周英紅 江偉偉

[摘要] 目的 探討早期護(hù)理對(duì)老年骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓形成的影響。 方法 方便收集2018年4月—2019年3月期間在該院骨科住院治療的老年骨創(chuàng)傷患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為早期干預(yù)組和常規(guī)組，每組50例。常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。早期干預(yù)組患者則接受早期護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的下肢血流速度、DVT發(fā)生情況，并比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組下肢血流速度在干預(yù)后為（29.7±4.9）cm/s，明顯快于常規(guī)組的（23.5±5.2）cm/s（t=6.136， P<0.05），DVT發(fā)生率為4.0%，明顯低于常規(guī)組的20.0%（χ2=6.061，P<0.05），同時(shí)發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理組的DVT預(yù)防技能教育、?？谱o(hù)理能力、關(guān)愛和溝通、護(hù)理態(tài)度和主動(dòng)性評(píng)分分別為（89.7±3.8）分、（90.3±5.4）分、（95.4±6.2）分、（94.6±7.1）分，明顯優(yōu)于常規(guī)組的（82.0±8.2）分、（81.6±7.8）分、（89.0±4.3）分、（87.3±6.0）分（t=6.025、6.485、5.998、5.553，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年骨創(chuàng)傷患者，在創(chuàng)傷后早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能明顯的提升下肢血流速度，降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善整體護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理;老年骨創(chuàng)傷患者;下肢靜脈血栓形成

[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing on deep vein thrombosis of lower limbs in elderly patients with bone trauma. Methods Convenient select a total of 100 elderly patients with bone trauma who were hospitalized in the hospital's orthopaedic department from April 2018 to March 2019 were collected. The patients were divided into early intervention group and routine group by random number table method， with 50 cases in each group. Patients in the routine group received routine nursing intervention. Patients in the early intervention group received early care intervention. The lower extremity blood flow velocity and the incidence of DVT were compared between the two groups of patients before and after nursing， and the quality of care scores of the two groups were compared. Results The blood flow velocity of the lower extremities in the nursing intervention group was （29.7±4.9） cm/s after the intervention， which was significantly faster than that in the conventional group（23.5±5.2） cm/s（t=6.136， P<0.05）. The incidence of DVT was 4.0%， significantly lower than the 20.0% in the conventional group（χ2=6.061， P<0.05）. At the same time， DVT prevention skills education， specialist nursing ability， care and communication， nursing attitude and initiative scores were found in the early care group （89.7±3.8） points， （90.3±5.4）points，（95.4±6.2）points， （94.6±7.1） points， which are significantly better than the conventional group's （82.0±8.2） points， （81.6±7.8） points， and （89.0±4.3） points， （87.3±6.0） points（t=6.025， 6.485， 5.998， 5.553， P<0.05）. Conclusion For elderly patients with bone trauma， implementing nursing intervention early after trauma can obviously improve the blood flow velocity of lower limbs， reduce the risk of DVT， and improve the overall quality of care.

[Key words] Early care; Elderly patients with bone trauma; Lower extremity venous thrombosis

