黃曉君 張珊珊

【摘 要】目的：分析有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患兒護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)模式的臨床效果。方法：本次研究時(shí)間為2017年12月～2019年12月，共選擇有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患兒80例，將所有患兒隨機(jī)分為兩組。研究組予以PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。分析兩組患兒護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組住院時(shí)間與研究組比較顯著更長(zhǎng)，P<0.05;對(duì)照組住院費(fèi)用與研究組比較顯著更多，P<0.05;對(duì)照組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率與研究組比較顯著更高，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患兒采用PDCA循環(huán)管理模式，有利于減少患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況，縮短患兒住院時(shí)間，減少患兒住院費(fèi)用，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè);非計(jì)劃性拔管;臨床效果

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是在患者周?chē)鷦?dòng)脈內(nèi)置入動(dòng)脈穿刺管，在搶救危重患者中具有非常重要的臨床價(jià)值[1]。但是也有部分研究表明，一些患者在置管期間出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況，從而延緩患者恢復(fù)，降低治療效果[2]。因此，必須采取有效措施降低此類(lèi)不良事件的發(fā)生率。本文選擇了80例實(shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的患兒，就PDCA循環(huán)管理的具體臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間為2017年12月～2019年12月，共選擇有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患兒80例，將所有患兒隨機(jī)分為兩組。研究組（40例）中女16例，男24例;年齡2～36個(gè)月，平均年齡（10.64±1.23）個(gè)月。對(duì)照組（40例）中女19例，男21例;年齡2～36個(gè)月，平均年齡（10.78±1.13）個(gè)月。兩組有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患兒基線資料可對(duì)比，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以PDCA循環(huán)管理：⑴尋找原因：通過(guò)頭腦風(fēng)暴法和根因分析法找出有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的主要原因：①護(hù)理人員缺乏對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的意識(shí)，不能及時(shí)處理;②未評(píng)判患兒非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生幾率;③患兒年齡小，血管通透性高，血管壁薄，具有較高置管難度增高，因此也極易出現(xiàn)脫落情況;④患兒易哭鬧，臥床期間體位變換較大，自控力較差[3]。⑵制定計(jì)劃：依據(jù)本科室具體情況組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)及相關(guān)并發(fā)癥知識(shí);安排年資高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員帶教資歷淺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員，從而提高臨床護(hù)理水平;結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新相關(guān)文獻(xiàn)及管理方法，綜合考慮本科室具體情況制定一套規(guī)范、科學(xué)的動(dòng)脈置管流程及處理并發(fā)癥的流程，同時(shí)建立相關(guān)監(jiān)測(cè)考核制度。⑶執(zhí)行計(jì)劃：針對(duì)上述調(diào)查結(jié)果，組建有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)小組，小組成員主要由提前經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、操作水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成。各個(gè)組員統(tǒng)計(jì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患兒護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，進(jìn)行討論，及時(shí)解決相關(guān)問(wèn)題。與此同時(shí)，組長(zhǎng)強(qiáng)化組員學(xué)習(xí)，提高其無(wú)菌操作意識(shí)和操作水平。⑷評(píng)估效果：以每個(gè)季度作為1次循環(huán)，在每個(gè)季度組織開(kāi)展有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)討論會(huì)，就患兒非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況、護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，并針對(duì)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解決和改進(jìn)，將其落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)中。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS25.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)分析兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用;采用X2檢驗(yàn)分析兩組患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患兒住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比

對(duì)照組住院時(shí)間與研究組比較顯著更長(zhǎng)，住院費(fèi)用更多，P<0.05。

2.2兩組有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率17.50%（7/40）與研究組2.50%（1/40）比較顯著更高，P<0.05。

3討論

與成年人相比，兒科疾病病情變化更快，且處理更加困難，而處于兒科重癥監(jiān)護(hù)室的患兒病情往往更加嚴(yán)重，治療難度也更高。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)患兒血流動(dòng)力學(xué)的重要方法，在保障患兒生命安全、掌握患兒病情變化、提高其搶救成功率方面發(fā)揮了重要作用[4]。但是由此項(xiàng)操作所引發(fā)的并發(fā)癥也同時(shí)會(huì)延長(zhǎng)患兒治療時(shí)間，還會(huì)增高患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，因此必須提高重視程度。PDCA循環(huán)管理模式主要內(nèi)容包括尋找原因、制定計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃以及評(píng)估效果，目前臨床中已經(jīng)有多個(gè)科室開(kāi)展了此項(xiàng)管理模式，且取得較好效果[5]。本次研究中以80例有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患兒為例，分別予以研究組PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示研究組患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且患兒住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著更少，表明PDCA循環(huán)模式在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，針對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患兒采用PDCA循環(huán)管理模式，有利于減少患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況，縮短患兒住院時(shí)間，減少患兒住院費(fèi)用，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃見(jiàn)歡，袁慧貞，劉占弟.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中PDCA循環(huán)的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2019，14（09）：120-122.

[2] 胡英杰.兒童重癥監(jiān)護(hù)室有創(chuàng)動(dòng)脈非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)因素及管理現(xiàn)狀的研究[C].上海市護(hù)理學(xué)會(huì).第四屆上海國(guó)際護(hù)理大會(huì)論文匯編.上海市護(hù)理學(xué)會(huì)：上海市護(hù)理學(xué)會(huì)，2019，30（10）：718.

[3] 王芳，王育新，沈德新.基于戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)在降低靜脈留置針患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（09）：147-148.

[4] 馬惠芳.兒科重癥監(jiān)護(hù)室非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的構(gòu)建[D].青島大學(xué)，2018.

[5] 阿熱孜姑力·吾布力卡斯木，吳小軍，楊玉婷.2種約束法預(yù)防氣管插管患兒非計(jì)劃性拔管的效果比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（09）：194-195.