尚紅嬌

【摘要】 目的 探討分析宮頸錐切術后病變殘留的危險因素， 指導臨床診療。方法 100例行宮頸錐切除術、術后再次行子宮切除術患者， 對比不同年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、病變級別、切緣狀態(tài)、錐切手術史患者術后病變殘留發(fā)生情況， 分析患者宮頸錐切術后病變殘留的危險因素。結(jié)果 年齡>40歲患者術后病變殘留發(fā)生率57.14%高于年齡≤40歲患者的18.06%， 已經(jīng)絕經(jīng)患者術后病變殘留發(fā)生率64.00%高于未絕經(jīng)患者的17.33%， 微小浸潤癌患者術后病變殘留發(fā)生率62.50%高于宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者的18.42%， 手術切緣陽性患者術后病變殘留發(fā)生率53.13%高于手術切緣陰性患者的17.65%， 有錐切手術史患者術后病變殘留發(fā)生率75.00%高于無錐切手術史患者的20.24%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微小浸潤癌、手術切緣陽性、年齡>40歲、絕經(jīng)、有錐切手術史患者宮頸錐切術后病變風險高， 應加強對此類患者的管理， 密切隨訪， 以便早期發(fā)現(xiàn)殘留病變并及時予以處理。

【關鍵詞】 宮頸錐切術;病變殘留;危險因素;切緣狀態(tài)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.029

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤之一， 發(fā)病率與死亡率較高， 對女性患者身心及生活質(zhì)量造成了嚴重影響， 宮頸錐切術是婦產(chǎn)科常見的一種手術， 適用于宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、微小浸潤癌等婦科疾病， 宮頸錐切術具有簡便易行、手術創(chuàng)傷小、可保留女性患者生育功能等優(yōu)點[1]。但由于宮頸錐切術未切除全部宮頸， 有病變殘留可能， 宮頸錐切術術后病變將對患者造成嚴重影響。宮頸錐切術后是否有病變殘留是患者和臨床醫(yī)生最為關心的問題， 因此， 對宮頸錐切術后病變殘留危險因素進行分析探討， 并對臨床診療進行指導， 對減少病灶殘留有重要意義[2]?；诖?， 本研究選取本院2019年3～12月收治的行宮頸錐切除術、術后再次行子宮切除術患者100例作為研究對象， 分析宮頸錐切術后病變殘留的危險因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2019年3～12月收治的

100例行宮頸錐切除術、術后再次行子宮切除術患者作為研究對象， 年齡>40歲28例， 年齡≤40歲72例， 平均年齡（42.57±7.45）歲;宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變76例， 微小浸潤癌24例;絕經(jīng)25例， 未絕經(jīng)75例;手術切緣陽性32例， 手術切緣陰性68例;有錐切手術史16例， 無錐切手術史84例。納入標準：術前行高危型人乳頭瘤狀病毒（HR-HPV）檢測者;經(jīng)錐切病例學確診宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變或微小浸潤癌者;錐切術后再次行子宮切除術者。

1. 2 方法 對患者臨床診療資料進行分析， 觀察術后切除的子宮病變殘留結(jié)果， 分析宮頸錐切術后病變殘留危險因素， 臨床資料主要包括患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、病變級別、切緣狀態(tài)、錐切手術史等。采用脫落細胞聚合酶鏈式反應（PCR）增殖技術， HR-HPV分型檢測， 將2種及2種以上HR-HPV感染定義為多重HR-HPV感染。冷刀切除和子宮頸環(huán)形電切術手術方式均相同， 宮頸切除范圍均為碘不著色外5 mm。

1. 3 觀察指標 對比不同年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、病變級別、切緣狀態(tài)、錐切手術史患者術后病變殘留發(fā)生情況， 分析患者宮頸錐切術后病變殘留的危險因素。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

