曾美娥 葉水芬 鄒碧蘭 丘漢忠

[摘要] 目的 分析老年COPD患者肺部感染的影響因素。方法 回顧性分析該院2017年3月—2019年5月期間收治的826例老年COPD患者臨床相關(guān)資料，采集患者清晨呼吸道深部新鮮痰液，行痰涂片培養(yǎng)，明確肺部感染情況，根據(jù)患者肺部感染情況分為感染組（n=87）和未感染組（n=739），分析肺部感染相關(guān)影響因素。結(jié)果 826例患者中有87例發(fā)生肺部感染（10.53%），共檢出115株菌株，其中革蘭氏陰性菌為主（58.26%），革蘭氏陽(yáng)性菌（33.04%）;感染組有糖尿病史、有創(chuàng)機(jī)械通氣、靜脈激素使用時(shí)間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生率均較未感染組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，患者有糖尿病史、有創(chuàng)機(jī)械通氣、靜脈激素使用時(shí)間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭均是影響老年COPD患者肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)老年COPD患者肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，制定臨床防治方案，可提高患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;肺部感染;影響因素

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of pulmonary infection in elderly patients with COPD. Methods The clinical data of 826 elderly patients with COPD treated in the hospital from March 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. Fresh sputum from the deep part of the respiratory tract in the morning was collected， and sputum smear culture was performed to determine the status of pulmonary infection. Pulmonary infections were divided into infected group （n=87） and uninfected group （n = 739）. Factors related to pulmonary infection were analyzed. Results Among the 826 patients， 87 cases had lung infection （10.53%）， and 115 strains were detected， of which Gram-negative bacteria were dominant （58.26%） and Gram-positive bacteria（33.04%）;the infection group had the history of diabetes， invasive mechanical ventilation， venous hormone use time≥10 d， antibacterial drugs ≥2 types， and the incidence of type Ⅱ respiratory failure were higher than those in the uninfected group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; multivariate logistic regression analysis showed that patients with a history of diabetes， invasive mechanical ventilation， venous hormone use time ≥10 d， antibacterial drugs ≥2 types， and type Ⅱ respiratory failure were independent risk factors affecting lung infection in elderly patients with COPD（OR>1，P<0.05）. Conclusion Based on independent risk factors for pulmonary infection in elderly COPD patients， formulating clinical prevention and treatment programs can improve the prognosis of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary infection; Influencing factors

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于慢性疾病，多發(fā)于老年群體，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，患者常伴有慢性咳嗽、胸悶、喘息、咳痰、呼吸困難等癥狀，其發(fā)生與有害氣體及顆粒的異常炎癥有關(guān)，可能引發(fā)肺心病、心力衰竭等，甚至造成患者死亡[1-3]。基于此，該文主要研究回顧性分析該院2017年3月—2019年5月期間收治的826例老年COPD患者臨床相關(guān)資料，分析COPD患者肺部感染的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的826例老年COPD患者臨床相關(guān)資料，其中男564例，女262例;年齡60～84歲，平均（71.83±6.14）歲;病程3～25年，平均（14.26±2.34）年。所有患者經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬都知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②所有患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病者;②合并心、肝、腎等功能不全者。

1.3? 方法

統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、病史、臥床情況、有創(chuàng)機(jī)械通氣情況、激素使用、抗菌藥物使用、Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生情況等資料;采集患者清晨呼吸道深部新鮮痰液，行痰涂片培養(yǎng)，明確肺部感染情況，肺部感染標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等典型癥狀;②肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音;③收集患者痰液，并進(jìn)行分離培養(yǎng)，采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行病原菌鑒定，痰培養(yǎng)病原菌≥105 cfu/mL，經(jīng)重復(fù)培養(yǎng)可見(jiàn)同樣致病菌。符合肺部感染標(biāo)準(zhǔn)者納入感染組，否則納入未感染組。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 感染情況

826例患者中有87例發(fā)生肺部感染，感染率為10.53%（87/826），共檢出115株菌株，其中革蘭氏陰性菌為主（58.26%），其次為革蘭氏陽(yáng)性菌（33.04%）。見(jiàn)表1。

2.2? 影響老年COPD患者肺部感染的單因素分析

感染組有糖尿病史、有創(chuàng)機(jī)械通氣、靜脈激素使用時(shí)間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生率均較無(wú)感染組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 影響老年COPD患者肺部感染的多因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，患者有糖尿病史、有創(chuàng)機(jī)械通氣、靜脈激素使用時(shí)間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭均是影響老年COPD患者肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

