張洛峰

[摘要] 目的 探究腰椎間盤突出患者采用MRI以及CT檢查作用和影像學(xué)表現(xiàn)。方法 方便選擇在該院進(jìn)行腰椎間盤突出檢查的88例患者為研究樣本，其檢查時(shí)間均在2018年1— 12月之間，全部患者均同時(shí)進(jìn)行MRI以及CT檢查，檢查結(jié)果均提示為腰椎間盤突出，通過對(duì)88例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以病理檢查結(jié)果作為判斷其準(zhǔn)確性的唯一標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種治療方式診斷準(zhǔn)確性和影像學(xué)情況。結(jié)果 在MRI檢查結(jié)果中腰椎間盤突出診斷陽(yáng)性率為76例（86.36%），陰性率是12例（13.64%），陰性結(jié)果中包含3例漏診以及9例誤診;在CT檢查結(jié)果中腰椎間盤突出診斷陽(yáng)性率為73例（82.95%），陰性率是15例（17.05%），陰性結(jié)果中包含5例漏診以及10例誤診，兩種檢查方式在準(zhǔn)確性方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.448，P>0.05）。CT檢查在椎間盤積氣以及椎間盤鈣化方面診斷準(zhǔn)確性高于MRI檢查，在硬膜囊受壓、脊髓受壓以及椎間盤變形方面診斷準(zhǔn)確性低于MRI檢查（χ2=18.867、12.516、4.812、21.863、27.596，P<0.05），但CT檢查與MRI檢查在神經(jīng)受壓方面診斷準(zhǔn)確性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.737，P>0.05）。結(jié)論在腰椎間盤突出檢查中MRI檢查以及CT檢查均具有較高的診斷價(jià)值，并且MRI檢查針對(duì)椎管狹窄以及受壓情況具有較高的診斷準(zhǔn)確性，將兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用于臨床腰椎間盤突出檢查，可一定程度上提升檢查準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 影像學(xué)特征;腰椎間盤突出癥;CT;MRI

[Abstract] Objective To study the clinical value of imaging characteristics of MRI （magnetic resonance imaging） and CT （computed tomography） in lumbar intervertebral disc herniation. Methods Convenient select The clinical data about 88 lumbar intervertebral disc herniation patients checked from January to December 2018 in our hospital was retrospectively analyzed. MRI and CT was performed. The pathological examination results were seen as the sole criteria of lumbar intervertebral disc herniation. The diagnosis accuracy and imaging characteristics were recorded. Results The positive and negative diagnosis rate of lumbar intervertebral disc herniation based on MRI was 76 cases 86.36% and 12 cases 13.64%， including 3 missed diagnosis cases and 9 misdiagnosis cases. The positive and negative diagnosis rate of lumbar intervertebral disc herniation based on CT was 73 cases 82.95% and 15 cases 17.05%， including 5 missed diagnosis cases and 10 misdiagnosis cases. The diagnosis accuracy based on MRI and CT was not significantly different （χ2=0.448，P>0.05）; the diagnosis accuracy of intervertebral pneumatosis and calcification based on CT was higher than MRI; the diagnosis accuracy of dural sac compression， spinal cord compression and intervertebral transformation based on CT was lower than those of MRI （χ2=18.867， 12.516， 4.812， 21.863，27.596，P<0.05）; the diagnosis accuracy of nerve compression based on CT and MRI was not significantly different （χ2=0.737，P>0.05）. Conclusion Both of MRI and CT has high diagnostic value of lumbar intervertebral disc herniation. However， the diagnosis accuracy of spinal stenosis and compression based on MRI is higher. Therefore， the combination of MRI and CT can increase the diagnosis accuracy of lumbar intervertebral disc herniation.

[Keywords] Imaging characteristics; Lumbar intervertebral disc herniation; CT; MRI

腰椎間盤突出癥在臨床疾病中較為常見，其主要是由于腰椎間盤各組織出現(xiàn)退行性變化，并且長(zhǎng)期在外力作用下導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，從而引起髓核由破裂位置向外突出，對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致出現(xiàn)腰部疼痛情況[1]。第四腰椎至第五腰椎間隙、第五腰椎至第一骶椎間隙是臨床腰椎間盤突出常見部位[2]。當(dāng)發(fā)生腰椎間盤突出癥時(shí)，大部分患者可表現(xiàn)為腰部顯著疼痛，并且疼痛還可向下肢放射，使得其疼痛程度加重，當(dāng)突出的腰椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)會(huì)造成患者單側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)感覺障礙情況，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生大小便失禁等情況，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。因此，早期對(duì)疾病進(jìn)行診斷并采取相應(yīng)的處理措施對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。磁共振成像技術(shù)（Magnetic resonance imaging，MRI）以及計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（Computed tomography，CT）在臨床影像學(xué)檢查中較常使用，該文 對(duì)2018年1—12月期間在該院進(jìn)行腰椎間盤突出檢查的88例患者實(shí)施CT以及MRI檢查，對(duì)比研究其診斷價(jià)值和影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行腰椎間盤突出檢查的88例患者為研究樣本， 回顧分析患者臨床資料情況，88例患者均實(shí)施MRI以及CT檢查，并通過病理檢查結(jié)果對(duì)其診斷準(zhǔn)確性實(shí)施評(píng)估。88例患者中，男性患者52例，女性患者36例;年齡在36～59歲之間，年齡平均值是﹙46.33±5.31﹚歲;病程在5個(gè)月～6年之間，病程平均值是﹙3.67±1.09﹚年。全部患者及其家屬對(duì)該次研究知情同意，自愿要求參加研究。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2? 研究方法

