朱平平 李含笑

【摘? 要】目的：驗(yàn)證臨床護(hù)理路徑在防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果。方法：采用回顧性分析和臨床觀察的方式進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)2019年7月至2020年1月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院行呼吸機(jī)治療的患者80例進(jìn)行研究，對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組為2019年7月前未實(shí)行護(hù)理路徑前行重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理的患者80例，比較兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。滿(mǎn)意程度比較，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組的。結(jié)論：在防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎給予患者臨床護(hù)理路徑，可以有效的減少患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度提升，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;重癥醫(yī)學(xué)科;應(yīng)用

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎指患者接受機(jī)械通氣治療后48小時(shí)或停用機(jī)械通氣、拔出人工氣道48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥反應(yīng)[1]。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是重癥醫(yī)學(xué)科接受機(jī)械通氣患者最常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率為8～28%。隨著機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，VAP的累積發(fā)病率顯著增加。同時(shí)，患者的粗死亡率也相應(yīng)升高。臨床護(hù)理路徑通過(guò)集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的臨床疾患[2]。重癥醫(yī)學(xué)科住院行呼吸機(jī)治療可以有效的提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[3]。本文選擇我院2019年7月至2020年1月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院行呼吸機(jī)治療的患者80例進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，驗(yàn)證臨床護(hù)理路徑在防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1一般資料

試驗(yàn)組為2019年7月至2020年1月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院行呼吸機(jī)治療的患者80例進(jìn)行研究，對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組回顧性分析患者，患者為2019年7月前未實(shí)行護(hù)理路徑前行重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理的患者80例。試驗(yàn)組平均年齡（65.95±12.55）歲，平均病程（9.55±5.18）月;對(duì)照組平均年齡（66.01±13.35）歲，平均病程（9.61±5.15）月。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。

1.2研究方法

對(duì)照組采用重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理。

根據(jù)臨床護(hù)理路徑的護(hù)理要求，對(duì)呼吸機(jī)治療的患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，是改善患者的認(rèn)知的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施如下：

①基礎(chǔ)護(hù)理，保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對(duì)濕度60%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出[4]。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。不同病原體肺炎患者宜分室居住，以免交叉感染。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物;保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給;定時(shí)霧化吸入;及時(shí)清除鼻腔分泌物，促進(jìn)痰液引流。

②提高手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行任何操作前要洗手，帶口罩，操作后亦要洗手，避免交叉感染的發(fā)生。操作中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，同時(shí)保持病室內(nèi)環(huán)境整潔，溫度適宜，空氣定時(shí)消毒并及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，限制人員流動(dòng)，進(jìn)入人員要更衣，換鞋或戴鞋套、口罩并洗手。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念，做好手衛(wèi)生工作 [5]。

③嚴(yán)格抗菌藥物的使用，避免菌群失調(diào)。在臨床中要保障安全用藥，嚴(yán)格抗菌藥物的使用，根據(jù)病情給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)，掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)。呼吸機(jī)使用過(guò)程中認(rèn)真觀察病人的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系大夫處理。測(cè)量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施[6]。

1.3研究方法

記錄患者從上呼吸機(jī)3天后的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。采用護(hù)理部下發(fā)的《患者滿(mǎn)意度調(diào)查表》進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。本次研究選用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，由于樣本量較小，兩組人群的年齡和性別比較用χ2檢驗(yàn)。對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較和患者滿(mǎn)意度比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較，試驗(yàn)組發(fā)生9例，發(fā)生率為11.25%;對(duì)照組發(fā)生17例，發(fā)生率為21.25%;試驗(yàn)組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，P<0.05。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)士的工作滿(mǎn)意程度比較

滿(mǎn)意程度比較，試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意及一般為78（97.5%），不滿(mǎn)意為2（2.5%）;對(duì)照組為70（87.5%），不滿(mǎn)意為10（12.5%）。試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

護(hù)理路徑是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的護(hù)理診療模式，使患者從入院到出院依照該模式接受檢查、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑不僅可以促進(jìn)治療和護(hù)理，有利于疾病的康復(fù)，還可以加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，密切醫(yī)患之間的關(guān)系，提高患者以及家屬對(duì)臨床工作的滿(mǎn)意度，避免產(chǎn)生醫(yī)患之間的糾紛，提高護(hù)理的質(zhì)量[7]。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)呼吸機(jī)治療的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效的縮短患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。滿(mǎn)意程度比較，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

4 結(jié)論

在防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎給予患者臨床護(hù)理路徑，可以有效的減少患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度提升，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣蒸，張佳男.獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合集束化護(hù)理在預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（77）：255-256.

[2] 劉曉玉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果探討[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（25）：96.

[3] 祝芳芳，陳莉，馬嵐，李瑩瑩，謝麗鳳，徐火.集束化護(hù)理在預(yù)防老年人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（08）：1133-1134.

作者簡(jiǎn)介：

朱平平（1991-）女，漢，江蘇蘇州人，護(hù)師，本科。