李霞 胡娟 毛中英

[摘要] 目的 探討中醫(yī)傳統(tǒng)療法促進(jìn)婦科術(shù)后患者快速康復(fù)的效果。 方法 方便選取2018年6月—2019年6月于該院婦科手術(shù)的患者120例，利用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組（共60例）和對(duì)照組（共60例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予磁珠壓耳穴、中藥熏洗和穴位敷貼中醫(yī)傳統(tǒng)療法。記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音的時(shí)間及首次肛門排氣、首次排便時(shí)間;分別在在術(shù)后第1天、第3天和第7天記錄患者術(shù)后切口和腹部的疼痛程度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間（30.21±6.86）h與對(duì)照組（36.27±5.71）h相比明顯提前（t=7.264，P<0.001），對(duì)照組患者首次肛門排氣時(shí)間（37.91±7.95）h與觀察組（42.57±7.16）h比較明顯較長（t=11.381，P<0.001），觀察組患者的術(shù)后第1次排便的時(shí)間（3.10±1.51）d比觀察組（4.25±1.37）d明顯短（t=7.875，P<0.001），在術(shù)后第7天觀察組的NRS較對(duì)照組（2.04±1.37）明顯低于觀察組（3.34±1.19）（t=3.181，P=0.013）。結(jié)論 中醫(yī)傳統(tǒng)療法能夠明顯縮短婦科術(shù)后患者規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及術(shù)后第1次排便的時(shí)間，降低患者疼痛感，從而促進(jìn)婦科術(shù)后患者快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)傳統(tǒng)療法;婦科術(shù)后;康復(fù)

[Abstract] Objective To more the effect of traditional Chinese medicine therapy on promoting rapid recovery of patients after gynecological surgery. Methods 120 patients who underwent gynecological surgery in our hospital from June 2018 to June 2019 were convenlent selected and divided into two groups by random number method. The observation group （60 cases） and the control group （60 cases）. Patients in the control group were given routine treatment and nursing， while patients in the observation group were given magnetic beads pressing ear acupoints， traditional Chinese medicine fumigation and acupoint application on the basis of routine treatment and nursing. The time of regular bowel sounds， first anal exhaust and first defecation were recorded in the two groups. The degree of pain in the incision and abdomen was recorded on the first， third and seventh days after operation. Results It can be seen from the comparison that the appearance time of regular bowel sounds in the observation group （30.21±6.86）h was significantly earlier than that in the control group （36.27±5.71）h （t=7.264， P<0.001）. The time of first anal exhaust in the control group （37.91±7.95）h was significantly longer than that in the observation group （42.57±7.16）h （t=11.381， P<0.001）. The time of the first postoperative defecation in the observation group （3.10±1.51）d was significantly shorter than the observation group （4.25±1.37） d（t=7.875， P<0.001）， and the NRS of the observation group on the seventh day after surgery was significantly lower than that of the control group ，（2.04±1.37） vs （3.34±1.19）（t=3.181， P=0.013）. Conclusion Traditional Chinese medicine therapy can significantly shorten the occurrence time of regular bowel sounds， the first time of anal exhaust and the first time of defecation after gynecological surgery， and reduce the pain of patients， so as to promote the rapid recovery of patients after gynecological surgery.

[Key words] Traditional Chinese medicine therapy; Gynecological surgery; Rehabilitation

手術(shù)是目前主要的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)手段之一，雖然其本身可以切除病變組織，從根本方面祛除病灶。但是，由于手術(shù)本身也對(duì)患者帶來一定損傷，特別是由于接受婦科手術(shù)的患者的特殊性，對(duì)術(shù)后康復(fù)也帶來較大的挑戰(zhàn)[1]。術(shù)后康復(fù)在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并沒有專屬病名，但是中醫(yī)傳統(tǒng)療法能夠適應(yīng)多元復(fù)雜的臨床需求，發(fā)揮中醫(yī)的特色與優(yōu)勢，使中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)形成新的格局，得以發(fā)展[2]。方便選取該院婦科2018年6月—2019年6月住院手術(shù)的患者120例進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院婦科住院手術(shù)的患者120例，患者因子宮肌瘤、宮頸腫瘤、卵巢腫瘤等行婦科手術(shù)。將患者隨機(jī)分為觀察組（共60例）和對(duì)照組（共60例）。兩組患者的年齡及文化程度均衡可比，經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。見表1。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)常規(guī)檢查，診斷明確需行婦科手術(shù)的女性。②心、肺等重要器官功能正常;③無其他心理疾病及精神異常;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)（有以下情況之一可排除）：①心、肺等主要器官功能嚴(yán)重異常者;②藥物或酒精依賴;③患有癌癥或精神障礙者。該研究通過了該院倫理委員會(huì)審批。

1.3? 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予磁珠壓耳穴、中藥熏洗和穴位敷貼中醫(yī)傳統(tǒng)療法。

1.4? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音的時(shí)間及首次肛門排氣、首次排便時(shí)間;②分別在在術(shù)后第1天、第3天和第7天記錄患者術(shù)后切口和腹部的疼痛程度：采用[3]NRS（Numerical Rating Scale）疼痛量表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，即用0～l0的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛、1～3為輕度疼痛、4～6為中度疼痛、7～10為重度疼痛。術(shù)前向參與者宣教N(yùn)RS評(píng)估工具，使其充分理解工具及數(shù)字的意義。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