①年齡>40歲的28例患者中， 術后發(fā)生病變殘留16例， 發(fā)生率為57.14%;年齡≤40歲的72例患者中， 術后發(fā)生病變殘留13例， 發(fā)生率為18.06%。年齡>40歲患者術后病變殘留發(fā)生率高于年齡≤40歲患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②已經(jīng)絕經(jīng)的25例患者中， 術后發(fā)生病變殘留16例， 發(fā)生率為64.00%;未絕經(jīng)的75例患者中， 術后發(fā)生病變殘留13例， 發(fā)生率為17.33%。已經(jīng)絕經(jīng)患者術后病變殘留發(fā)生率高于未絕經(jīng)患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③微小浸潤癌的24例患者中， 術后發(fā)生病變殘留15例， 發(fā)生率為62.50%;宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的76例患者中， 術后發(fā)生病變殘留14例， 發(fā)生率為18.42%。微小浸潤癌患者術后病變殘留發(fā)生率高于宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。④手術切緣陽性的32例患者中， 術后發(fā)生病變殘留17例， 發(fā)生率為53.13%;手術切緣陰性的68例患者中， 術后發(fā)生病變殘留12例， 發(fā)生率為17.65%。手術切緣陽性患者術后病變殘留發(fā)生率高于手術切緣陰性患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。⑤有錐切手術史的16例患者中， 術后發(fā)生病變殘留12例， 發(fā)生率為75.00%;無錐切手術史的84例患者中， 術后發(fā)生病變殘留17例， 發(fā)生率為20.24%。有錐切手術史患者術后病變殘留發(fā)生率高于無錐切手術史患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸錐切術是臨床上婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術， 常見的宮頸錐切術有冷刀切除和子宮頸環(huán)形電切術， 子宮頸環(huán)形電切術即為LEEP刀切除， 宮頸錐切術是宮頸癌前病變和宮頸惡性腫瘤患者保留生育功能的有效手術治療方法， 但由于宮頸錐切術未將宮頸完全切除， 因此， 存在術后病變殘留風險。相關研究表明， 約19%～53%的子宮標本中發(fā)現(xiàn)病變殘留[3]。宮頸錐切術后是否有病變殘留是患者和臨床醫(yī)生最為關心的問題， 因此， 對宮頸錐切術后病變殘留危險因素進行分析探討有重要意義。

3. 1 切緣狀態(tài)與宮頸錐切術后病變殘留的關系 臨床實踐證實， 切緣陽性患者宮頸錐切術后病變殘留率明顯高于切緣陰性患者。由于宮頸錐切術不是切除全部宮頸組織， 故切緣陽性和病灶殘留發(fā)生率較高， 臨床上將宮頸錐切標本切緣可見病變或切緣與病變距離

<1 mm定義為切緣陽性， 標本宮頸管側(cè)病灶為內(nèi)緣陽性， 宮頸標本外緣病變?yōu)橥馇芯夑栃訹4]。本研究中， 手術切緣陽性患者術后病變殘留發(fā)生率高于手術切緣陰性患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但切緣陽性并不意味治療失敗， 有研究發(fā)現(xiàn)， 部分切緣陽性患者病變可緩慢消退， 可能有以下原因：①切緣病變細胞由于傷口愈合時快速的細胞更新和陰道酸性環(huán)境而被清除;②宮頸錐切術術中頻繁電凝止血破壞了殘留的病變組織和細胞;③局部損傷后激活免疫殺傷作用;④創(chuàng)

傷過程中由于炎癥反應繼發(fā)的免疫效應。雖然有部分患者可自行消退， 但切緣陽性患者相比較于切緣陰性患者宮頸錐切術后病變殘留風險仍較大， 因此， 對切緣陽性患者應采取個體化管理， 若無生育要求可進一步行宮頸病變診斷性切除或全子宮切除， 對于有生育要求者應密切隨訪， 同時需注意的是， 切緣陰性并不意味病變的完全切除， 只是病變殘留風險較切緣陽性患者低， 對于切緣陰性患者也需加強隨訪[5]。

3. 2 病變級別與宮頸錐切術后病變殘留的關系 在臨床上有關病變級別與宮頸錐切術后病變殘留關系的相關研究中， 有學者認為， 微小浸潤癌是宮頸錐切術后病變的殘留危險因素， 也有部分研究認為， 病變級別與宮頸錐切術后病變殘留無明顯關系。本研究中發(fā)現(xiàn)， 微小浸潤癌患者術后病變殘留發(fā)生率高于宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但由于樣本量較小， 仍需進一步研究。針對宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者和微小浸潤癌患者均應加強隨訪。宮頸錐切術術后第1年復發(fā)率最高， 約70%的復發(fā)出現(xiàn)在術后2年內(nèi)， 復發(fā)可持續(xù)至術后5年， 5年后復發(fā)率較低， 因此， 對于此類患者均應密切隨訪5年以上。

3. 3 其他因素與宮頸錐切術后病變殘留的關系 除切緣狀態(tài)陽性、病變級別等高風險因素外， 年齡>40歲、絕經(jīng)、有錐切手術史者風險殘留因素較高。有部分研究表明， 產(chǎn)次、錐切手術方式、有無累及腺體、病變范圍等與宮頸錐切術后病變殘留相關;也有研究認為， 產(chǎn)次、錐切手術方式、有無累及腺體、病變范圍等與宮頸錐切術后病變殘留無關。因此， 其相關性可能與樣本含量、研究對象、患者具體情況差異等原因所導致。

綜上所述， 微小浸潤癌、手術切緣陽性、年齡

>40歲、絕經(jīng)、有錐切手術史患者宮頸錐切術后病變風險高， 應加強對此類患者的管理， 密切隨訪， 以便早期發(fā)現(xiàn)殘留病變并及時予以處理。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-09]