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指深靜脈中血液發(fā)生了非正常凝結(jié)的現(xiàn)象，骨創(chuàng)傷是DVT發(fā)生的重要原因，骨創(chuàng)傷引起的DVT發(fā)生率約達(dá)50%[1]。DVT多發(fā)生在老年體弱的骨創(chuàng)傷患者，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、色素沉著，甚至出現(xiàn)潰爛癥狀而喪失勞動(dòng)能力[2]。老年患者往往伴有糖尿病、高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病，因此DVT的發(fā)生率更高。據(jù)報(bào)道，對(duì)老年骨創(chuàng)傷患者，早期給予有效的護(hù)理干預(yù)可有效降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。該研究在2018年4月—2019年3月期間對(duì)50例老年骨創(chuàng)傷患者給予早期護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便收集在該院骨科住院治療的老年骨創(chuàng)傷患者100例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：淋巴回流障礙、凝血功能異常者;有血液病或DVT 史者，存在顱腦損傷或精神異常者;伴其他全身性、軀體性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;中途退出研究或失訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為早期干預(yù)組和常規(guī)組，每組50例。常規(guī)組男32例，女18例;年齡60～89歲，平均（71.4±5.0）歲;創(chuàng)傷部位：鎖骨或肩胛骨2例，肋骨5例，腰椎4例，肱骨3例，尺橈骨6例，骨盆4例，髕骨9例，股骨干7例，股骨頸5例，脛腓骨5例;輕傷25例，重傷20例，特重傷5 例;骨折類型： 斜型13例，橫型12例，螺旋型11例，粉碎型14 例。早期干預(yù)組男31例，女19例;年齡60～90歲，平均（72.7±5.5）歲;創(chuàng)傷部位：鎖骨或肩胛骨3例，肋骨4例，腰椎5例，肱骨4例，尺橈骨4例，骨盆3例，髕骨10例，股骨干6例，股骨頸5例，脛腓骨6例;輕傷23例，重傷21例，特重傷6例;骨折類型： 斜型11例，橫型13例，螺旋型13例，粉碎型13 例。兩組性別、年齡、創(chuàng)傷部位、骨折類型對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2? 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如抬高下肢、觀察患肢腫脹程度、皮溫等。早期干預(yù)組患者則接受早期護(hù)理干預(yù)，包括：①健康宣教： 向患者講解DVT的主要原因、危險(xiǎn)因素及可能的不良后果，健康宣教主要是提高患者及家屬的認(rèn)知能力，從而更好地配合治療。對(duì)伴有吸煙、糖尿病、高齡、心臟病、下肢靜脈曲張等危險(xiǎn)因素患者，則需強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，使更重視DVT的預(yù)防。囑患者戒煙，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。②心理護(hù)理：主動(dòng)以和藹語氣與患者溝通交流，了解其心理狀況，給予安慰，耐心解答其提出的問題，告知患者各項(xiàng)檢查和治療的必要性，從而減輕其心理壓力，消除其焦慮緊張情緒，積極配合治療。 ③飲食指導(dǎo)：告知患者飲食對(duì)疾病預(yù)后影響較大，應(yīng)以低脂肪、富含纖維的食物為主，少食多餐，避免高膽固醇和刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果等;多食香菇、木耳等降血黏度的食物。注意防止便秘。④患肢早期護(hù)理： 在創(chuàng)傷后早期可行下肢靜脈彩超檢查儀了解下肢微血栓形成情況，抬高患者患肢，并按摩患肢，按摩時(shí)自下肢遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，以改善血循環(huán)。加強(qiáng)下肢股四頭肌、踝關(guān)節(jié)及足趾的功能鍛煉。⑤物理預(yù)防及治療： 可應(yīng)用彈力襪、足底動(dòng)靜脈泵等能減少DVT的發(fā)生。⑥藥物預(yù)防及治療：預(yù)防DVT的藥物主要有阿司匹林、低分子肝素等。用藥期間密切觀察消化道出血、創(chuàng)傷部位出血情況，定期行尿常規(guī)、糞便潛血、凝血功能檢查，以指導(dǎo)用藥。⑦嚴(yán)密觀察病情：密切觀察患者生命體征、下肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，定期測量左右腿的周徑。⑧盡量減少下肢靜脈穿刺輸液。靜脈抽血或輸液時(shí)，如血液回流慢或采血后血液快速凝固，則表示患者血液處于高凝狀態(tài)，應(yīng)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的下肢血流速度、DVT發(fā)生情況，并比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。DVT判斷[4]：下肢腫脹，局部皮膚色素沉著，淺靜脈怒張，皮溫升高，經(jīng)彩超檢查可確診。護(hù)理質(zhì)量包括4個(gè)方面：DVT預(yù)防技能教育、?？谱o(hù)理能力、關(guān)愛和溝通、護(hù)理態(tài)度和主動(dòng)性。每個(gè)方面總分為0～100分，分值越高代表護(hù)理質(zhì)量越好[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后下肢血流速度情況

