王金霞

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式預(yù)防機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后并發(fā)癥的效果。方法：選取2016年7月～2018年7月我院接診的100例機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組均為50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前清蛋白（PA）各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的26.00%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可減少患者并發(fā)癥，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式;機(jī)械通氣;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;營(yíng)養(yǎng)狀況;并發(fā)癥;臨床效果

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要通過口服或腸內(nèi)管飼（雙腔胃-空腸管、鼻胃管、鼻空腸管、鼻-十二直腸管）途徑給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)機(jī)械通氣患者多以胃腸造口、鼻空腸管、鼻胃管為主，在治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，必須加強(qiáng)護(hù)理力度，做好并發(fā)癥預(yù)防[1]。本研究收集我院收治的 100例機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院接診的100例機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，①所有患者均于我院確診為危重癥疾病;②接受機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、認(rèn)知功能障礙;②心臟病、肝腎功能障礙;③臨床資料不全;所有患者及家屬均對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);采取隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組均為50例;對(duì)照組男性26例，女性24例;年齡22～85歲，平均年齡（53.5±7.8）歲;體重43～70kg，平均體重（56.5±6.8）kg;觀察組男性25例，女性25例;年齡24～87歲，平均年齡（55.5±7.2）歲;體重46～71kg，平均體重（58.5±6.2）kg;兩組患者性別、年齡、體重?zé)o明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為患者提供常規(guī)營(yíng)養(yǎng)輸注，告知患者注意事項(xiàng)，幫助患者將病房濕度、溫度調(diào)整到合適狀態(tài)，提高病房舒適度，最好感染預(yù)防措施。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。抽取科室經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，所有護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，新鮮事物接受能力較強(qiáng)。②培訓(xùn)。利用閑暇時(shí)間開展相關(guān)知識(shí)講座，加強(qiáng)護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式及理念，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容，所有組員培訓(xùn)結(jié)束后必須參與相關(guān)考核，合格后方能參與臨床護(hù)理。③心理護(hù)理。密切觀察患者心理情緒變化，了解患者性格特征及文化背景;如患者出現(xiàn)不良情緒應(yīng)及時(shí)采取心理疏導(dǎo)措施，通過口頭宣教向患者詳細(xì)講解機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)，免費(fèi)為患者提供健康知識(shí)宣傳手冊(cè);邀請(qǐng)以往恢復(fù)良好的患者進(jìn)行病友交流，緩解患者心理不良情緒，幫助患者建立治療信心，保持愉快、放松的心態(tài)配合治療。④家屬宣教。加強(qiáng)患者家屬健康宣教，鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多關(guān)心，多陪伴患者，給予患者更多情感支持。⑤管道護(hù)理。由于患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安情況，護(hù)理人員應(yīng)做好鼻胃腸管固定，對(duì)鼻胃腸管外露長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量、標(biāo)記，通過床邊X線對(duì)其位置進(jìn)行評(píng)估，避免導(dǎo)管出現(xiàn)受壓、折疊、脫出情況。⑥皮膚護(hù)理。每間隔兩周對(duì)鼻胃管進(jìn)行更換，每間隔30天對(duì)鼻胃腸管進(jìn)行更換，每天對(duì)固定膠布進(jìn)行更換，鼻腔粘膜使用油膏進(jìn)行涂抹，導(dǎo)管移動(dòng)時(shí)應(yīng)放柔動(dòng)作，避免出現(xiàn)鼻部壓瘡。⑦口腔護(hù)理。使用氯己定進(jìn)行漱口，每天2～3次，避免出現(xiàn)口腔黏膜疾病。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前清蛋白（PA）各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥（腹痛、腹瀉、胃排空障礙、血氧過低、心律失常）發(fā)生率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料;以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組ALB、TRF、PA各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的26.00%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見表2。

3 討論

機(jī)械通氣主要用于重癥患者治療中，在治療過程中需將患者氣管切開建立人工氣道，在治療期間患者可能存在呼吸肌肌力耐力減退情況，通氣驅(qū)動(dòng)功能受損，免疫力減退，且存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良情況，而為保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡臨床需給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，含腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要通過胃腸造口、鼻空腸管、鼻胃管為主[3-4]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，如腹痛、腹瀉、胃排空障礙、血氧過低、心律失常均屬于機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者常見并發(fā)癥，因此，必須加強(qiáng)護(hù)理力度。本研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式中在科室挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其護(hù)理水平[5]。在護(hù)理過程中，通過和患者交流了解患者情緒變化，通過口頭教育、宣傳冊(cè)等多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解更多健康知識(shí)，促進(jìn)病友交流，幫助患者建立治療信心，改善患者不良情緒，鼓勵(lì)家屬給予患者更多情感教育，做好管道護(hù)理，減少管道受壓、折疊、脫出，同時(shí)，做好皮膚及口腔護(hù)理，按時(shí)對(duì)導(dǎo)管、固定膠布進(jìn)行更換，在鼻腔粘膜涂抹油膏，輕柔移動(dòng)導(dǎo)管，避免出現(xiàn)鼻部壓瘡，每天使用氯己定進(jìn)行漱口，次數(shù)保持在每天2～3次，減少口腔黏膜疾病[6]。本次收治的100例機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者ALB、TRF、PA各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善效果更為顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進(jìn)一步證明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者中具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可減少患者并發(fā)癥，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗華，姚凱鋒，夏陳云等.優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者療效觀察及對(duì)其生活質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：119-121.

[2] 杭衛(wèi)麗.對(duì)手術(shù)后接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的老年胃腸外科病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：66-67.

[3] 何利，李雪蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及胃腸功能恢復(fù)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，（10）：122-124.

[4] 藍(lán)遠(yuǎn)梅，鄧云燕，王雪云等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（7）：188-190.

[5] 聶勛梅，李原莉，付宏等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，17（10）：112-114.

[6] 漆平，王軼，溫賢秀等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：355-357.