便于對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。該研究結(jié)果和胡瑞婷等學(xué)者[10]研究的HR-MRI對(duì)大腦中動(dòng)脈斑塊的總檢出率(55.0%)及易損斑塊檢出率(30.0%)、穩(wěn)定斑塊檢出率(40.0%)均高于CTA(P<0.05)的結(jié)果一致。

        綜上所述,大腦中動(dòng)脈狹窄與斑塊性質(zhì)運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進(jìn)行評(píng)價(jià)的效果均十分顯著,但是相比于CTA成像檢查,運(yùn)用高分辨率核磁共振成像檢查能夠更好地對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄和斑塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià),然而為使該診斷技術(shù)在血管病變中的診斷價(jià)值得到進(jìn)一步明確,還需要運(yùn)用大樣本量進(jìn)行有效研究。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]? 唐小平,王志強(qiáng),肖新蘭,等.癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄斑塊分布與缺血性卒中發(fā)病機(jī)制分型的關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志,2017,36(3):308-313.

        [2]? 王婷婷,張磊,吳軍,等.3.0T 高分辨 MRI 對(duì)癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2016,33(9):783-789.

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