COPD是老年人群多發(fā)疾病，主要與老年人體質(zhì)差、免疫力低下有關(guān)，出現(xiàn)炎癥、支氣管黏膜水腫等肺部感染后，極易導(dǎo)致肺功能降低，引發(fā)低氧血癥等[5-6]。該研究結(jié)果顯示，826例患者中有87例發(fā)生肺部感染，感染率為10.53%，共檢出115株菌株，826例患者中有87例發(fā)生肺部感染（10.53%），共檢出115株菌株，其中革蘭氏陰性菌為主（58.26%），革蘭氏陽(yáng)性菌（33.04%）;感染組有糖尿病史、有創(chuàng)機(jī)械通氣、靜脈激素使用時(shí)間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生率均較未感染組高（P<0.05），其中以革蘭氏陰性菌為主。方紅艷等[7]在中，收治的1 105例老年COPD患者，按照其肺部感染發(fā)生情況分為感染組（n=117）及未感染組 （n=988），指出1 105例患者中共發(fā)現(xiàn)117例并發(fā)肺部感染，發(fā)生率10.6%;多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，有糖尿病史、行機(jī)械通氣、長(zhǎng)期使用激素、長(zhǎng)期使用抗菌藥物及Ⅱ型呼吸衰竭是影響老年COPD患者并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）;感染菌中主要革蘭陰性菌對(duì)碳青霉烯類、內(nèi)酰胺/酶抑制劑類抗菌藥物可維持較好 的藥物敏感性;主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素維持較好的藥敏性。研究結(jié)果與該文存在一致性，因此可以看出該研究?jī)?nèi)容合理科學(xué)。

該研究結(jié)果顯示，感染組有糖尿病史、有創(chuàng)機(jī)械通氣、靜脈激素使用時(shí)間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生率均較無(wú)感染組高，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，有糖尿病史、有創(chuàng)機(jī)械通氣、靜脈激素使用時(shí)間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭均是影響老年COPD患者肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明老年COPD患者伴有糖尿病史、有創(chuàng)機(jī)械通氣、靜脈激素使用時(shí)間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)更易發(fā)生肺部感染，與其他研究結(jié)果類似[8-10]。究其原因在于：①有糖尿病史：糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可能對(duì)單核細(xì)胞功能造成影響，導(dǎo)致菌群失調(diào)，誘發(fā)感染;宋迪等[11]研究指出，合并糖尿病使急性期COPD患者真菌感染及多重致病菌感染概率增加，并增加了對(duì)抗菌藥的耐藥性;②有創(chuàng)機(jī)械通氣：有創(chuàng)機(jī)械通氣屬于侵入性操作，導(dǎo)致病原菌直接侵入，誘發(fā)肺部感染;③靜脈激素使用時(shí)間≥10 d：激素長(zhǎng)時(shí)間使用可能影響白細(xì)胞的趨化及吞噬能力，使機(jī)體溶酶體膜分解及酶釋放受到影響，使機(jī)體防御細(xì)菌、真菌的能力降低，進(jìn)而誘發(fā)感染;④長(zhǎng)期使用多種抗菌藥物：多種抗菌藥物長(zhǎng)期使用可能對(duì)患者腸道微生態(tài)平衡造成影響，更易引發(fā)真菌感染。針對(duì)老年COPD患者肺部感染因素，應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，以降低患者感染率，應(yīng)對(duì)措施主要包括：①加以營(yíng)養(yǎng)支持及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，控制血糖，提升患者免疫力及自身防御力，預(yù)防肺部感染發(fā)生;②積極幫助患者排痰，改善呼吸功能;③操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，降低各項(xiàng)侵入性操作引發(fā)的肺部感染發(fā)生率;④合理使用抗生素，嚴(yán)格把握激素使用指征，減少靜脈用量及時(shí)間;對(duì)于已發(fā)生感染的患者，盡可能在抗生素使用前進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，針對(duì)具體的致病菌選擇針對(duì)性治療藥物。

綜上所述，針對(duì)存在肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素的老年COPD患者，臨床應(yīng)積極采取預(yù)防及治療方案以保障臨床療效。

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（收稿日期：2019-12-15）