李積濤 李春紅

[摘要] 目的 分析孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽臨床效果及安全性。 方法 便利選擇2018年5月—2019年5月該院收治100例肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對(duì)照組50例使用布地奈德治療，研究組50例采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，對(duì)兩組臨床效果以及安全性進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P<0.05）;治療后，研究組患兒咳嗽評(píng)分（0.65±0.07）分明顯少于對(duì)照組（1.06±0.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.751，P<0.05）;研究組患兒腹瀉、嘔吐及皮疹發(fā)生率4.00%比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，可緩解患兒咳嗽癥狀，不良反應(yīng)少，有效提高臨床療效，值得臨床推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特;布地奈德;小兒肺炎支原體感染;慢性咳嗽;臨床效果

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and safety of montelukast combined with budesonide in the treatment of chronic cough caused by mycoplasma pneumoniae infection in children. Methods Convenient selection from May 2018 to May 2019， 100 patients with chronic cough caused by Mycoplasma pneumoniae were treated in the hospital. They were divided into two groups according to the random number table. 50 patients in the control group were treated with budesonide and 50 patients in the research group were treated with Montelukast combined with budesonide treatment， compared the clinical effects and safety of the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.00% higher than that in the control group （χ2=5.005，P<0.05）. After treatment， the cough score （0.65±0.07）points of the study group was significantly lower than that of the control group （1.06±0.10）points. The difference was? statistically significant（t=23.751，P<0.05）; the incidence of diarrhea， vomiting， and rash was 4.00% lower in the study group than in the control group， and the difference was? statistically significant（χ2=4.000，P<0.05）. Conclusion Montelukast combined with budesonide in the treatment of children with chronic cough caused by mycoplasma pneumoniae can relieve the children's cough symptoms， have fewer adverse reactions， effectively improve clinical efficacy， and is worth clinical promotion and use.

[Key words] Montelukast; Budesonide; Mycoplasma pneumoniae infection in children; Chronic cough; Clinical effect

慢性咳嗽在臨床兒科是一種常見(jiàn)多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，近幾年該疾病發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)。慢性咳嗽多因受到病原微生物感染所引起的，是以持續(xù)性咳嗽為臨床表現(xiàn)，由于其癥狀并不典型，容易造成誤診。目前，臨床對(duì)該疾病主要以藥物治療為主，而布地奈德和孟魯司特均是常用藥物，可緩解患兒臨床癥狀，提升臨床療效[1-2]。該研究針對(duì)該院2018年5月—2019年5月收治100例肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒因采取不同治療方案給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治100例肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組50例，男26例，女24例;年齡2～9歲，平均年齡（4.95±0.59）歲;病程5～9周，平均病程（6.04±0.64）周。研究組50例，男27例，女23例;年齡2～9歲，平均年齡（4.88±0.65）歲，病程5～9周，平均病程（6.23±0.36）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺炎支原體感染致慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn);X線顯示存在有支氣管肺炎;支原體抗原檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有先天性心臟病者;合并有先天性缺陷病者;存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病著;對(duì)該次研究所用藥物過(guò)敏者。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬均簽署同意書(shū)。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采用布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）治療，吸入2次/d，200 μg/次，或1次/d，400 μg/次，病情嚴(yán)重者加大劑量。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用孟魯司特（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）治療，口服1次/d，5 mg/次。

1.3? 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床效果，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀全部消失，X線檢查結(jié)果顯示正常;有效：患兒咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，X線檢查結(jié)果顯示正常;無(wú)效：患兒臨床癥狀及體征無(wú)改變，甚至加重;對(duì)兩組咳嗽情況進(jìn)行評(píng)分，0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒咳嗽癥狀越重，發(fā)作次數(shù)頻繁;對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床效果

兩組臨床效果治療后，研究組顯效32（64.00%）例，對(duì)照組顯效27（54.00%）例，研究組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 咳嗽評(píng)分

治療前，兩組咳嗽評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患兒咳嗽評(píng)分（0.65±0.07）分明顯少于對(duì)照組（1.06±0.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 安全性

研究組患兒腹瀉、嘔吐及皮疹發(fā)生率4.00%比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

肺炎支原體感染是一種呼吸道感染性疾病，在臨床兒科中屬常見(jiàn)疾病，該疾病病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作且治療難度大。而肺炎支原體感染常見(jiàn)并發(fā)癥為慢性咳嗽，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可使患兒咳嗽遷延不愈，在一定程度上會(huì)影響患兒生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育[5-6]。目前，臨床對(duì)肺炎支原體感染致慢性咳嗽多采用糖皮質(zhì)激素治療，常用藥物有布地奈德，雖有一定臨床效果，但不良反應(yīng)多，嚴(yán)重影響臨床療效[7-8]。為探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽臨床效果及安全性，該研究針對(duì)該院收治100例肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒臨床資料給予分析。

該研究顯示：治療后，研究組顯效32（64.00%）例，研究組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組（P<0.05）;且治療后，研究組患兒咳嗽評(píng)分（0.65±0.07）分明顯少于對(duì)照組（1.06±0.10）分（P<0.05），結(jié)果與王志剛等[9]臨床相關(guān)研究結(jié)果[治療組總有效91.1%比對(duì)照組高;治療組咳嗽評(píng)分（0.7±0.2）分比對(duì)照組少，表明肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，不僅能緩解患兒咳嗽癥狀，還能有效提高臨床療效。分析原因：以往，臨床對(duì)小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽多給予布地奈德治療，布地奈德是一種常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素藥物，該藥物具有較強(qiáng)的抗炎效果，可使內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜和平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性增強(qiáng)，有效抑制抗體合成，阻止免疫反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)患兒吸入布地奈德之后，能夠降低細(xì)胞因子及致炎介質(zhì)等物質(zhì)活性，促使黏膜血管收縮，緩解患兒呼吸困難等臨床癥狀，有效改善其肺通氣。但有相關(guān)研究表示，使用布地奈德后，可降低患兒局部抵抗力，使其口腔或咽部出現(xiàn)輕度念珠菌感染等不良反應(yīng)[10-11]。近幾年，臨床逐漸使用孟魯司特治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽，該藥物可改善患兒慢性咳嗽等癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。孟魯司特在臨床上是一種白三烯受體拮抗劑，可對(duì)白三烯受體進(jìn)行有效抑制，由于白三烯介導(dǎo)效應(yīng)能讓支氣管收縮，使嗜酸性粒細(xì)胞聚集及粘性分泌，產(chǎn)生炎癥，因此，患兒使用孟魯司特后，能夠改善炎癥，緩解患兒咳嗽癥狀，使血清中的IL-6、CRP及TNF-α等炎性因子得到改善;此外，孟魯司特副作用輕，耐受性較好[12-15]。同時(shí)，該研究中，研究組患兒腹瀉、嘔吐及皮疹發(fā)生率4.00%比對(duì)照組低，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義，進(jìn)一步證實(shí)孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療肺炎支原體感染致慢性咳嗽，不會(huì)增加不良反應(yīng)，具用藥安全性。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患兒生活質(zhì)量，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，不僅能緩解患兒咳嗽癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，還能有效提高臨床療效，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2019-12-19）