張 童，王儒林，李潔瓊

（1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西京學院，陜西 西安 710123）

“三明治”教學法是一種理論學習和解決實際臨床問題相結合的新型教學方法，強調教師少講、學生多學和同伴合作學習[1]，能讓學生積極參與課堂，發(fā)揮學生主觀能動性，顯著提高了課堂效率[2]。教學是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的重要途徑之一，任何教學改革最終將指向學生學習的改進[3]。三明治教學環(huán)節(jié)的設計恰好是通過整合個人學習和集體學習階段以及使用各種教學方法來支持高效學習的過程[4]。本研究在課堂教學中引入“三明治”教學法，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西京學院醫(yī)學院2017級4個護理?？瓢嗟膶W生174人，年齡19～22歲。利用抽簽法隨機的將4個班分為對照組及試驗組，每組2個班，對照組88人，試驗組86人。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

兩組授課內容為第三學期《外科護理學》相關內容，對照組按照常規(guī)教學方法授課。實驗組采用“三明治”教學法以乳腺癌病人護理為例，具體過程如下。

（1）教師準備：①教案設計：結合乳腺癌病人護理的內容進行教案設計，根據教學目標提出“乳腺癌術后上肢功能鍛煉時間及內容”等7個問題，所提問題包含教學大綱中本節(jié)的重難點內容。②時間設計：教案的時間安排在100 min內完成，包括開場白、小組討論、小組交叉討論、小組匯報、金魚缸環(huán)節(jié)及教師總結反饋六個環(huán)節(jié)。開場白以相關案例、新聞、視頻等方式引出乳腺癌疾?。? min），提出本節(jié)學習目標及討論的問題（5 min）；第一次小組討論15 min；第二次交叉討論前交換坐位（1 min），交叉討論24 min；小組輪流匯報問題討論結果20 min；金魚缸討論環(huán)節(jié)10 min?？傮w時間安排見圖1。③課前預習。授課內容及擬討論的問題提前下發(fā)給學生，要求其自學并做好筆記。（2）教學過程：①提前安排好教室，在原有基礎上分配坐位，將教室布置成6組，中間2組，兩邊各2組。以實驗組1班為例，分為6個小組，學生就坐后發(fā)放號碼牌。②教師以案例引出乳腺癌的流行病學內容、發(fā)病特點，術后的護理內容等，繼而引出需要討論的問題。③小組討論。A組討論A題，B組討論B題，以此類推。每組在本環(huán)節(jié)規(guī)定的15 min內對本組問題進行討論、記錄并匯總答案。④小組交叉討論。6個小組中數字相同的學生組成新的小組，組員依次匯報第一次小組討論的結果，如A1同學匯報A問題，B1同學匯報B問題，其他組員可做補充。⑤小組匯報。A組選取1名代表上臺匯報A題討論結果，B組選取1名代表上臺匯報B題討論結果，以此類推。⑥金魚缸討論。由學生自由回答問題，教師予以補充。⑦教師總結及反饋。以一個乳腺癌臨床案例為模板，將7個問題的答案以圖片、視頻等方式聯系起來講解。反饋環(huán)節(jié)，教師與學生針對本節(jié)課的優(yōu)缺點進行交流，學生也可給予相應的意見或建議。

2 結 果

實驗末期實驗組及對照組學習效果評價問卷結果顯示：除語言表達能力兩組基本持平外，其他各條目及總分實驗組均高于對照組，說明實驗組學生對該教學方法的主觀評價和心理感受均高于對照組，見表1。

表1 實驗組及對照組實驗末期學習效果評價問卷對比（±s）

表1 實驗組及對照組實驗末期學習效果評價問卷對比（±s）

項目 實驗組 對照組學習興趣 5.23±0.72 3.56±0.78自主學習能力 3.92±0.75 3.48±0.77對疾病相關資料的綜合分析能力 4.23±0.43 3.45±0.69獨立發(fā)現和解決問題的能力 3.78±0.65 3.43±0.71語言表達能力 3.29±0.62 3.30±0.63團隊協(xié)作能力 4.98±0.63 3.26±0.64總分 24.76±2.36 20.23±1.89

3 討 論

本研究將三明治教學法應用于外科護理教學實踐中，研究結果顯示該教學方法可以提高學生的學習效果，說明該方法打破傳統(tǒng)教學中只傳授知識而不重視培養(yǎng)學生學習能力的缺點，與王莉的研究結果一致[5]。學生參與到整個教學環(huán)節(jié)中，成為教學的主體，在課堂上將理論學習與實踐交叉進行，這種結合可以提高學生發(fā)現問題、分析問題并且解決問題的能力。三明治教學法要求學生課前預習、課中發(fā)言、課后總結，督促了學生主動學習、積極思考，用簡潔的語言清晰表達，這些都有利于提高學生綜合素質[6]。最后一個教師總結與反饋環(huán)節(jié)，能使學生認識到個人優(yōu)點，并且有助于建立信心增強獨立自主的能力。

三明治教學法對改善學生外科護理課堂教學的效果有積極意義。但是，該方法也存在局限性，例如只適用于小班教學，學生人數受到限制，對師資的要求相對較高，并非所有教學內容都適用于三明治教學法。因此護理教育應整合不同教學方法，培養(yǎng)出“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的應用型護理人才。