李霞 胡娟 毛中英

[摘要] 目的 探討中醫(yī)傳統(tǒng)療法促進婦科術后患者快速康復的效果。 方法 方便選取2018年6月—2019年6月于該院婦科手術的患者120例，利用隨機數(shù)字法分為兩組，觀察組（共60例）和對照組（共60例）。對照組患者給予常規(guī)治療及護理，觀察組患者在常規(guī)治療及護理的基礎上給予磁珠壓耳穴、中藥熏洗和穴位敷貼中醫(yī)傳統(tǒng)療法。記錄兩組患者術后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音的時間及首次肛門排氣、首次排便時間;分別在在術后第1天、第3天和第7天記錄患者術后切口和腹部的疼痛程度。結果 觀察組患者術后規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間（30.21±6.86）h與對照組（36.27±5.71）h相比明顯提前（t=7.264，P<0.001），對照組患者首次肛門排氣時間（37.91±7.95）h與觀察組（42.57±7.16）h比較明顯較長（t=11.381，P<0.001），觀察組患者的術后第1次排便的時間（3.10±1.51）d比觀察組（4.25±1.37）d明顯短（t=7.875，P<0.001），在術后第7天觀察組的NRS較對照組（2.04±1.37）明顯低于觀察組（3.34±1.19）（t=3.181，P=0.013）。結論 中醫(yī)傳統(tǒng)療法能夠明顯縮短婦科術后患者規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間、首次肛門排氣時間及術后第1次排便的時間，降低患者疼痛感，從而促進婦科術后患者快速康復。

[關鍵詞] 中醫(yī)傳統(tǒng)療法;婦科術后;康復

[Abstract] Objective To more the effect of traditional Chinese medicine therapy on promoting rapid recovery of patients after gynecological surgery. Methods 120 patients who underwent gynecological surgery in our hospital from June 2018 to June 2019 were convenlent selected and divided into two groups by random number method. The observation group （60 cases） and the control group （60 cases）. Patients in the control group were given routine treatment and nursing， while patients in the observation group were given magnetic beads pressing ear acupoints， traditional Chinese medicine fumigation and acupoint application on the basis of routine treatment and nursing. The time of regular bowel sounds， first anal exhaust and first defecation were recorded in the two groups. The degree of pain in the incision and abdomen was recorded on the first， third and seventh days after operation. Results It can be seen from the comparison that the appearance time of regular bowel sounds in the observation group （30.21±6.86）h was significantly earlier than that in the control group （36.27±5.71）h （t=7.264， P<0.001）. The time of first anal exhaust in the control group （37.91±7.95）h was significantly longer than that in the observation group （42.57±7.16）h （t=11.381， P<0.001）. The time of the first postoperative defecation in the observation group （3.10±1.51）d was significantly shorter than the observation group （4.25±1.37） d（t=7.875， P<0.001）， and the NRS of the observation group on the seventh day after surgery was significantly lower than that of the control group ，（2.04±1.37） vs （3.34±1.19）（t=3.181， P=0.013）. Conclusion Traditional Chinese medicine therapy can significantly shorten the occurrence time of regular bowel sounds， the first time of anal exhaust and the first time of defecation after gynecological surgery， and reduce the pain of patients， so as to promote the rapid recovery of patients after gynecological surgery.

[Key words] Traditional Chinese medicine therapy; Gynecological surgery; Rehabilitation

手術是目前主要的現(xiàn)代醫(yī)療技術手段之一，雖然其本身可以切除病變組織，從根本方面祛除病灶。但是，由于手術本身也對患者帶來一定損傷，特別是由于接受婦科手術的患者的特殊性，對術后康復也帶來較大的挑戰(zhàn)[1]。術后康復在傳統(tǒng)中醫(yī)學中并沒有專屬病名，但是中醫(yī)傳統(tǒng)療法能夠適應多元復雜的臨床需求，發(fā)揮中醫(yī)的特色與優(yōu)勢，使中醫(yī)臨床醫(yī)學形成新的格局，得以發(fā)展[2]。方便選取該院婦科2018年6月—2019年6月住院手術的患者120例進行研究。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院婦科住院手術的患者120例，患者因子宮肌瘤、宮頸腫瘤、卵巢腫瘤等行婦科手術。將患者隨機分為觀察組（共60例）和對照組（共60例）。兩組患者的年齡及文化程度均衡可比，經檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。見表1。

