強靜 趙連

【摘 要】目的：分析三種封管液對PICC導(dǎo)管封管的效果。方法：在2018年6月到2019年3月開展本次研究，期間選取在我院接受PICC治療的120例患者作為案例進行對比研究。以隨機數(shù)字法方式進行分組處理。A、B、C三組患者分別應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管、生理鹽水封管、肝素鹽水封管?？偨Y(jié)三組患者的配藥時間、封管時間、最大流速以及導(dǎo)管是否存在回血、是否存在靜脈炎、穿刺點局部是否感染。結(jié)果：A組與B組的配藥時間均顯著優(yōu)于C組，A組顯著優(yōu)于B組，數(shù)據(jù)差異較大，對比結(jié)果有意義（P<0.05）;A組與B組的封管時間均顯著優(yōu)于C組，數(shù)據(jù)差異較大，對比結(jié)果有意義（P<0.05）;三組的最大流速差異不突出，對比結(jié)果無意義（P>0.05）;三組患者導(dǎo)管回血、靜脈炎、感染發(fā)生率方面數(shù)據(jù)差異不明顯，數(shù)據(jù)差異較小，對比結(jié)果無意義（P>0.05）。結(jié)論：預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在封管效率方面有明顯優(yōu)勢，三種封管方式在安全性方面差異不突出，均能夠在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管;封管液;導(dǎo)管回血;封管效果;干預(yù)效果

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈置管（PICC）屬于臨床中相對普遍的一種靜脈輸液方式。在臨床中如果靜脈輸液時間超過7天，一般不建議采用外周靜脈段導(dǎo)管，而需要使用中等長度的導(dǎo)管或者是PICC[1]。在臨床中PICC應(yīng)用時封管液的合理選擇尤為重要，是保障輸液質(zhì)量與輸液安全性的關(guān)鍵[2]。對此，為了更好的提高臨床醫(yī)護效益，本文以對比總結(jié)方式探討三種封管液對PICC導(dǎo)管封管的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2018年6月到2019年3月開展本次研究，期間選取在我院接受PICC治療的120例患者作為案例進行對比研究。以隨機數(shù)字法方式進行分組處理，分組結(jié)果為：A組40例患者，其中男性27例，平均（56.2±2.7）歲;B組40例患者，其中男性26例，平均（57.5±3.1）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無意義（P>0.05）;C組40例患者，其中男性患者28例，平均年齡（57.1±3.3）歲。三組患者基礎(chǔ)資料差異不突出，對比結(jié)果無意義（P>0.05）。

1.2方法

A、B、C三組患者分別應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管、生理鹽水封管、肝素鹽水封管。肝素鹽水采用10μ/ml肝素鹽水。PICC導(dǎo)管均應(yīng)用巴德三向瓣模式的PICC導(dǎo)管，注射器方面生理鹽水與肝素鹽水患者采用10ml注射器，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管患者采用BD公司的10ml預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。每次治療前后均需要做好封管處理。

為了保障研究結(jié)果的準確性，封管操作均由同一組護理人員進行，且所有護理人員均通過統(tǒng)一培訓(xùn)，可以獨立完成脈沖正壓封管操作。

1.3觀察指標

總結(jié)三組患者的配藥時間、封管時間、最大流速以及導(dǎo)管是否存在回血、是否存在靜脈炎、穿刺點局部是否感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件實行數(shù)據(jù)對比分析，在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進行分組記錄，并應(yīng)用連續(xù)性或離散型的變量實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的錄入，定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。數(shù)據(jù)檢驗期間所有均數(shù)采用T值進行檢驗，百分制數(shù)據(jù)采用X2值進行檢驗，在數(shù)據(jù)對比差異中P值<0.05時代表數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中單因素分析以有意義的變量引入到多因素logistic回顧分析當中。

