劉穎

摘 要：2020已經(jīng)進入決勝小康關(guān)鍵年，百姓生活水平提高對醫(yī)療衛(wèi)生保障的需求也有所提高。在此背景之下，醫(yī)保管理水平也應(yīng)當隨之提高。目前，以大數(shù)據(jù)為代表的互聯(lián)網(wǎng)計算機技術(shù)已經(jīng)滲透入了各行各業(yè)、千家萬戶，為普通人的生活帶來了很多便利。由此可見，將大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用于醫(yī)保管理中也是順應(yīng)時代發(fā)展的便民之舉。大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)保管理領(lǐng)域的應(yīng)用，主要集中在資源融合、信息共享以及實現(xiàn)跨區(qū)域、跨地域合作等方面。這樣做不僅能夠使之前抽象、復(fù)雜的醫(yī)保工作能夠更直觀、具體的展示，在此基礎(chǔ)上還能夠?qū)崿F(xiàn)便捷、高效的數(shù)據(jù)分析。本文探究了當前大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保管理領(lǐng)域的應(yīng)用，旨在為醫(yī)保管理水平的提升提供對策。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)分析;醫(yī)保;應(yīng)用

中圖分類號：R197.32;F842.684 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2020）02-0032-02

0 引言

就目前來看，以大數(shù)據(jù)為代表的互聯(lián)網(wǎng)計算機技術(shù)已經(jīng)滲透入了各行各業(yè)，醫(yī)療健康領(lǐng)域也順應(yīng)時代的發(fā)展引入了大數(shù)據(jù)分析進行醫(yī)院醫(yī)保管理，面對實時產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，如何利用醫(yī)療領(lǐng)域已有的經(jīng)驗結(jié)合新的技術(shù)提高數(shù)據(jù)分析的效率，成為了一個研究的課題。

1什么是大數(shù)據(jù)

大數(shù)據(jù)區(qū)別于數(shù)年前的海量數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)指的是能夠進行存儲、采集、分析處理且工作能力高于傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的信息。大數(shù)據(jù)的基本特征包括多樣性、價值性、大量性以及時效性。隨著大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)療健康領(lǐng)域應(yīng)用的逐漸深入，其優(yōu)良的價值會愈發(fā)顯現(xiàn)。大數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用逐漸改變了人們的生活以及工作方式，目前在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用主要集中在醫(yī)院服務(wù)平臺、患者醫(yī)療數(shù)據(jù)等方面。

2醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀

我國經(jīng)濟發(fā)展帶動社會管理水平提升，也推動了醫(yī)院醫(yī)保管理能力的提升，特別是近年來以大數(shù)據(jù)為代表的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)普及應(yīng)用，促進了醫(yī)保管理制度的完善、管理內(nèi)容的細化、管理效率的提升。在這種欣欣向榮的背景之下，為了進一步提升醫(yī)院醫(yī)保管理的水平，應(yīng)當更廣泛的、更深入的引進大數(shù)據(jù)分析技術(shù)進行醫(yī)院醫(yī)保管理。然而，結(jié)合實際情況來看，一些醫(yī)院無論是硬件配套、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施還是信息技術(shù)應(yīng)用能力都有待改善[1]。面臨這種現(xiàn)實情況，這些醫(yī)院的管理者往往把精力都投入在能看得到、摸得著的硬件設(shè)施改造上，而投入于信息技術(shù)改善的精力就顯得十分有限了，在這種情況之下難以使得醫(yī)院醫(yī)保管理工作得到全面提升。然而，在大數(shù)據(jù)分析的實際應(yīng)用為一些醫(yī)院帶來了極大便利的事實下，上面的情況近幾年已經(jīng)得到了很明顯的改善，醫(yī)院的管理層逐漸意識到軟件服務(wù)提升對醫(yī)院整體水平的提升發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[2]。明顯的，近幾年各個醫(yī)療機構(gòu)對軟件系統(tǒng)的投入都在增加。同時大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的應(yīng)用也極大的提升了醫(yī)保管理的效率。

具體到大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)保管理，必須清楚的認識到任何事情面前，總是機遇與挑戰(zhàn)并存的，在迎接發(fā)展的機遇的時刻，總是要意識到潛在的風(fēng)險，做好風(fēng)險控制，保障患者和醫(yī)院雙方的權(quán)利。本著這個前提，從醫(yī)院的角度應(yīng)當加強大數(shù)據(jù)應(yīng)用的精益化管理，認真做好引進、應(yīng)用、風(fēng)險管理、后續(xù)服務(wù)等多個環(huán)節(jié)。并定期對醫(yī)院大數(shù)據(jù)醫(yī)保管理工作的運行情況進行質(zhì)量評價以便發(fā)現(xiàn)問題能夠及時解決，在實踐中不斷完善，使得大數(shù)據(jù)分析與醫(yī)院醫(yī)保管理結(jié)合的更緊密，能夠盡最大可能為醫(yī)院和患者雙方帶來便利。