1.2? 納入與排除標準

納入標準： ①經常規(guī)檢查，診斷明確需行婦科手術的女性。②心、肺等重要器官功能正常;③無其他心理疾病及精神異常;④知情同意。排除標準（有以下情況之一可排除）：①心、肺等主要器官功能嚴重異常者;②藥物或酒精依賴;③患有癌癥或精神障礙者。該研究通過了該院倫理委員會審批。

1.3? 方法

對照組患者給予常規(guī)治療及護理，觀察組患者在常規(guī)治療及護理的基礎上給予磁珠壓耳穴、中藥熏洗和穴位敷貼中醫(yī)傳統(tǒng)療法。

1.4? 觀察指標

①記錄兩組患者術后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音的時間及首次肛門排氣、首次排便時間;②分別在在術后第1天、第3天和第7天記錄患者術后切口和腹部的疼痛程度：采用[3]NRS（Numerical Rating Scale）疼痛量表對患者進行疼痛評估，即用0～l0的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛、1～3為輕度疼痛、4～6為中度疼痛、7～10為重度疼痛。術前向參與者宣教NRS評估工具，使其充分理解工具及數(shù)字的意義。

1.5? 統(tǒng)計方法

將收集的原始數(shù)據(jù)運用Excel和SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者血色素及手術時長的比較

比較兩組患者的血色素及手術時長可知，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組間均衡可比。見表2。

2.3? 兩組患者術后胃腸功能比較

比較可知，觀察組患者術后規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間與對照組相比明顯提前（t=7.264，P<0.001），對照組患者首次肛門排氣時間與觀察組比較明顯較長（t=11.381，P<0.001），觀察組患者的術后第1次排便的時間更短（t=7.875，P<0.001）。見表3。

2.4? 術后NRS比較

比較患者術后NRS評分可知，術后第1天觀察組和對照組的NRS差異無統(tǒng)計學意義（t=0.357，P=0.143），在術后第3天觀察組的NRS較對照組明顯更低（t=3.015，P=0.034），術后第7天對照組患者的NRS更高（t=3.181，P=0.013），見表4。

3? 討論

手術是主要的現(xiàn)代醫(yī)療技術手段之一，但手術也是一把雙刃劍，它在切除病變組織的同時也會影響機體正常的生理活動。對患者首要的不適就是手術后的急性疼痛，其對患者術后康復會產生較為不利的影響，疼痛可使患者術后機體受損部位的功能恢復延遲，并使其住院時間延長[4]。如術后炎癥因子滲出、胃腸道活動減慢，腹脹等，是術后急性或慢性腸梗阻發(fā)生的主要原因;同時，手術后由于應激反應被激活，過度應激不僅可以導致全身炎癥反應，還可以影響多臟器和系統(tǒng)，包括降低免疫功能、抑制胃腸蠕動、加重心腦血管和呼吸系統(tǒng)負擔，嚴重者可誘發(fā)多臟器功能不全[5]。另外，盡管近年來，通過相關實踐研究，對術后疼痛的生理學機制的了解、新的鎮(zhèn)痛模式和圍術期鎮(zhèn)痛技術都有了進一步的發(fā)展，但是仍不能徹底控制術后疼痛[6-9]。目前，關于促進術后康復的研究層出不窮，但這個復雜生理過程仍然沒有明確的機制可以完全解釋，且在機制的研究方面仍有許多問題需要解決[10]。目前，許多學者正嘗試從新的角度研究術后康復，利用多學科綜合角度研究，為今后術后康復的繼續(xù)研究提供了發(fā)展的方向[11]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法首當其沖，在臨床術后康復中被廣泛應用，尤以婦科術后更甚，效果較好，而且療法多樣[12]。

