劉元芬

[摘要] 近年來，從藥房自管到實(shí)施藥房托管再到各省份支持藥房剝離，醫(yī)院藥房嘗試了多次改革。這些改革給高職高專藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，可能將會促進(jìn)藥房從業(yè)人員的人力資源分配更趨合理，促使高職高專藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的大量就業(yè)、提升專業(yè)培養(yǎng)的精準(zhǔn)定位。為了抓住藥房改革發(fā)展的機(jī)遇，高職高專院校應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)改政策的宣傳、轉(zhuǎn)變觀念，精準(zhǔn)定位藥學(xué)技術(shù)人員，調(diào)整課程體系的設(shè)置，重視人才專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量、使培養(yǎng)的人才更加適應(yīng)社會需求。

[關(guān)鍵詞] 藥房托管;藥房剝離;高職高專;人才培養(yǎng);新醫(yī)改

[中圖分類號] RG642.0? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（a）-0081-04

Study on the extensibility of cultivation of pharmaceutical talents in higher vocational colleges under the background of hospital pharmacy reform

LIU Yuanfen

College of Pharmacy， Jiangsu Health Vocational College， Jiangsu Province， Nanjing? ?211800， China

[Abstract] In recent years， hospital pharmacies have tried many reforms， from self-management of pharmacies to the implementation of pharmacy trusteeship and then to the support of provinces for the separation of pharmacies. These reforms have brought opportunities and challenges to the development of pharmacy specialty in higher vocational colleges， which may promote the rational allocation of human resources for pharmacy practitioners， promote the employment of a large number of pharmacy students in higher vocational schools， and improve the precise positioning of professional training. In order to seize the opportunity of pharmacy reform and development， higher vocational colleges should strengthen the publicity of medical reform policy， change the concept， accurately locate pharmaceutical technicians， adjust the setting of curriculum system， attach importance to the cultivation of professional skills and comprehensive quality of talents， improve the quality of talent training， and make the trained talents more suitable for the needs of society.

{Key words] Pharmacy custody; Pharmacy divestiture; Higher vocational college; Talent training; New medical reform

新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革尤其醫(yī)院藥房的改革是重中之重。黨的十九大報告中指出，要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度。以及全面取消公立醫(yī)院的藥品加成，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)行“藥品零加成”政策[1]。因此，公立醫(yī)院藥房從原來的醫(yī)院“利潤中心”變成了醫(yī)院的“成本中心”，因此公立醫(yī)院一直在尋找、探索藥房改革。其中，最典型的兩種藥房改革模式為針對門診藥房改革的藥房托管和藥房剝離。而醫(yī)院藥房一直是各高等院校藥學(xué)專業(yè)就業(yè)的主要地方，其改革的動向極大影響藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的發(fā)展，因此筆者在查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身工作，開展廣泛調(diào)研，按照藥房對人才的要求，根據(jù)高職高專教育的特征，分析藥房托管政策及藥房剝離政策對高職高專人才培養(yǎng)的影響，并提出相應(yīng)的人才培養(yǎng)應(yīng)對措施以適應(yīng)醫(yī)院藥房改革的需求。

1 醫(yī)院藥房改革的主要兩大模式

1.1 藥房托管模式

藥房托管模式是指醫(yī)院按一定的協(xié)議合同將藥房的經(jīng)營權(quán)托管給具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險的大型醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行管理的一種模式[2]。藥房托管后藥房的所有權(quán)歸屬醫(yī)院，而經(jīng)營權(quán)歸屬企業(yè)。藥房托管后原有醫(yī)院的工作人員及人事關(guān)系不改變，但企業(yè)派駐工作人員管理相關(guān)的藥房，托管藥房企業(yè)派駐的工作人員既受企業(yè)又接受醫(yī)院方的相關(guān)管理。

