南楠

【摘 要】目的：探討對冠心病（CHD）伴有心衰的患者使用曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療的臨床效果。方法：對本院收治的CHD患者展開研究，參照分層抽樣法將2018年1月至2019年9月間合并心衰的78例患者分為兩組，其中所有患者均予以CHD常規(guī)治療，其中39例患者納入常規(guī)組，在常規(guī)治療的同時單純使用美托洛爾治療;其余39例患者納入治療組，在常規(guī)治療的同時聯(lián)合使用曲美他嗪和美托洛爾治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組治療的總有效率92.31%明顯高于常規(guī)組治療的總有效率76.92%，組間對比存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：對CHD伴有心衰的患者聯(lián)合使用曲美他嗪和美托洛爾治療可以有效改善患者的心衰癥狀，降低患者的心功能分級，提高臨床治療的總有效率，臨床治療價值顯著。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心力衰竭;曲美他嗪;美托洛爾;治療效果

冠心?。–HD）是心內(nèi)科常見的心臟疾病，患者在發(fā)病時常表現(xiàn)為心前區(qū)突發(fā)性壓榨通或絞痛，可放射至患者肩部和上臂，部分患者口服硝酸酯類藥物可以有效的緩解，而部分患者卻無法緩解，導致近30%的患者在首次發(fā)作冠心病時會猝死，而剩下的患者受病情的影響，也可引發(fā)心力衰竭（以下簡稱“心衰”）的現(xiàn)象，嚴重威脅患者的生命安全[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，曲美他嗪和美托洛爾在改善患者心肌細胞的能量代謝方面具有顯著的治療效果。因此本文選取78例CHD合并心衰的患者進行研究，探討曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合使用的應用價值。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將本院收治的CHD患者納入本項研究，選取其中78例合并心衰的患者為研究樣本，樣本的收集時間在2018年1月至2019年9月間，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。參照分層抽樣法將78例患者分為常規(guī)組和治療組，每組各39例，兩組男性和女性患者的比例分別為21：18、22：17;年齡范圍分別是58～75歲、55～75歲，平均年齡為（63.58±4.21）歲、（63.70±4.33）歲;根據(jù)心功能分級顯示：Ⅱ級的患者人數(shù)比例為10：9、Ⅲ級的患者人數(shù)比例為21：23、Ⅳ級的患者人數(shù)比例為8：7。所有患者均已簽署相關(guān)知情文書，自愿參與本項研究，兩組資料經(jīng)檢驗提示P>0.05，可予以分組。

1.2 方法

所有患者在入院后均予以利尿、強心、營養(yǎng)心肌和擴張血管等?？浦委煟Ｒ?guī)組在上述基礎上單純使用阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的美托洛爾片（國藥準字：H32025391）治療，藥品的規(guī)格為25mg/片，治療的初始劑量為每日2次，每次7mg，之后再結(jié)合患者的病情變化調(diào)整用藥劑量和用藥次數(shù)，最大劑量不超過80mg/次，最多用藥次數(shù)不超過3次/天。

治療組則在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合使用美托洛爾和瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)的曲美他嗪片（國藥準字：H20066534）治療，藥品的規(guī)格為20mg，治療的劑量為每日3次，每次20mg，兩組患者均連續(xù)治療90天。

1.3 觀察指標

結(jié)合患者臨床癥狀和治療前后心功能的改善情況評價患者的治療效果：若患者治療后心衰癥狀得到明顯的改善，心功能分級較治療前下降2級或直接降至Ⅰ級即表示治療顯效;若患者治療后心衰癥狀有所改善，心功能分級較治療前下降1級計表示治療有效;除上述兩種現(xiàn)象外即表示治療無效，總有效率=（治療顯效+治療有效）/總例數(shù)*100%，比較兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS19.0軟件所有參與研究的數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以（-x±s）表示，計量資料以[n（%）]表示，分別予以t檢驗和X2檢驗，檢測結(jié)果為P，以其小于0.05，表示該項數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組治療顯效的人數(shù)為16例，治療有效的人數(shù)為14例，治療無效的人數(shù)為9例，總有效率為76.92%;治療組治療顯效的人數(shù)為26例，治療有效的人數(shù)為10例，治療無效的人數(shù)為3例，總有效率為92.31%。兩組對比X2=9.097，組間對比存在明顯差異（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，心衰是CHD患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機制與人體神經(jīng)的內(nèi)分泌機制有關(guān)，當人體心肌細胞代謝發(fā)生紊亂時，會釋放大量的酸性代謝產(chǎn)物和自由基，抑制心室壁的收縮力，導致心室的順應性下降，而且該病癥具有發(fā)病急，病情重等特點，嚴重威脅患者的生命安全。常規(guī)的利尿、強心和擴血管等治療措施雖然可以有效擴張心臟的側(cè)支循環(huán)，減少患者心肌細胞的耗氧量，但卻難以改善患者心肌細胞的能量代謝，導致患者臨床治療效果并不突出。對此本文對參與研究的78例CHD合并心衰的患者聯(lián)合曲美他嗪和美托洛爾進行治療。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療的總有效率92.31%明顯高于常規(guī)組的76.92%。由此提示，兩種藥物聯(lián)合治療的臨床效果更加顯著。其主要原因是美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，可以有效阻斷多種物質(zhì)與β1受體的結(jié)合，在維持交感神經(jīng)敏感度的同時還可以降低心肌細胞的耗氧量，改善心臟功能受損程度，但美托洛爾的首關(guān)消除率僅有20%，在臨床治療的過程中常選擇口服用藥，長期使用易導致患者肝臟代謝的失活率較高，影響患者的長期療效[4]。而曲美他嗪是一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，它在改善患者冠狀動脈的血流情況，降低腎上腺素和去甲腎上腺素的水平，減少氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，避免內(nèi)皮細胞受損，保障鈉鉀泵的良好運行，促進患者機體線粒體的代謝能力提高，增加腺苷三磷酸的濃度方面具有顯著的治療效果，有效維護細胞內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定[5]。因此兩種藥物聯(lián)合使用可以顯著提高治療效果，臨床應用價值顯著。

綜上所述，對CHD伴有心衰的患者聯(lián)合使用曲美他嗪和美托洛爾治療可以有效改善患者的心衰癥狀，降低患者的心功能分級，提高臨床治療的總有效率，臨床治療價值顯著。

參考文獻

[1] 孫濤.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并心衰患者心功能及實驗室指標的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（31）：36-38.

[2] 劉正強.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病伴心衰患者的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（31）：91-92.

[3] 曲毅，姜涵.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的臨床效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（8）：970-971.

[4] 楊敏.曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭對臨床療效心功能和生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2042-2044.

[5] 燕軍.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心衰病人心功能的影響[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（4）：630-631.