楊道玉

[摘要] 目的 探討尿液分析儀與顯微鏡法在尿潛血檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。方法 方便選取于2018年7月—2019年7月來該院進(jìn)行診療的尿液潛血患者128例為研究對象，依檢驗(yàn)方法不同將其分為顯微鏡組與分析儀組，采集患者清晨新鮮中段尿液作為檢驗(yàn)標(biāo)本，顯微鏡組采取顯微鏡法對患者尿液標(biāo)本實(shí)施尿潛血檢驗(yàn)，分析儀組利用尿液分析儀對患者尿液標(biāo)本進(jìn)行尿潛血檢驗(yàn)，比較兩組患者的尿潛血檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)時(shí)間與檢驗(yàn)費(fèi)用。結(jié)果 分析儀組患者尿潛血檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為95.31%，較顯微鏡組的79.69%明顯更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.143，<0.05）;分析儀組患者尿潛血檢驗(yàn)的平均時(shí)長與費(fèi)用分別為（55.03±2.11）min、35元，較顯微鏡組的（35.47±1.52）min和15元均明顯更多，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.463、7.135，<0.05）。結(jié)論 尿液分析儀與顯微鏡法在尿潛血檢驗(yàn)當(dāng)中各具優(yōu)勢，在臨床檢驗(yàn)當(dāng)中，可依患者實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)臋z測方法，或聯(lián)用兩種檢驗(yàn)方法，以提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 尿潛血檢驗(yàn);尿液分析儀;顯微鏡法;尿路感染;腎功能異常

[Abstract] Objective To investigate the application effect of urine analyzer and microscope method in occult blood test. Methods A total of 128 patients with occult hematuria who came to the hospital for diagnosis and treatment from July 2018 to July 2019 were convenient selected as research objects. They were divided into microscope group and analyzer group according to different test methods， and fresh mid-range urine of patients were collected in the morning. As a test specimen， the microscope group performed an occult blood test on the patient's urine specimen using a microscope method， and the analyzer group used a urine analyzer to perform a urinary occult blood test on the patient's urine specimen. The urinary occult blood test results， test time and test cost were compared between the two groups of patients. Results The accuracy rate of urine occult blood test in the analyzer group was 95.31%， which was significantly higher than 79.69% in the microscope group. There were statistically significant differences between the groups（χ2=7.143， P<0.05）; The costs were （55.03±2.11） min and 35 yuan， which were significantly more than the （35.47±1.52）min and 15 yuan in the microscope group. There were statistically significant differences between the groups（t=5.463，7.135， P<0.05）. Conclusion Urine analyzer and microscope have their own advantages in occult urinary blood test. In clinical tests， you can choose the appropriate test method according to the actual situation of the patient， or use a combination of two test methods to improve the accuracy of the test.

[Key words] Urinary occult blood test;Urine analyzer;Microscopy;Urinary tract infection;Renal dysfunction

尿潛血檢驗(yàn)是臨床行尿常規(guī)檢驗(yàn)的常見的項(xiàng)目之一，對于臨床泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石、腎病等的診斷均具重要應(yīng)用價(jià)值[1]，可為患者臨床疾病的篩查與確診提供可靠數(shù)據(jù)支持，便于醫(yī)生實(shí)施下一步研究。尿潛血主要表現(xiàn)為尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，通過檢驗(yàn)患者尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量即可判斷患者是否存在尿潛血癥狀[2]，若患者尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量明顯增加，檢驗(yàn)結(jié)果即呈陽性，表明患者存在尿潛血。該案方便選取了于2018年7月—2019年7月來該院進(jìn)行診療的尿液潛血患者128例為研究對象，將其分為兩組分別采取尿液分析儀與顯微鏡法對其進(jìn)行檢驗(yàn)，并比較了兩種方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該案研究對象128例，均為方便選取來該院進(jìn)行診療的尿液潛血患者，所有患者均經(jīng)臨床綜合性檢測證實(shí)為尿液潛血，排除存在循環(huán)系統(tǒng)疾病、精神障礙、處生理期或存在妊娠征兆等患者。依檢驗(yàn)方法不同將其分為顯微鏡組與分析儀組，每組患者64例。顯微鏡組中男性患者34例、女性患者30例;年齡20～72歲，平均（48.32±5.41）歲;其中腎功能異常23例，尿路感染25例，其他16例。分析儀組中男性患者35例、女性患者29例;年齡18～73歲，平均（48.17±5.52）歲;其中腎功能異常25例，尿路感染24例，其他15例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2? 方法