醫(yī)院藥房托管模式最早開始于2001年三九集團(tuán)托管柳州中醫(yī)院藥房[3]。據(jù)經(jīng)濟(jì)參考報記者報道，截至2016年，國內(nèi)大約有29家上市企業(yè)承接藥房托管，2017年，光上海醫(yī)藥企業(yè)托管的醫(yī)院就達(dá)226家[4]。藥房托管模式的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)院和企業(yè)雙方共同分擔(dān)對藥房所有的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)現(xiàn)藥品資源共享，醫(yī)院減輕了負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)是醫(yī)院和企業(yè)雙重管理藥房人員，不利于他們工作的開展和職能的發(fā)揮，臨床藥師的相關(guān)職能不能得到強(qiáng)化。而且，有報道稱企業(yè)有償托管經(jīng)營管理醫(yī)院藥房實(shí)際上就是延續(xù)了以藥養(yǎng)醫(yī)，而且醫(yī)院對藥房藥品的藥事基本處于失控狀態(tài)，極易托垮藥師隊伍，托低用藥水平，托出藥品短缺[5]。當(dāng)然，也有學(xué)者認(rèn)為藥房托管是“藥房剝離”的一種過渡性策略。

1.2 藥房剝離模式

藥房剝離是指醫(yī)院門診藥房從醫(yī)院進(jìn)行剝離徹底分開，醫(yī)院的醫(yī)生依靠醫(yī)療行為獲得收入，臨床藥師則靠用藥指導(dǎo)等工作取得藥事管理費(fèi)[6]，取而代之的社會藥房負(fù)責(zé)藥品的供給和一般藥事咨詢，并獲得相應(yīng)利潤。藥房剝離模式是歐美等國家普遍采用的模式。美英等國家醫(yī)院只有住院中心藥房，沒有門診藥房。醫(yī)院外藥品零售是患者取藥的主要渠道。由于藥房托管存在一些弊端，江蘇省2019年印發(fā)了《關(guān)于全面停止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管的通知》[7]，叫停了醫(yī)院藥房托管。在通知中明確要求堅持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的公益性，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開展類似的業(yè)務(wù)合作，通知中還要求各地區(qū)要針對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管情況開展專項(xiàng)排查。據(jù)統(tǒng)計，截至目前，全國已有17個省市明確表態(tài)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房剝離，包括江蘇省、安徽省、天津等[8]。藥房剝離模式的優(yōu)點(diǎn)是社會藥房提供常用藥品，有效地控制了公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用和管理費(fèi)用。缺點(diǎn)是監(jiān)管評價職能相對弱化，社會藥房人員的專業(yè)素質(zhì)以及藥學(xué)服務(wù)能力有待提升。

醫(yī)院藥房的改革從醫(yī)院藥房自管到藥房托管再到如今的藥房剝離可以說是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院藥房與社會藥房的博弈，兩者之間的變化也會帶來藥房從業(yè)人員結(jié)構(gòu)的巨大改變，這為高職高專院校藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展迎來了新一輪的機(jī)遇。因此，我們高職高專藥學(xué)專業(yè)的相關(guān)院校應(yīng)該充分了解高職高專藥學(xué)專業(yè)學(xué)生前往醫(yī)院藥房的意向、就業(yè)及未來發(fā)展，分析和深思未來醫(yī)院藥房改革對高職高專藥學(xué)專業(yè)的影響，把握新醫(yī)改政策藥房改革帶來的相關(guān)福利、并及早準(zhǔn)備。

2 高職高專藥學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)院藥房的現(xiàn)狀

2.1 高職高專學(xué)生向往醫(yī)院藥房就業(yè)的高意向

高職高專藥學(xué)專業(yè)學(xué)生雖然學(xué)歷較低，但是由于醫(yī)院藥房工作相對穩(wěn)定，工作較為輕松，社會資源較多，高職高專畢業(yè)的學(xué)生仍然將醫(yī)院藥房就業(yè)作為他們的首選。蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院俞迪佳等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)意向醫(yī)院藥房就業(yè)的大一藥學(xué)專業(yè)學(xué)生比例達(dá)到53.13%，通過學(xué)校教育后，大二、大三的意向仍然分別為42.05%和38.42%。

2.2 高職高專在醫(yī)院藥房的低就業(yè)

醫(yī)院藥房尤其公立醫(yī)院原來屬于國家事業(yè)單位，對老百姓來說是一份穩(wěn)定的工作，因此許多藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生爭相恐后擠進(jìn)醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)院藥房對應(yīng)聘者的學(xué)歷也設(shè)置了越來越高的門檻?，F(xiàn)在許多醫(yī)院藥房人員的招聘起始學(xué)歷即為本科。高職高專畢業(yè)生很難去往醫(yī)院就業(yè)工作，尤其大醫(yī)院就業(yè)。福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院對2008～2012年畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)去醫(yī)院工作的學(xué)生比例僅為18.4%。