88例患者入院后均實(shí)施MRI以及CT檢查，其中MRI檢查方法是：儀器：0.5T日立永磁核磁共振，檢查醫(yī)師指導(dǎo)患者平臥于檢查床上，設(shè)定檢查順序?yàn)槭笭蠲妫⊿AG）、T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像、脂肪抑制（FS）T2加權(quán)成像、橫軸位（TRA）T2加權(quán)成像。其中T1加權(quán)成像中重復(fù)時(shí)間以及回波時(shí)間分別是500 ms、16 ms，T2加權(quán)成像中重復(fù)時(shí)間以及回波時(shí)間分別是5 100 ms、90 ms。在檢查過程中，重點(diǎn)觀察椎間盤突出部位、信號(hào)情況以及椎體形態(tài)情況，觀察突出的椎間盤是否對(duì)脊髓和硬膜囊產(chǎn)生壓迫以及椎管是否出現(xiàn)狹窄情況。儀器：GE16多排螺旋CT，檢查醫(yī)師指導(dǎo)患者平臥于檢查床上，首先對(duì)圖像實(shí)施定位并設(shè)置掃描線，針對(duì)患者腰椎間盤實(shí)施仔細(xì)掃描，設(shè)定掃描數(shù)值包括電壓為120 kv，電流是250 mA，層間距離是1 mm，層厚是3 mm。觀察掃描后所獲得的圖像，重點(diǎn)觀察腰椎間盤部位、形狀和腰椎密度等，觀察椎管有無(wú)狹窄以及側(cè)隱窩情況，并將患者椎體、椎弓和椎關(guān)節(jié)情況于正常形態(tài)進(jìn)行比對(duì)分析，明確病變部位以及椎間盤突出程度。

1.3? 觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果作為判斷MRI以及CT檢查準(zhǔn)確性的唯一標(biāo)準(zhǔn)，觀察MRI以及CT診斷腰椎間盤突出準(zhǔn)確性[4]。通過觀察研究MRI以及CT圖像，分析其影像學(xué)特征。可從椎間盤形狀、鈣化、積氣以及神經(jīng)、硬囊膜是否受到壓迫等方面開展。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? MRI以及CT檢查診斷腰椎間盤突出準(zhǔn)確性

將病理檢查結(jié)果作為判斷檢查準(zhǔn)確性的唯一標(biāo)準(zhǔn)，88例患者經(jīng)MRI檢查，提示76例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為86.36%，12例為陰性，陰性結(jié)果中3例漏診，9例誤診;88例患者經(jīng)CT檢查，提示73例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為82.95%，15例為陰性，陰性結(jié)果中5例漏診，10例誤診。兩種檢查方面診斷腰椎間盤突出準(zhǔn)確性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見 表1。

2.2? MRI以及CT檢查腰椎間盤突出影像學(xué)特征

MRI檢查在硬膜囊受壓、脊髓受壓以及椎間盤變形方面診斷準(zhǔn)確性高于CT檢查（P<0.05）;MRI檢查在椎間盤積氣以及椎間盤鈣化方面診斷準(zhǔn)確性低于CT檢查（P<0.05）;MRI檢查與CT檢查在神經(jīng)受壓方面診斷準(zhǔn)確性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

椎體之間通過腰椎間盤以及四周各種韌帶相互連接，當(dāng)出現(xiàn)下列原因時(shí)，腰椎正常形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，包括：①腰椎間盤退行性改變，腰椎間盤中髓核伴隨年齡的增長(zhǎng)其含水量不斷下降，致使其形態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致椎體穩(wěn)定性變差，極易松動(dòng)，而纖維環(huán)進(jìn)行性退變會(huì)導(dǎo)致椎體堅(jiān)韌程度下降;②外力長(zhǎng)時(shí)間影響導(dǎo)致腰椎間盤出現(xiàn)輕微損傷，進(jìn)一步推動(dòng)了其退變進(jìn)程;③成年人腰椎間盤血運(yùn)較差，自身修復(fù)功能不足，當(dāng)遭受到較強(qiáng)外力侵襲時(shí)或?qū)е缕渌韬送怀?④遺傳因素;⑤腰椎、骶椎先天性形態(tài)異常;⑥妊娠、寒冷刺激以及突然負(fù)重等因素均會(huì)誘發(fā)腰椎間盤突出[5]。由于多種因素導(dǎo)致腰椎間盤出現(xiàn)受損以及形態(tài)改變，致使患者腰部出現(xiàn)顯著的疼痛情況，并且當(dāng)突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根時(shí)，會(huì)造成患者下肢感覺障礙，對(duì)患者生活以及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床有研究表明，在腰椎間盤突出早期進(jìn)行確診并采用有效的治療措施，可一定程度上改善患者預(yù)后，同時(shí)避免對(duì)周圍組織以及神經(jīng)造成損傷。因此，疾病早期進(jìn)行診斷并治療尤為重要[6]。