將收集的原始數(shù)據(jù)運(yùn)用Excel和SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者血色素及手術(shù)時(shí)長的比較

比較兩組患者的血色素及手術(shù)時(shí)長可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間均衡可比。見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后胃腸功能比較

比較可知，觀察組患者術(shù)后規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間與對(duì)照組相比明顯提前（t=7.264，P<0.001），對(duì)照組患者首次肛門排氣時(shí)間與觀察組比較明顯較長（t=11.381，P<0.001），觀察組患者的術(shù)后第1次排便的時(shí)間更短（t=7.875，P<0.001）。見表3。

2.4? 術(shù)后NRS比較

比較患者術(shù)后NRS評(píng)分可知，術(shù)后第1天觀察組和對(duì)照組的NRS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.357，P=0.143），在術(shù)后第3天觀察組的NRS較對(duì)照組明顯更低（t=3.015，P=0.034），術(shù)后第7天對(duì)照組患者的NRS更高（t=3.181，P=0.013），見表4。

3? 討論

手術(shù)是主要的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)手段之一，但手術(shù)也是一把雙刃劍，它在切除病變組織的同時(shí)也會(huì)影響機(jī)體正常的生理活動(dòng)。對(duì)患者首要的不適就是手術(shù)后的急性疼痛，其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)會(huì)產(chǎn)生較為不利的影響，疼痛可使患者術(shù)后機(jī)體受損部位的功能恢復(fù)延遲，并使其住院時(shí)間延長[4]。如術(shù)后炎癥因子滲出、胃腸道活動(dòng)減慢，腹脹等，是術(shù)后急性或慢性腸梗阻發(fā)生的主要原因;同時(shí)，手術(shù)后由于應(yīng)激反應(yīng)被激活，過度應(yīng)激不僅可以導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，還可以影響多臟器和系統(tǒng)，包括降低免疫功能、抑制胃腸蠕動(dòng)、加重心腦血管和呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可誘發(fā)多臟器功能不全[5]。另外，盡管近年來，通過相關(guān)實(shí)踐研究，對(duì)術(shù)后疼痛的生理學(xué)機(jī)制的了解、新的鎮(zhèn)痛模式和圍術(shù)期鎮(zhèn)痛技術(shù)都有了進(jìn)一步的發(fā)展，但是仍不能徹底控制術(shù)后疼痛[6-9]。目前，關(guān)于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的研究層出不窮，但這個(gè)復(fù)雜生理過程仍然沒有明確的機(jī)制可以完全解釋，且在機(jī)制的研究方面仍有許多問題需要解決[10]。目前，許多學(xué)者正嘗試從新的角度研究術(shù)后康復(fù)，利用多學(xué)科綜合角度研究，為今后術(shù)后康復(fù)的繼續(xù)研究提供了發(fā)展的方向[11]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法首當(dāng)其沖，在臨床術(shù)后康復(fù)中被廣泛應(yīng)用，尤以婦科術(shù)后更甚，效果較好，而且療法多樣[12]。

該文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)的時(shí)間為術(shù)后（36.27±5.71）h，與觀察組相比明顯更長，而觀察組的為（30.21±6.86）h，觀察組患者首次肛門排氣時(shí)間為術(shù)后（42.57±7.16）h，與對(duì)照組比較明顯較短，對(duì)照組為（37.91±7.95）h，觀察組患者的術(shù)后第1次排便的時(shí)間更短;這與區(qū)悅霞[13]的研究結(jié)果一致，其利用100例婦科手術(shù)后患者研究可知，試驗(yàn)組采用中藥穴位敷貼，術(shù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間縮短，分別為術(shù)后（32.3±12.7）h、（66.9±4.4）h而對(duì)照組采用的常規(guī)護(hù)理，術(shù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間較長，兩組排便時(shí)間差距較明顯。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷能夠損傷臟腑，致使氣血陰陽失調(diào)，從而導(dǎo)致臟腑氣機(jī)及傳導(dǎo)的運(yùn)化功能失常。而中醫(yī)穴位敷貼可治療腸胃傳統(tǒng)功能失調(diào)，通便導(dǎo)滯，療效顯著[14]。對(duì)兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分可知，術(shù)后第1天兩組患者的NRS無差異，在術(shù)后第3天觀察組的NRS較對(duì)照組明顯更低，術(shù)后第7天對(duì)照組患者的NRS更高，故傳統(tǒng)中醫(yī)療法能夠明顯降低患者疼痛感。有研究指出，術(shù)后疼痛若未得到及時(shí)有效的控制，不但會(huì)增加患者家庭負(fù)擔(dān)，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理、精神及心理狀態(tài)，增加患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后疼痛對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)均會(huì)產(chǎn)生不良影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展至今，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。因此將其合理的應(yīng)用與婦科術(shù)后，將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)婦科術(shù)后患者的康復(fù)，為中國特色新醫(yī)學(xué)走向世界提供平臺(tái)。

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（收稿日期：2019-11-28）