兩組護(hù)理前的下肢血流速度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，血流速度均較護(hù)理前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，早期護(hù)理組下肢血流速度明顯快于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? DVT發(fā)生情況

早期干預(yù)組有2例發(fā)生DVT，DVT發(fā)生率為4.0%;常規(guī)組有10例發(fā)生DVT，DVT發(fā)生率為20.0%。早期干預(yù)組DVT發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014 <0.05）。

2.3? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

早期護(hù)理組的DVT預(yù)防技能教育、?？谱o(hù)理能力、關(guān)愛和溝通、護(hù)理態(tài)度和主動(dòng)性評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

DVT的發(fā)生同意靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝密切相關(guān)，此3種因素相互促進(jìn)，共同參與血栓形成過程[6]。老年患者大多數(shù)會(huì)因意外受傷，心理打擊較大，擔(dān)心疾病預(yù)后不良，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，或害怕增加家庭的負(fù)擔(dān)等原因而會(huì)出現(xiàn)急躁情緒，這些均可影響療效，嚴(yán)重者則可誘發(fā)老年性內(nèi)科疾病，這些內(nèi)科疾病又會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)[7];老年患者多伴有糖尿病、高血壓等慢性內(nèi)科疾病，這些疾病均是靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素[8];骨創(chuàng)傷患者術(shù)后因長期臥床、下肢靜脈曲張等因素，使得下肢靜脈回流緩慢[9]，從而增加了DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

骨創(chuàng)傷常用的治療方法有復(fù)位、固定等，需要較長的治療時(shí)間，需長期制動(dòng)或臥床。治療期間下肢活動(dòng)量較少，易致肌肉松弛、血流減慢，加之手術(shù)、補(bǔ)液、應(yīng)用止血帶等則會(huì)損傷靜脈壁，同時(shí)還使用止血藥物止血，這會(huì)引起血液高凝，故骨創(chuàng)傷患者發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)較高。DVT 既會(huì)影響骨創(chuàng)傷患者的下肢功能，不利于康復(fù)，還可能誘發(fā)肺栓塞或死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。為降低骨創(chuàng)傷后DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)身心康復(fù)，應(yīng)于創(chuàng)傷發(fā)生后早期給予護(hù)理干預(yù)。該研究早期護(hù)理組在骨創(chuàng)傷后早期對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從心里、健康教育、功能鍛煉、藥物等多方面開展護(hù)理，結(jié)果顯示患者下肢血流速度在干預(yù)后為（29.7±4.9）cm/s，明顯快于常規(guī)組的（23.5±5.2）cm/s，DVT發(fā)生率為4.0%，明顯低于常規(guī)組的20.0%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理組的DVT預(yù)防技能教育、?？谱o(hù)理能力、關(guān)愛和溝通、護(hù)理態(tài)度和主動(dòng)性評(píng)分分別為（89.7±3.8）分、（90.3±5.4）分、（95.4±6.2）分、（94.6±7.1）分，明顯優(yōu)于常規(guī)組的（82.0±8.2）分、（81.6±7.8）分、（89.0±4.3）分、（87.3±6.0）分，說明早期護(hù)理中心理護(hù)理和健康宣教能使患者積極配合治療和護(hù)理，藥物預(yù)防和功能鍛煉能最大限度地提升血流速度，預(yù)防血栓，同時(shí)提升了護(hù)理質(zhì)量，這可能是早期護(hù)理干預(yù)一定程度減輕患者血管內(nèi)皮損傷、改善血流速度及高凝狀態(tài)有關(guān)。羅香姣[11]研究報(bào)道，骨創(chuàng)傷患者在早期護(hù)理干預(yù)后下肢血流速度為（28.8±4.5）cm/s，較對(duì)照組的（22.1±5.0）cm/s明顯加快，DVT發(fā)生率由25.1%下降至3.0%，該研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，對(duì)老年骨創(chuàng)傷患者，在創(chuàng)傷后早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能明顯的提升下肢血流速度，降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善整體護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-15）