劉民勝 陳迅 何海威

[摘要] 目的 分析后循環(huán)缺血性眩暈采用苓桂術甘湯治療效果。 方法 方便選取46例該院（2017年12月—2019年7月）收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者開展該次研究，隨機分為對照組、觀察組。對照組（23例）用常規(guī)治療，基于此，觀察組（23例）用苓桂術甘湯治療，對比實驗室相關指標、臨床癥狀評分、椎動脈及基底動脈血流動力學、治療總有效率、不良反應發(fā)生率。結果 與對照組比較實驗室相關指標，觀察組較優(yōu)（P<0.05）;與對照組比較臨床癥狀評分，觀察組較低（P<0.05）;與對照組比較椎動脈及基底動脈血流動力學，觀察組較高（P<0.05）;治療總有效率觀察組95.75%高于對照組69.6%（χ2=5.447，P<0.05）。兩組均出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 在后循環(huán)缺血性眩暈治療中，采用苓桂術甘湯治療，不僅可以改善實驗室相關指標、緩解臨床癥狀，又能降低椎動脈及基底動脈血流動力學、提高治療效果。

[關鍵詞] 后循環(huán)缺血性眩暈;苓桂術甘湯;治療效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of Lingguizhugan Decoction on post-circulatory ischemic vertigo. Methods 46 patients with post-circulatory ischemic vertigo treated in the hospital（December 2017 to July 2019） were convenient selected for this study and randomly divided into control group and observation group. The control group （23 cases） was treated with conventional treatment. Based on this， the observation group （23 cases） was treated with Linggui Zhugan Decoction. The laboratory-related indicators， clinical symptom scores， vertebral and basilar artery hemodynamics， and total effective rate of treatment， the incidence of adverse reactions were compared. Results Compared with the control group， laboratory-related indicators were better in the observation group （P<0.05）; compared with the control group， the clinical symptom score was lower in the observation group （P<0.05）; compared with the control group， the vertebral artery and basilar artery blood flow were compared， the study group was higher in the observation group （P<0.05）; the total effective rate in the observation group was 95.75% higher than that in the control group 69.6%（χ2=5.447， P<0.05）. Adverse reactions such as diarrhea and vomiting occurred in both groups， and there was no difference between the groups，statistically significant（P>0.05）. Conclusion6 In the treatment of posterior circulation ischemic vertigo， Linggui Zhugan Decoction can not only improve laboratory related indicators and relieve clinical symptoms， but also reduce the vertebral and basilar artery hemodynamics and improve the treatment effect.

[Key words] Posterior circulation ischemic vertigo; Linggui Zhugan Decoction; Therapeutic effect

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床最常見的一種腦血管疾病，臨床統(tǒng)計，此病癥在缺血性腦卒中占據(jù)20%[1]。后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)作時，患者會出現(xiàn)眼球震顫、眩暈、頭痛等，如治療不及時，不僅會加重病癥，還會隨著病情的進展，引發(fā)后循環(huán)性腦梗死，增加死亡率[2]。研究發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)缺血性眩暈的出現(xiàn)，多因椎基底動脈系統(tǒng)管腔出現(xiàn)痙攣、狹窄、閉塞，導致小腦、腦干、丘腦、枕葉等出現(xiàn)梗死，或是出現(xiàn)暫時性缺血，此病癥好發(fā)于中老年人，并以眩暈為主要癥狀[3]。隨著中醫(yī)學的進步，中醫(yī)描述，后循環(huán)缺血性眩暈多因陰陽失衡、腦竅阻滯、臟腑失養(yǎng)、痰瘀互結等所致，治愈難度較大，且復發(fā)率較高[3]。故在治療中，需從發(fā)病原因入手，從根本上開展治療，以此來提高治療效果。臨床實踐，在后循環(huán)缺血性眩暈治療中，應用苓桂術甘湯治療，對改善患者臨床癥狀、提高臨床療效具有積極作用[4]。該次方便抽取2017年12月—2019年7月該院收治的 46例后循環(huán)缺血性眩暈患者開展研究，分析后循環(huán)缺血性眩暈采用苓桂術甘湯治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取46例該院收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者作為研究對象，隨機分為兩組，即對照組、觀察組各23例。對照組：14例男性、9例女性，年齡51～66歲，平均年齡（58.24±5.66）歲;病程1～5 d，平均病程（3.27±1.03）d。觀察組：13例男性、10例女性，年齡51～68歲之間，平均年齡（58.57±5.84）歲;病程1～6 d，平均病程（3.35±1.11）d。統(tǒng)計兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理會已批準此次研究。

診斷標準：西醫(yī)參照中國后循環(huán)缺血性眩暈共識中的相關標準進行評價，即既往有動脈硬化、高血壓、血脂癥、糖尿病等病史;發(fā)作性眩暈，伴有嘔吐等癥狀;反復發(fā)作;眩暈伴有其他癥狀，如：視力下降、復視、肢體麻木等;有或無小腦體征;其他系統(tǒng)疾病者[5]。中醫(yī)參考中醫(yī)病證療效標準進行評價，即患者出現(xiàn)胸悶惡心、頭重、視物旋轉(zhuǎn)、苔白膩、嘔吐痰涎、脈弦滑等[6]。