2.3 高職高專學(xué)歷人員在醫(yī)院藥房的歸屬感不強(qiáng)

由于高職高專的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)歷較低，在醫(yī)院藥房的發(fā)展同樣受到限制。我國藥學(xué)從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展路徑往往是一條線，從藥士到藥師等。由于高職高專學(xué)生的學(xué)習(xí)能力相對較弱，而且從事往往是一些相對專業(yè)性差的崗位，按照藥師發(fā)展路徑競爭相對較為困難，在醫(yī)院藥房的高職高專人員并沒有清晰的職業(yè)發(fā)展路徑，無法看到職業(yè)的未來，造成他們歸屬感不強(qiáng)，人員流動性大。

3 醫(yī)院藥房改革對高職高專人才培養(yǎng)的影響

醫(yī)院藥房的改革使醫(yī)院藥房社會化的推進(jìn)，這不僅將極大促進(jìn)高職高專藥學(xué)專業(yè)人才的就業(yè)，而且能夠使人力資源得到合理的分配與利用，同時為全面加強(qiáng)我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供強(qiáng)有力的人力資源保障。

3.1 使人才資源的分配更為合理

醫(yī)院藥房招聘了很多本科生、研究生，然而卻沒有發(fā)揮專業(yè)所長，大量的人員從事的是藥品調(diào)劑等簡單工作，造成了教育資源的浪費(fèi)。有報道稱我國醫(yī)院藥房90%的日常工作都集中在藥品采購、儲存、調(diào)劑等藥品流通環(huán)節(jié)[11]。為了使藥師能夠從大量簡單重復(fù)的調(diào)劑、清點(diǎn)藥品等工作中解脫出來，在歐美國家，對藥學(xué)工作者進(jìn)行了分工，主要有藥師、藥房技術(shù)人員兩大類。在1995年美國藥學(xué)會、美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會等藥師協(xié)會聯(lián)合發(fā)起成立了藥房技術(shù)員資格委員會，設(shè)置了藥房技術(shù)人員這一藥房從業(yè)人員資格[12]。截止到2014年，美國的藥房技術(shù)員總數(shù)已經(jīng)達(dá)到35萬多人[13]，已成為美國藥房中從事藥學(xué)服務(wù)的一支重要的專業(yè)技術(shù)力量。藥房技術(shù)人員主要職責(zé)是采購、配制、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、幫助臨床藥師收集和整理藥學(xué)工作信息，協(xié)助臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)公眾，指導(dǎo)患者使用其他醫(yī)療器械等[14]。藥學(xué)技術(shù)人員的申請者并不像執(zhí)業(yè)藥師那么嚴(yán)格需要是Pharm.D，只要是高中文憑或類似我們的?？莆膽{即可。在歐美發(fā)達(dá)國家藥師與藥學(xué)技術(shù)人員的人數(shù)占比一般為1∶1.2～1∶2，藥學(xué)技術(shù)人員人數(shù)是藥師人數(shù)的1～2倍[15]，藥學(xué)技術(shù)人員同時具有自身的職業(yè)發(fā)展路徑，藥學(xué)學(xué)徒—藥師助理—注冊前藥劑師—注冊藥劑師—主任藥劑師—藥房組長—總經(jīng)理。對藥房人員實(shí)施藥師、藥學(xué)技術(shù)人員兩類管理，降低了藥學(xué)技術(shù)人員的流動性，增強(qiáng)了他們的歸屬感和責(zé)任心，同時也使臨床藥師有更多時間完成自身的工作，緩解了臨床藥師隊伍嚴(yán)重不足的壓力。

藥房改革以后，藥房交給了企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一管理，企業(yè)為了節(jié)約成本，勢必將會推動藥房從業(yè)人員的分工分級工作，從而使藥學(xué)專業(yè)的人力資源得到更好的分配。具有本科、研究生學(xué)歷的藥學(xué)人員可以從事專業(yè)臨床藥師的處方審核、用藥監(jiān)護(hù)、藥物信息、藥物分析、臨床監(jiān)測、特殊疾病管理等相關(guān)工作，而采購、供應(yīng)、保管、調(diào)劑、用藥咨詢等相關(guān)工作則可以由具有高職高專學(xué)歷的藥學(xué)技術(shù)人員承擔(dān)。

