武媛媛

[摘要] 目的 系統(tǒng)研究左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在下肢骨科手術(shù)麻醉中的作用與價(jià)值，為手術(shù)治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。 方法 隨機(jī)將2017年12月—2018年12月方便選取該院50例行下肢骨科手術(shù)患者分為實(shí)驗(yàn)組（25例，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，15 min后呈仰臥體位）、對(duì)照組（25例，應(yīng)用2 mL濃度為0.75% 布比卡因+1 mL濃度10% 葡萄糖注射液?jiǎn)未巫⑸洌?。?duì)比兩組患者麻醉效果、阻滯前后MBP（平均動(dòng)脈血壓）、HR（心率）。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組麻醉總有效率96%（24/25）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組72%（18/25），臨床對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P<0.05）;阻滯前，實(shí)驗(yàn)組平均動(dòng)脈血壓為（93.12±10.01）mmHg、心率為（81.44±11.26）次/min，對(duì)照組平均動(dòng)脈血壓為（93.14±10.03）mmHg、心率為（81.45±11.24）次/min，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.007、0.003，P>0.05）;阻滯后，實(shí)驗(yàn)組平均動(dòng)脈血壓為（92.02±8.86）mmHg、心率為（77.89±11.24）次/min，對(duì)照組平均動(dòng)脈血壓為（82.87±8.02）mmHg、心率為（77.89±11.24）次/min，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.828、2.260，P<0.05）。 結(jié)論 左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于下肢骨科手術(shù)麻醉中，麻醉效果確切，可使接受下肢骨科手術(shù)患者疼痛感明顯緩解，為手術(shù)治療提供必要保障，可在下肢骨科手術(shù)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 左旋布比卡因;腰-硬聯(lián)合麻醉;下肢骨科手術(shù);麻醉;作用

[Abstract] Objective To systematically study the role and value of levobupivacaine combined with lumbar-hard anesthesia in the anesthesia of lower extremity orthopedic surgery， and provide a valuable reference for surgical treatment. Methods Convenient select From December 2017 to December 2018， 50 patients with lower extremity orthopedic surgery in our hospital were randomly divided into experimental group （25 cases， combined with lumbar-hard anesthesia， 15 minutes after supine position） and control group （25 cases， apply 2 mL of a concentration of 0.75% bupivacaine +1? mL of a 10% glucose injection to a single injection）. The anesthetic effect of the two groups of patients， MBP （mean arterial blood pressure） and HR （heart rate） before and after the block were compared. Results The total effective rate of anesthesia in the experimental group 96%（24/25） was much higher than that in the control group 72%（ 18/25）. There was a statistically significant difference in clinical comparison （χ2=5.357，P<0.05）. Before the block， the experimental group averaged. The arterial blood pressure was （93.12±10.01） mmHg and the heart rate was （81.44±11.26） times/min. The mean arterial blood pressure of the control group was （93.14±10.03） mmHg， and the heart rate was （81.45±11.24） times/min. The difference between the groups was not statistically significant. The comparison between groups showed （t=0.007，0.003，P>0.05）; the lag was delayed. The mean arterial blood pressure of the experimental group was （92.02±8.86） mmHg， the heart rate was （77.89±11.24） times/min， and the mean arterial blood pressure of the control group was （82.87±8.02）mmHg. The heart rate was （83.54±12.06）times/min. The experimental group was superior to the control group， and the difference was statistically significant （t=3.828，2.260，P<0.05）. Conclusion L-bupivacaine combined with lumbar-rigid anesthesia is used in lower limb orthopaedic anesthesia. The anesthesia effect is accurate， which can obviously relieve pain in patients undergoing lower limb orthopaedic surgery， provide necessary guarantee for surgical treatment， and can be popularized and applied in lower limb orthopaedic surgery.

[Key words] Levobupivacaine; Combined spinal-hard anesthesia; Lower extremity orthopedic surgery; Anesthesia; Role

行下肢骨科手術(shù)患者在手術(shù)期間所承受的疼痛感極大，合理選擇使用麻醉方法，能夠有效緩解患者疼痛感，為手術(shù)治療工作的開展提供必要保障[1]。其中，左旋布比卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽韯?，在?shí)際應(yīng)用中，在神經(jīng)電刺激閾值增加、神經(jīng)刺激傳播速度減慢等作用下，可使神經(jīng)刺激形成與傳到受到有效阻滯。一般來講，麻醉操作和神經(jīng)纖維直徑、傳導(dǎo)速度以及髓鞘形成等因素存在緊密聯(lián)系。在下肢骨科手術(shù)麻醉過程中，在腰-硬聯(lián)合麻醉中選擇使用左旋布比卡因，效果可觀，可使患者自身承受疼痛感明顯緩解，提高手術(shù)效果[2]。由此可見，深入研究并分析左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在下肢骨科手術(shù)麻醉中的作用十分有必要，該次研究方便選取2017年12月—2018年12月該院50例行下肢骨科手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探究利用左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉可行性，進(jìn)一步推動(dòng)臨床工作的順利開展。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將方便選取該院50例行下肢骨科手術(shù)患者分為實(shí)驗(yàn)組（25例）、對(duì)照組（25例）。實(shí)驗(yàn)組年齡為32～57歲，平均（44.75±0.73）歲，男女分別為15（60%）、10（40%）例;病程為12～23 h，平均（18.24±2.61）h。對(duì)照組年齡為33～59歲，平均（44.80±0.69）歲，男女分別為16（64%）、9（36%）例;病程為11～24 h，平均（18.30±2.58）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬知情并簽署同意書;②均行下肢骨科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料嚴(yán)重缺失;②不具備手術(shù)適應(yīng)證。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究項(xiàng)目報(bào)告該院倫理委員會(huì)并批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者手術(shù)前均接受麻醉處理，可服用咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113387），劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.07～0.15 mg/（kg·h）[3]。