于清晨利用一次性紙杯采集患者10 mL中段尿液為標(biāo)本，裝于無菌試管當(dāng)中等待檢驗(yàn)。

顯微鏡組患者采取顯微鏡法實(shí)施尿潛血檢驗(yàn)，所使用儀器為日本奧林巴斯公司所生產(chǎn)的普通雙目顯微鏡CX-41，操作如下：將尿液標(biāo)本以1 500 r/min的速度進(jìn)行5 min離心操作，除去上清液，選擇底部0.3 mL沉淀行混勻處理;將處理過后的標(biāo)本20 uL均勻抹于載玻片上，蓋好蓋玻片后置于顯微鏡下;適當(dāng)調(diào)整顯微鏡后依正確操作方式自低到高利用倍鏡對標(biāo)本的紅細(xì)胞進(jìn)行觀察，并記錄其數(shù)量;記錄10個(gè)視野數(shù)值，計(jì)算其平均值作為最終觀察結(jié)果。

分析儀組患者采取尿液分析儀實(shí)施尿潛血檢驗(yàn)，所使用儀器為迪瑞H800尿液分析儀及配套試紙，操作如下：先對設(shè)備進(jìn)行檢查，確保其已連接好電源，廢液、廢帶槽已得到徹底清潔;進(jìn)行儀器自檢后在尿樣中迅速伸入試紙，吸取試紙上殘余尿液后將試紙置入尿液分析儀當(dāng)中，利用儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄并統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)值。

1.3? 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的檢驗(yàn)情況，計(jì)算檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，尿液分析儀自動打印檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果包括（-）、（+）、（++）和（+++）4個(gè)等級，其中（-）表示結(jié)果呈陰性，（+）表示結(jié)果呈現(xiàn)弱陽性，（++）表示結(jié)果呈陽性，（+++）表示結(jié)果呈強(qiáng)陽性，最終檢驗(yàn)結(jié)果只計(jì)陽性與強(qiáng)陽性;顯微鏡法的視野數(shù)值單位為n個(gè)/HP，視野數(shù)值超3個(gè)/高倍鏡視野表明結(jié)果呈陽性。

記錄兩組患者的檢驗(yàn)時(shí)間與檢驗(yàn)費(fèi)用并進(jìn)行對比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者尿潛血檢驗(yàn)結(jié)果

分析儀組患者尿潛血檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為95.31%，相比于顯微鏡組的79.69%明顯更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.143，P<0.05）。見表1、2。

2.2? 兩組患者檢驗(yàn)時(shí)間與檢驗(yàn)費(fèi)用比較

分析儀組患者的平均檢驗(yàn)時(shí)間為（55.03±2.11）min，平均檢驗(yàn)費(fèi)用為35元;顯微鏡組患者平均檢驗(yàn)時(shí)間為（35.47±1.52）min，平均檢驗(yàn)費(fèi)用為15元，分析儀組患者平均檢驗(yàn)時(shí)間與檢驗(yàn)費(fèi)用較顯微鏡組均明顯更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.463，7.135，P<0.05）。

3? 討論

尿潛血，即尿液潛血，主因患者腎臟功能異常、尿路感染，尿路結(jié)石等引起，部分患者存在腎臟疾病，不管是哪種原因引發(fā)的尿潛血，其出血的原因均主在于血管破裂或是血管孔徑變大，致血液中的紅細(xì)胞外泄[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)尿潛血時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，以確診疾病并進(jìn)行治療。一般地，健康人群的尿液當(dāng)中是不會存在紅細(xì)胞的，若檢測出患者尿液當(dāng)中有紅細(xì)胞，即可判定患者為尿液潛血[4]。潛血是指潛在出血的情況，患者尿液中的紅細(xì)胞破裂之后，通過肉眼觀察是無法看到的，此時(shí)就需采取化學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)[5]。老年患者出現(xiàn)尿潛血，表明患者可能患有前列腺疾病、腎臟功能或尿路功能異常;青年患者出現(xiàn)尿潛血，表明其可能存在結(jié)石、感染或腫瘤[6]。因此，要特別重視臨床患者尿潛血的檢驗(yàn)，并保障檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。