3.2 促進(jìn)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的大量就業(yè)

零售社會藥房工作目前是高職高專就業(yè)的主要去向，而零售社會藥房終端藥品銷售較少。由于零售端的份額限制，需求高職高專學(xué)生人數(shù)相對較少，隨著醫(yī)院藥房的改革，藥品逐漸流向社會藥店零售終端，零售社會藥房終端的比例一定會快速增長，對學(xué)生的需求也將會逐漸增加。

同時，醫(yī)院藥房改革后，企業(yè)進(jìn)駐醫(yī)院，企業(yè)推進(jìn)醫(yī)院藥房人員的分級分類管理，節(jié)約藥房成本。有報道某醫(yī)院藥房托管后由于藥房的經(jīng)營權(quán)歸屬企業(yè)，藥房內(nèi)人員則歸屬為公司人員，醫(yī)院不再負(fù)擔(dān)藥房人員薪資，前后人員開支合計減少了197.21萬元[16]。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計，南京醫(yī)藥、國藥控股等醫(yī)藥公司托管醫(yī)院后，為了節(jié)約成本，大批量在高職高專院校招聘人員派駐醫(yī)院托管藥房從事相關(guān)工作。如果醫(yī)院藥房進(jìn)行剝離，社會藥房成為醫(yī)院以及零售的藥品供給主要終端，則作為社會藥房的主要生力軍高職高專的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)勢必也會得到極大的促進(jìn)。

3.3 促進(jìn)以健康為中心的藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)模式的形成

長期以來，我國高職藥學(xué)教育沿襲制藥的教育模式，以培養(yǎng)藥品生產(chǎn)、銷售為中心設(shè)計高職高專藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃。藥房的改革讓我們認(rèn)識到藥學(xué)專業(yè)今后的一個主要發(fā)展方向應(yīng)該為緊緊圍繞以人為中心、以健康為中心的人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)高職高專藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革。瞄準(zhǔn)藥房改革從藥房托管到藥房剝離后的市場需求，進(jìn)行科學(xué)合理的人才定位，改變過去藥學(xué)專業(yè)以制藥、銷售為中心的教學(xué)模式，制定藥學(xué)專業(yè)綜合改革方案，形成精準(zhǔn)對接藥房工作的藥學(xué)技術(shù)人員的藥學(xué)服務(wù)方向的人才培養(yǎng)模式[17-19]。培養(yǎng)更多社會所需要的高素質(zhì)高技能人才。

4 高職高專該如何應(yīng)對藥房的發(fā)展趨勢措施

4.1 加強(qiáng)宣傳，轉(zhuǎn)變觀念

高職高專院校應(yīng)根據(jù)藥學(xué)學(xué)生特點(diǎn)，采取課堂授課講解、行業(yè)講座等多種形式有針對性開展醫(yī)院藥房改革的相關(guān)宣傳教育，讓學(xué)生了解醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的最新進(jìn)展和最新政策，促進(jìn)學(xué)生盡早進(jìn)行自身的職業(yè)規(guī)劃。同時也要通過宣傳，讓學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，未來的趨勢是醫(yī)院藥房的剝離、處方外流、醫(yī)院藥房的社會化，選擇企業(yè)社會藥房同樣有更大的發(fā)展舞臺。