該文研究結果顯示，對照組患者術后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)的時間為術后（36.27±5.71）h，與觀察組相比明顯更長，而觀察組的為（30.21±6.86）h，觀察組患者首次肛門排氣時間為術后（42.57±7.16）h，與對照組比較明顯較短，對照組為（37.91±7.95）h，觀察組患者的術后第1次排便的時間更短;這與區(qū)悅霞[13]的研究結果一致，其利用100例婦科手術后患者研究可知，試驗組采用中藥穴位敷貼，術后首次肛門排氣、排便時間縮短，分別為術后（32.3±12.7）h、（66.9±4.4）h而對照組采用的常規(guī)護理，術后首次肛門排氣、排便時間較長，兩組排便時間差距較明顯。中醫(yī)認為手術創(chuàng)傷能夠損傷臟腑，致使氣血陰陽失調，從而導致臟腑氣機及傳導的運化功能失常。而中醫(yī)穴位敷貼可治療腸胃傳統(tǒng)功能失調，通便導滯，療效顯著[14]。對兩組患者術后NRS評分可知，術后第1天兩組患者的NRS無差異，在術后第3天觀察組的NRS較對照組明顯更低，術后第7天對照組患者的NRS更高，故傳統(tǒng)中醫(yī)療法能夠明顯降低患者疼痛感。有研究指出，術后疼痛若未得到及時有效的控制，不但會增加患者家庭負擔，還會嚴重影響患者的生理、精神及心理狀態(tài)，增加患者的術后風險。術后疼痛對全身各個系統(tǒng)均會產生不良影響，增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險[15-16]。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療技術發(fā)展至今，有其獨特的優(yōu)勢。因此將其合理的應用與婦科術后，將會進一步促進婦科術后患者的康復，為中國特色新醫(yī)學走向世界提供平臺。

[參考文獻]

[1]? 李元敏. 中醫(yī)特色療法在婦科臨床中的應用分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2016， 12（15）：86-87.

[2]? 羅敏. 快速康復外科理念在婦科手術中的應用與展望[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2016， 28（1）：12-13.

[3]? 陳林峰，劉小瓊.疼痛評估工具的臨床應用[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2016，13（2）：66-68.

[4]? Ashburn MA， Caplan RA，Carr DB， et al. Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting[J]. Anesthesiology， 2017， 100（6）：1572-1581.

[5]? 嚴京哲. 快速康復外科理念在腹腔鏡肝切除術圍手術期中的應用[D].長春：吉林大學，2016.

[6]? Gan TI， Habib AS， Miller TE，et al. Incidence， patient satisfa ction， and perceptions of postsurgical pain： results from a US national survey[J]. Curr Med Res Opin2016，30（1）：149.

[7]? RAW ALN.Current issues in postoperative pain managerm entl[J].Eur J Anaesthes iol， 2016， 33（3）：160.

[8]? Joshi GP， Beck DE， Emerson RH，et al. Defining new directions for more effective management of surgical in the United States：highlights of the inaugural Surgical Pain CongressTM[J].Am Surg，2016，80（3）：219-228.

[9]? JOSHIG P， SCHUG A， KE HLET H. Procedure-specific pain management and outcome strategies[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 2017， 28（2）：191-201.

[10]? 陳志強. 圍手術期快速康復的研究進展與展望[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志， 2016（6）：547-552.

[11]? 陳爍，張德聞，龔銀銀，等.中西醫(yī)結合治療直腸癌術后腸麻痹的效果評價[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（1）：38-40.

[12]? 魏紹斌， 石玲， 鄧琳雯. 中醫(yī)藥特色療法在婦科臨床的應用[C]//中華中醫(yī)藥學會.第十一次全國中醫(yī)婦科學術大會論文集.鄭州：中華中醫(yī)藥學會，2017.

[13]? 區(qū)悅霞.中藥穴位敷貼對婦科手術后腸蠕動恢復的影響研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016（1）：55-56.

[14]? 吳玨. 穴位敷貼對子宮切除術后胃腸功能恢復49例的影響[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2016（22）：47-48.

[15]? 中華醫(yī)學會麻醉學分會. 成人手術后疼痛處理專家共識[J]. 臨床麻醉學雜志， 2017（9）：911-917.

[16]? 徐建國.疼痛藥物治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2017：264-266.

（收稿日期：2019-11-28）