臨床對(duì)于腰椎間盤突出常用的影像學(xué)檢查方式包括MRI以及CT兩種，其中CT存在分辨率較高、平掃面積較廣以及檢查速度較快等優(yōu)勢(shì)，通過進(jìn)行多層螺旋CT可直接、全面的觀察到患者腰椎間盤突出具體部位、面積以及突出程度等情況，可協(xié)助醫(yī)師對(duì)椎間韌帶、纖維環(huán)以及盤髓核有無(wú)鈣化、積氣等情況進(jìn)行診斷，并且還可明確突出的椎間盤是否對(duì)神經(jīng)根造成壓迫，增強(qiáng)醫(yī)師對(duì)疾病的判斷能力，有利于后期治療的開展[7]。但由于多層螺旋CT僅僅對(duì)椎間盤實(shí)施橫向平掃，極易造成游離髓核的漏診情況，并且還會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的輻射損傷，導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確性下降。在該次研究中，CT檢查在椎間盤積氣以及椎間盤鈣化方面診斷準(zhǔn)確性高于MRI檢查，在硬膜囊受壓、脊髓受壓以及椎間盤變形方面診斷準(zhǔn)確性低于MRI檢查（P<0.05），但CT檢查與MRI檢查在神經(jīng)受壓方面診斷準(zhǔn)確性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI可通過設(shè)定多種參數(shù)以及方位獲得患者腰椎間盤突出部位全方位的圖像，同時(shí)其對(duì)于軟組織也具有較高的分辨率。通過T1加權(quán)成像可觀察到椎體之間以及椎間盤的形態(tài)，通過T2加權(quán)成像可觀察到突出的腰椎間盤部位、形狀以及同周圍組織之間的關(guān)系等情況，可協(xié)助醫(yī)師了解髓核的情況[8]。陳明等人[9]對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用CT以及MRI檢查，研究?jī)煞N檢查方式診斷準(zhǔn)確性。在其研究中，CT陽(yáng)性檢出率是75.00%，MRI陽(yáng)性檢出率是90.00%，兩者檢測(cè)差異性不明顯。該文 中，在MRI檢查結(jié)果中腰椎間盤突出診斷陽(yáng)性率為76例（86.36%），陰性率是12例（13.64%），陰性結(jié)果中包含3例漏診以及9例誤診;在CT檢查結(jié)果中腰椎間盤突出診斷陽(yáng)性率為73例（82.95%），陰性率是15例（17.05%），陰性結(jié)果中包含5例漏診以及10例誤診，兩種檢查方式在準(zhǔn)確性方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該文 研究結(jié)果中，CT以及MRI陽(yáng)性檢出率與陳明等人的研究結(jié)果相似，具有可靠性。當(dāng)腰椎間盤突出患者伴有椎管狹窄情況時(shí)，CT診斷準(zhǔn)確性低于MRI，但CT在小關(guān)節(jié)以及椎弓等部位具有較高的診斷作用。

綜上所述，MRI以及CT在腰椎間盤突出方面均有較高的診斷價(jià)值，將兩種方式聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出的檢查可提升診斷價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙妙，雷平光，杜震生，等.染色內(nèi)鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡在早期食管癌及癌前病變?cè)\治中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（6）：194-197.

[2]? 時(shí)愔，王開化，田全良，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療老年腰椎間盤突出的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（7）：1674-1675.

[3]? 李曉江，王晶石，楊有庚，等.經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（11）：2713-2715.

[4]? 張愈峰，侍德.顯微鏡下椎間盤切除術(shù)與顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)治療老年單節(jié)段腰椎間盤突出的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（3）：661-663.

[5]? 孫亞文，徐南偉，何勁，等.椎間孔鏡微創(chuàng)與開放性手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出的療效對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（15）：1663-1667.

[6]? 馮志學(xué)，羅少生，余裕珍，等.腰椎間盤突出患者癥狀體征與CT影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（1）：82-85.

[7]? 張小剛，張軍，周濤，等.MRI與CT對(duì)破裂型腰椎間盤突出、腰椎間盤突出癥患者的診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（19）：53-56.

[8]? 王忠明，楊宏濤.CT與MRI在極外側(cè)型腰椎間盤突出癥中的診斷價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（20）：2055-2057.

[9]? 陳明，王艷芹，呂培敬，等.MRI和CT在腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（6）：142-144，152.

（收稿日期：2019-11-27）