3大數(shù)據(jù)在醫(yī)院醫(yī)保管理的應(yīng)用

3.1基礎(chǔ)應(yīng)用

就基礎(chǔ)應(yīng)用而言，大數(shù)據(jù)在醫(yī)保管理上的應(yīng)用是多層次的，采取自上而下的分析方式，先從宏觀層次來看，大數(shù)據(jù)可以收集醫(yī)保患者的就醫(yī)原因、治療情況以及醫(yī)院資金流向等數(shù)據(jù)信息，并且能夠?qū)κ占降男畔⑦M行實時分析[3]。這樣一來，有關(guān)部門可以利用這些分析得出的結(jié)論對現(xiàn)有的醫(yī)保政策進行質(zhì)量評價，還能夠利用分析出的問題，提供有效的解決對策來對醫(yī)保政策進行適時調(diào)整，以便給百姓帶來更滿意的服務(wù)。還能夠按照醫(yī)院的規(guī)模、層級進行分類數(shù)據(jù)處理，這樣能夠更科學(xué)、真實的計算出一些核心指標的數(shù)據(jù)，以便更好地提升服務(wù)的精準度。從中觀層次來看，管理部門可以按照結(jié)算醫(yī)院的等級和規(guī)模進行排名，統(tǒng)計和管理醫(yī)院的結(jié)算情況。對于特殊門診的情況，要按照一定標準認定定點結(jié)算醫(yī)院，根據(jù)疾病種類和治療費用對定點醫(yī)院的結(jié)算費用進行特殊分析。從微觀層次上來看，可以對規(guī)模、級別相似的醫(yī)院進行縱向管理，定期的對進行縱向管理的醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保結(jié)算核心數(shù)據(jù)的排名，以便加強管理。

3.2具體應(yīng)用

結(jié)合實際情況來看大數(shù)據(jù)分析的醫(yī)保管理應(yīng)用，想要實現(xiàn)對現(xiàn)有的醫(yī)保數(shù)據(jù)進行整理分析，需要根據(jù)不同的類目對數(shù)據(jù)進行分類，然后再將復(fù)雜、分散的數(shù)據(jù)進行整合，這樣貫通的數(shù)據(jù)系統(tǒng)就能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保支付、結(jié)算的系統(tǒng)性數(shù)字化管理。在利用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行分析時，還可以做到根據(jù)分析需求接入不同的分析算法，以此來實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析的多元化需求。

具體到大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的設(shè)計結(jié)構(gòu)，單一的關(guān)鍵數(shù)據(jù)可以同時處理多個數(shù)據(jù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，這些分散的數(shù)據(jù)經(jīng)過核心算法的計算、加工，最終為決策提供了有利的依據(jù)。數(shù)據(jù)的接口工具能夠幫助實現(xiàn)在完全不同的源數(shù)據(jù)中構(gòu)建分析圖表，在此基礎(chǔ)上接口工具所使用的關(guān)鍵技術(shù)還能夠?qū)崿F(xiàn)有選擇的數(shù)據(jù)之間的嵌入式整合[4]。大數(shù)據(jù)分析的一大優(yōu)勢在于，其在進行數(shù)據(jù)查詢和分析時完全不會對正常的醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)造成干擾，兩者之間相互依存又在功能上保持著一定的獨立性。從系統(tǒng)的流程設(shè)定以及功能屬性來看，門診、急診醫(yī)生站和住院醫(yī)生站可以作為實現(xiàn)服務(wù)的接口，醫(yī)生能夠通過系統(tǒng)第一時間掌握醫(yī)保的最新規(guī)定，根據(jù)規(guī)定的內(nèi)容評估應(yīng)用方式是否合乎標準，并及時進行相應(yīng)的調(diào)整，以便能夠為患者帶來更合理的診治方式。從醫(yī)生站這個接口來分析，在對患者治療的過程中能夠根據(jù)治療費用的增長對本月的指標應(yīng)用情況進行分析，另外系統(tǒng)也能夠自動的對系統(tǒng)中不滿足醫(yī)保結(jié)算的費用支出進行提示。在此基礎(chǔ)之上，對于醫(yī)院內(nèi)綜合排名靠后的科室，醫(yī)保管理部門可以依據(jù)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)提示的情況對其排名的具體情況進行分析，在有必要的情況下進行適當?shù)母倪M型指導(dǎo)。大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用可以為醫(yī)保系統(tǒng)的決策工作提供輔助性支持，在數(shù)據(jù)系統(tǒng)的支撐下最終能夠使得醫(yī)保管理工作向更高水平邁進[5]。