對(duì)照組應(yīng)用2 mL濃度為0.75% 布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022767）+1 mL濃度10% 葡萄糖注射液?jiǎn)未巫⑸洌话銓⒆⑸渌俣瓤刂圃?5 s注射1 mL左右。在完成注射15 min以后即可呈仰臥體位。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，即2 mL左旋布比卡因+1 mL濃度10% 葡萄糖注射液靜脈注射，在完成注射15 min后呈仰臥體位。對(duì)兩組患者心電圖、心率、血壓水平與血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組麻醉效果、阻滯前后MBP（平均動(dòng)脈血壓）、HR（心率）等臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比與分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有行下肢骨科手術(shù)患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組麻醉效果比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉總有效率比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者阻滯前后MBP（平均動(dòng)脈血壓）、HR（心率）比較經(jīng)比較，阻滯前，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.007、0.003，P>0.05），阻滯后，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.828、2.260，P<0.05）見表2。

3? 討論

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展速度明顯加快，對(duì)骨科手術(shù)麻醉方法的研究也愈加深入，研究成果豐碩。在骨科手術(shù)中合理應(yīng)用麻醉方法十分關(guān)鍵[4]。麻醉的基本原理就是通過對(duì)麻醉藥物的使用，使患者的神經(jīng)系統(tǒng)某部位受到抑制，但這種作用是可逆且具有一過性，在麻醉藥物排出體外亦或是在體內(nèi)被破壞以后，麻醉作用也會(huì)隨即消失[5]。一般情況下，麻醉包括全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉與局部麻醉3種，而麻醉進(jìn)行則和傳導(dǎo)速度、神經(jīng)纖維直徑以及髓鞘形成存在緊密聯(lián)系。只有合理采用麻醉方法，才能夠使患者疼痛感得到緩解，為手術(shù)治療提供必要幫助。手術(shù)進(jìn)行前，應(yīng)綜合考慮患者體質(zhì)、病情以及麻醉藥物所具備的安全性等諸多因素，進(jìn)而確定最佳麻醉手段[6]。其中，左旋布比卡因?qū)儆诰植啃月樽硭幬?，即澄明液體，可對(duì)外科硬膜外阻滯麻醉產(chǎn)生積極的麻醉作用。但仍需注意的是，如果左旋布比卡因使用不合理，很容易出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛或者是低血壓等諸多不良反應(yīng)。為此，需高度重視麻醉藥物的使用。

將左旋布比卡因應(yīng)用于下肢骨科手術(shù)麻醉中，能夠使患者盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)組阻滯，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率。較之于布比卡因，左旋布比卡因不會(huì)過于明顯地影響患者的血液動(dòng)力學(xué)，且能夠更好地恢復(fù)循環(huán)系統(tǒng)，盡量規(guī)避心臟毒性發(fā)生，麻醉更安全更可靠[7]。下肢骨科手術(shù)中無論選用布比卡因亦或是左旋布比卡因，均可發(fā)揮阻滯作用，但后者在腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果更具優(yōu)勢(shì)，且能夠更好地調(diào)控麻醉平面，盡快完成麻醉誘導(dǎo)，使得低血壓與心率異常等問題的發(fā)生率不斷下降，盡量規(guī)避麻醉影響血流動(dòng)力學(xué)的程度。

在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組麻醉總有效率96%（24/25）遠(yuǎn)高于對(duì)照組72%（18/25）。同周俏[8]的研究中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其研究中觀察組總有效率83.33%高于對(duì)照組60.00%明顯。由此證實(shí)，將左旋布比卡因應(yīng)用于下肢骨科手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中，可使患者的疼痛感明顯緩解且麻醉更安全，預(yù)后效果理想，推廣可行性顯著。

綜上所述，左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉于下肢骨科手術(shù)麻醉的作用顯著，麻醉效果理想。在實(shí)際應(yīng)用中，能夠有效緩解手術(shù)患者的疼痛程度，推進(jìn)手術(shù)治療工作的順利開展。所以，合理應(yīng)用左旋布比卡因麻醉藥物十分重要，可確保下肢骨科手術(shù)麻醉工作的正常進(jìn)行，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-22）