4.2 精準(zhǔn)定位藥學(xué)技術(shù)人員，調(diào)整課程體系的設(shè)置

藥房的改革迫切需要我們重新定位人才培養(yǎng)目標(biāo)，對藥學(xué)專業(yè)課程體系進(jìn)行改革，緊緊圍繞未來藥學(xué)技術(shù)人員、藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)這個目標(biāo)，培養(yǎng)出適應(yīng)社會需求的高素質(zhì)藥學(xué)人才。以往高職高專藥學(xué)以制藥、營銷為主的教育模式課程體系中以無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)和醫(yī)藥營銷等課程為主，而與醫(yī)學(xué)、人文和服務(wù)相關(guān)的課程只占很小的比例，內(nèi)容上缺乏與用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)知識的聯(lián)系[20-21]。為了適應(yīng)藥房改革，培養(yǎng)社會需要的人才，我們應(yīng)該對藥學(xué)專業(yè)課程體系進(jìn)行改革，在藥學(xué)專業(yè)課程中刪減化學(xué)類相關(guān)課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、人文、服務(wù)相關(guān)知識的課程設(shè)置，比如增加臨床藥物治療學(xué)、藥房實(shí)踐、藥學(xué)服務(wù)、藥品的養(yǎng)護(hù)、藥德教育等相關(guān)課程，培養(yǎng)具有藥學(xué)服務(wù)知識和具有“藥品保管、藥品調(diào)劑、用藥咨詢、用藥指導(dǎo)、健康教育”等實(shí)踐的藥學(xué)技術(shù)型人才。

4.3 重視人才專業(yè)技能的培養(yǎng)

目前高職高專院校非常重視技能的培養(yǎng)，但總體上看仍是呈現(xiàn)重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象，且受限于各高校傳統(tǒng)教育理念及客觀條件，對藥學(xué)服務(wù)、健康教育等方面的技能培養(yǎng)較少，實(shí)踐技能環(huán)節(jié)相關(guān)內(nèi)容占整個教學(xué)內(nèi)容的比重較少。因此在設(shè)計藥學(xué)課程體系時應(yīng)重視理論課程和實(shí)踐平衡，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、技能訓(xùn)練、實(shí)習(xí)等盡可能給學(xué)生提供早期接觸藥房工作，參與藥學(xué)服務(wù)的機(jī)會，使學(xué)生能盡早進(jìn)入藥學(xué)技術(shù)人員的角色。

從專業(yè)崗位需求出發(fā)，培養(yǎng)的專業(yè)技能主要應(yīng)包括以下幾個方面[22]：①慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、哮喘等）的用藥指導(dǎo)和健康管理技能;②長期用藥不良反應(yīng)的預(yù)防和監(jiān)測技能;③常見疾病的輔助用藥指導(dǎo)技能;④常用用藥裝置、醫(yī)療器械的使用技能;⑤藥品的儲存技能;⑥藥品相關(guān)專業(yè)軟件信息化技能。

同時，在專業(yè)技能的培養(yǎng)中緊密加強(qiáng)與社會藥房的行業(yè)校企合作，這樣既能夠提升高職高專藥學(xué)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力又能進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)建設(shè)，促進(jìn)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)，提高學(xué)生實(shí)踐水平，從而更好地為社會服務(wù)。

4.4 重視人才綜合素質(zhì)的提高

藥房改革中藥房的社會化對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)也提出了新的更高的要求，以往醫(yī)院藥房與患者的交流有專門的用藥咨詢窗口，而藥房社會化以后，患者與藥房人員是面對面的交流，為了適應(yīng)醫(yī)院藥房的社會化高職高專院校應(yīng)更加注重培養(yǎng)具有人際溝通能力強(qiáng)、心理素質(zhì)健康、良好職業(yè)道德，自我學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的高素質(zhì)專業(yè)人才[23]。只有這樣才能使學(xué)生具有的合理的藥學(xué)專業(yè)知識能力結(jié)構(gòu)與藥房改革對藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)技術(shù)人才的要求統(tǒng)一起來，更好地實(shí)現(xiàn)藥房改革下藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的高就業(yè)，更好地為公眾的健康服務(wù)。

從醫(yī)院藥房自管、藥房托管到藥房剝離，社會藥房的逐漸發(fā)展壯大給高職高專藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生帶來前所未有的利好，廣大高職院校應(yīng)該抓住機(jī)遇，積極了解和應(yīng)對改革對藥學(xué)專業(yè)的影響，加大宣傳、積極轉(zhuǎn)變，調(diào)整相應(yīng)的課程體系，提升人才的專業(yè)能力和技能能力，使培養(yǎng)的學(xué)生適應(yīng)社會的發(fā)展需求。此外，高職高專藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生應(yīng)該以此為支點(diǎn)，在中國醫(yī)藥改革的浪潮中不斷尋找自身的發(fā)展機(jī)遇，為人民的健康作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2019-11-25? 本文編輯：顧家毓）