2 結(jié)果

2.1配藥時間、封管時間、最大流速對比

A組與B組的配藥時間均顯著優(yōu)于C組，A組顯著優(yōu)于B組，數(shù)據(jù)差異較大，對比結(jié)果有意義（P<0.05）;A組與B組的封管時間均顯著優(yōu)于C組，數(shù)據(jù)差異較大，對比結(jié)果有意義（P<0.05）;三組的最大流速差異不突出，對比結(jié)果無意義（P>0.05）。詳情見表1。

2.2導(dǎo)管回血、靜脈炎、感染對比

三組患者導(dǎo)管回血、靜脈炎、感染發(fā)生率方面數(shù)據(jù)差異不明顯，數(shù)據(jù)差異較小，對比結(jié)果無意義（P>0.05）。詳情見表2。

3 討論

PICC在臨床中屬于重點治療方式，應(yīng)用優(yōu)勢較多，例如方便、快捷、容易掌握、保存時間長、可以有效規(guī)避頻繁穿刺對患者的負面影響并預(yù)防化學(xué)性靜脈炎風險[3]-[4]。但是，PICC在具體的實行過程中仍然存在許多的風險，其中封管液的應(yīng)用便是風險重點控制環(huán)節(jié)。在維護PICC導(dǎo)管期間，不僅需要護理人員具備充足的工作技能，同時護理人員還需要可以準確選擇并應(yīng)用多種護理產(chǎn)品的能力，優(yōu)質(zhì)的護理產(chǎn)品出現(xiàn)可以為患者提供許多的利益幫助，同時也可以為護理人員帶來許多的利益[5]。

研究當中預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在PICC導(dǎo)管封管中的應(yīng)用，相對于以往的生理鹽水、肝素鈉生理鹽水封管處理方式而言，可以有效的減少護理人員配置藥物的時間成本，對于緩解護理人員工作壓力有一定指導(dǎo)性作用。如何正確的應(yīng)用與維護PICC導(dǎo)管是護理人員所必須重視的問題，導(dǎo)管堵塞與導(dǎo)管相關(guān)性感染屬于臨床常見且高危并發(fā)癥。本次研究中預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器與生理鹽水、肝素鈉生理鹽水的封管方式，在安全性方面無明顯的差異，導(dǎo)管內(nèi)回血屬于導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管相關(guān)感染的重要原因之一，在本次研究中數(shù)據(jù)無明顯差異則證明在安全性方面均具備較好的應(yīng)用價值，導(dǎo)管最大使用時間可以達到1年。另外，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器組患者的發(fā)生回血的例數(shù)較少，，從理論上來看，應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器對于導(dǎo)管封管的處理效果較好，可以有效的減少導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生風險。通過分析，認為這一特征在于預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的設(shè)計可以有效的減少回血問題，應(yīng)用零回血的設(shè)計與普通注射器而言有明顯的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，A組患者BartheL指數(shù)顯著高于B組，兩組數(shù)據(jù)的差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義;A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組。這一結(jié)果充分證明根據(jù)臨床PICC置管后的護理風險問題提出針對性護理改進對策的意義價值顯著，能夠有效的提高PICC置管的整體技術(shù)水平，可以更好的降低各種不良風險因素的發(fā)生，可值得作為臨床常規(guī)護理方案。

綜上所述，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在封管效率方面有明顯優(yōu)勢，三種封管方式在安全性方面差異不突出，均能夠在臨床中應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王莉娜.肝素鈉脈沖式正壓封管液在乳糜性胸腹水患者中心導(dǎo)管置管后預(yù)防靜脈血栓的應(yīng)用研究[J].血栓與止血學(xué)，2018，15（44）：497-500.

[2] 孫艷，周娟，吳正華.藥物封管法在處理疑似PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，31（07）：164-166.

[3] 石蕓.單手雙腔同時封管在預(yù)防PICC堵管中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，v.52（05）：621-623.

[4] 金詠梅.溫和灸對胃腸道惡性腫瘤患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓預(yù)防的效果研究[J].中華護理雜志，v.52（07）：854-857.

[5] 張春曉，趙世娣，任國琴，etal.原發(fā)性肝癌患者治療期經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管堵管的相關(guān)因素與護理對策[J].臨床與病理雜志，2017，14（3）：233-234.