當(dāng)前臨床用于檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)的方法有很多，其中用于檢驗(yàn)?zāi)驖撗姆椒ㄖ饕腥庋蹤z查、顯微鏡檢驗(yàn)、化學(xué)檢驗(yàn)、儀器檢驗(yàn)等，通過肉眼進(jìn)行檢查的僅用于判斷存在明顯血尿的情況，通過對患者尿色、成分、透明度等的觀察進(jìn)行判斷，部分分利用試紙進(jìn)行酸堿度檢測，以判斷是否存在異常情況，但針對尿潛血這種出血量較少的，肉眼觀察極難判斷準(zhǔn)確[7]。顯微鏡檢查包括染色與非染色兩種方式，臨床多采取非染色法，此法操作相對簡單。儀器檢驗(yàn)主要包括全自動尿分析儀與干化學(xué)法尿分析儀，本案所使用的是半自動尿分析儀。

顯微鏡法在很長一段時(shí)間內(nèi)都被臨床醫(yī)生作為診斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其工作原理較為簡單，先利用顯微鏡將研究對象目標(biāo)進(jìn)行高倍放大，然后再通過肉眼進(jìn)行觀察，直觀地捕捉研究對象目標(biāo)的紅細(xì)胞[8]。但顯微鏡法的操作相對復(fù)雜，且需專業(yè)人員實(shí)施計(jì)數(shù)才可得到準(zhǔn)確率較高的檢驗(yàn)結(jié)果，這非常不利患者的治療，嚴(yán)重的還可能會因確診時(shí)間延長而致患者病情加重。另，顯微鏡法也會受外界環(huán)境影響，如操作人員操作不規(guī)范致檢驗(yàn)結(jié)果呈假陽性，在一定程度上影響了臨床疾病診斷的準(zhǔn)確性。再加上標(biāo)本的采集尚未有一套完善的執(zhí)行方案，不可避免地會影響所采集標(biāo)本的質(zhì)量，影響檢驗(yàn)結(jié)果。臨床采訪也顯示，多數(shù)檢驗(yàn)科醫(yī)生會對此項(xiàng)檢驗(yàn)工作產(chǎn)生抵觸情緒，認(rèn)為此方法較為繁雜。伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尿液分析儀檢驗(yàn)技術(shù)越來越成熟，也逐步廣泛應(yīng)用于臨床尿潛血的檢驗(yàn)當(dāng)中。尿液分析儀的工作原理是利用計(jì)算機(jī)實(shí)施自動化操作，其利用球面積分析儀接收雙波長反射光，通過捕捉顏色的變化來對尿液成分進(jìn)行分析，屬半定量測定法。尿液分析儀的操作相對簡便，使用此法檢驗(yàn)?zāi)驖撗恍枳龊孟鄳?yīng)的準(zhǔn)備工作即可，其余交給計(jì)算機(jī)進(jìn)行自動化分析。設(shè)備自帶具獨(dú)立反應(yīng)功能的試劑墊，可對不同變化進(jìn)行測定，若檢測對象中的某種物質(zhì)數(shù)量增加或是出現(xiàn)新物質(zhì)，試劑墊的反射光會產(chǎn)生特異型變化，研究者可通過捕捉此變化來了解患者尿液的成分，工作效率較高。但此法檢驗(yàn)結(jié)果易受周邊環(huán)境的影響而產(chǎn)生誤差，如患者若存在尿路感染，檢驗(yàn)結(jié)果可能呈假陰性;患者存在嚴(yán)重心肌損害，檢驗(yàn)結(jié)果可能呈假陽性;患者尿液標(biāo)本被氧化，會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果呈假陽性;患者尿液中的蛋白質(zhì)或維C含量高，會使得檢驗(yàn)結(jié)果呈假陰性。