納入標準：符合診斷標準者;經(jīng)MRI、腦CT、經(jīng)顱多普勒超聲、頸部血管超聲檢查證實病情者;簽署同意書。

排除標準：藥物禁忌證者;合并嚴重心、肝、腎功能不全者;精神及心理障礙者;中途退出者;感染、顱腦占位及出血引起的中樞性眩暈者。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)治療，即應用馬來酸桂哌齊特（國藥準字H20061204）、甲磺酸倍他司汀片（國藥準字H20040130）治療;于500 mL氯化鈉（0.9%）注射液中加入320 mg馬來酸桂哌齊特，靜脈滴注，1次/d;甲磺酸倍他司汀片口服，6 mg/次，3次/d。在此基礎上，觀察組加用苓桂術甘湯治療，藥方：炙甘草10 g，桂枝20 g，白術、茯苓各30 g。根據(jù)患者癥狀，進行回減治療，即惡心、嘔吐者，加旋覆花10 g，代赭石15 g;頸項疼痛者不適者，加葛根20 g;脘悶不食者，加砂仁3 g，白蔻仁10 g;心煩口苦者加黃連6 g，黃芩10 g[7]。以上藥物混合，1劑/d，即水煎服，分早晚2次服用。

兩組患者連續(xù)用藥14 d。

1.3? 觀察指標與評價標準

對比實驗室相關指標、臨床癥狀評分、椎動脈及基底動脈血流動力學、治療總有效率、不良反應發(fā)生率。

實驗室相關指標：同型半胱氨酸、D-二聚體、血脂指標（總膽固醇、三酰甘油），采用免疫比濁法檢測D-二聚體水平;同型半胱氨酸應用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法進行檢測;采用PAP法檢血脂指標[8]。

臨床癥狀包括眼球震顫、眩暈、頭痛，用中藥新藥臨床研究原則進行評價，每項分值0～3分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。

椎動脈及基底動脈血流動力學：應用多普勒超聲，對治療前后椎動脈、基底動脈的收縮期末、舒張期末血清速度進行評價。

治療總有效率：以中藥新藥臨床研究原則進行評價，即所有癥狀或是中醫(yī)證候消失，短時間內(nèi)沒有發(fā)作，椎-基底動脈流速恢復正常為顯效;所有癥狀或是中醫(yī)證候有所減輕，椎-基底動脈流速有所改善為有效;癥狀或是中醫(yī)證候與治療前相比，無明顯變化，椎-基底動脈流速無明顯改善為無效[9]。顯效率+有效率=治療總有效率。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，變量資料為實驗室相關指標、臨床癥狀評分、椎動脈及基底動脈血流動力學計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;治療總有效率、不良反應發(fā)生率計數(shù)資料，以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 實驗室相關指標

觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床癥狀評分

臨床癥狀評分相比：觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 椎動脈及基底動脈血流動力學

椎動脈及基底動脈血流動力學相比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 治療總有效率

觀察組：顯效13例、有效9例、無效1例。對照組：顯效8例、有效8例、無效7例，組間對比觀察組95.75%高于對照組69.6%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.447，P<0.05）。

2.5? 不良反應發(fā)生率

觀察組：腹瀉、嘔吐各1例。對照組：腹瀉1例，不良反應發(fā)生率組間對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.001，P>0.05）。且所有不良反應經(jīng)正確處理，均緩解。

3? 討論

后循環(huán)缺血性眩暈癥狀的體現(xiàn)多存在于位置、運動等，屬于人體空間定位或是重力關系障礙，同時也是大腦皮質(zhì)出現(xiàn)失衡性障礙[10]。研究發(fā)現(xiàn)，主要引發(fā)后循環(huán)缺血性眩暈的原因為基底動脈迂曲，而迂曲會壓力腦組織與深穿支小動脈，引起動脈粥樣硬化、腦部血管缺血，影響前庭神經(jīng)系統(tǒng)血供情況[11]。在治療中，西藥治療雖對癥狀的改善有一定作用，但長期用藥，會增加不良反應，降低患者耐藥性。隨著中醫(yī)的進步，中醫(yī)認為后循環(huán)缺血性眩暈的出現(xiàn)主要由肝引起，同時也與髓海、邪中不足等有關，故中醫(yī)認為，此病癥的治療需要以健脾利濕、培補中焦為主。因此，在后循環(huán)缺血性眩暈治療中，采用苓桂術甘湯治療，效果顯著。

苓桂術甘湯一樣中的茯苓可以益氣、健脾，桂枝溫補陽性氣，利水，白術可化燥、祛濕，炙甘草補氣、健脾，藥物聯(lián)合，可以提高溫陽、健脾、祛痰化飲的效果。且通過現(xiàn)代藥理研究，后循環(huán)缺血性眩暈好發(fā)于高血壓、高血脂癥患者中，而以上疾病的出現(xiàn)多因痰濁留于血脈中，而苓桂術甘湯可以改善動脈硬化，可從根本上治療，以此來改善實驗室指標、緩解臨床癥狀;同時，苓桂術甘湯還可改善血流動力學水平，提高治療效果。該次研究示：實驗室相關指標、臨床癥狀評分觀察組低于對照組，椎動脈及基底動脈血流動力學、治療總有效率觀察組高于對照組（P<0.05）。該次研究中的治療總有效率95.75%與杜自亮[12]研究中的治療總有效率97.5%相近，故苓桂術甘湯可作為后循環(huán)缺血性眩暈治療方案。

綜上所述，后循環(huán)缺血性眩暈采用苓桂術甘湯治療，臨床療效顯著。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-12-13）