趙劉樂 常寧 劉小彥

[摘要] 目的 對冠心病伴焦慮狀態(tài)在治療期間應(yīng)用辨體辨病辯證加心理治療聯(lián)合對療效產(chǎn)生的影響進(jìn)行觀察，評估臨床運(yùn)用辨體辨病辯證加心理治療在臨床中的應(yīng)用價值。 方法 方便選取2017年4月—2019年4月期間該院收治的冠心病伴焦慮狀態(tài)患者60例，采取隨機(jī)對照分組的方式將研究患者分成治療組和對照組，每組30例。兩組均予以常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以辨體辨病辯證加心理治療，觀察兩組的療效。結(jié)果 治療組經(jīng)治療后SAS評分、SDS評分、住院時長分別為（9.13±3.26）分、（7.21±2.08）分、（12.53±1.14）d，對照組經(jīng)治療后SAS評分、SDS評分、住院時長分別為（25.58±3.17）分、（23.87±5.21）分、（20.70±2.05）d，治療組經(jīng)過治療之后其SAS評分、SDS評分比對照組更低，治療組經(jīng)過治療之后其住院時長比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.322.P=0.001;t=9.740，P=0.001;t=5.642，P=0.020）。結(jié)論 冠心病伴焦慮狀態(tài)患者在治療過程中施予其辨體辨病辯證加心理治療聯(lián)合，可保障其療效進(jìn)一步提升，保障其SAS評分、SDS評分進(jìn)一步降低，進(jìn)一步保障其住院時長得以縮短可推廣。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;辨證;焦慮狀態(tài);辨體辨病;心理治療

[Abstract] Objective to evaluate the effect of the combination of syndrome differentiation and disease differentiation plus psychotherapy on the treatment of coronary heart disease with anxiety， and to evaluate the clinical application value of syndrome differentiation and disease differentiation plus psychotherapy. Methods 60 patients with coronary heart disease accompanied by anxiety were Convenient selected from April 2017 to April 2019. After retrospective study， the patients were divided into treatment group and control group. the number of cases in each group was equal to 30. One group received routine treatment （control group） and the other group received dialectics of body differentiation and disease differentiation plus psychotherapy （treatment group） besides routine treatment. the therapeutic effects of the two groups were compared. Results treatment group after treatment of the SAS scores and SDS score， hospitalization duration， respectively （9.13±3.26）points，（7.21±2.08）points，（12.53±1.14）d， the control group after treatment of the SAS scores and SDS score， hospitalization duration， respectively（25.58±3.17points，（23.87±5.21）points， （20.70±2.05）d， the treatment group after treatment of the SAS scores and SDS scores are lower than those of control group， treatment group after treatment the hospitalization duration is shorter than the control group， there were significant differences in comparison and analysis between groups，the difference was statistically significant （t=9.322.P=0.001; t=9.740， P=0.001; t=5.642， P=0.020）. Conclusion the combination of body differentiation and disease differentiation plus psychotherapy can ensure the further improvement of curative effect， the further reduction of SAS and SDS scores， and the shortening of hospitalization time for patients with coronary heart disease and anxiety state.

[Key words] Coronary heart disease; Syndrome differentiation; Anxiety state; Differentiation of body and mind; Psychotherapy

近些年來，隨著我國社會水平的不斷提升，冠心病人數(shù)明顯增長，冠心病成為慢性非傳染性疾病死亡的主要原因之一[1]。冠心病為常見疾病，主要是因為脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致，患者血液之中會大量聚集脂質(zhì)并沉積在動脈內(nèi)膜之中，容易造成血管腔阻塞，對患者的生命安全造成威脅[2-3]?；加性摬〉幕颊咭话銜橛行睦砑膊。饕霈F(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁以及緊張情緒，這會影響其預(yù)后[2-3]。冠心病在臨床中主要是應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，因無法針對性進(jìn)行治療，其療效和預(yù)期并不理想[4]。該研究對象選取2017年4月—2019年4月期間該院收治的冠心病伴焦慮狀態(tài)患者60例，旨在對冠心病伴焦慮狀態(tài)在治療期間應(yīng)用辨體辨病辯證加理治療聯(lián)合對療效產(chǎn)生的影響進(jìn)行觀察，評估臨床運(yùn)用辨體辨病辨證加心理治療在臨床中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該文的研究對象60例為方便選取該院收治的冠心病伴焦慮狀態(tài)患者，采取隨機(jī)對照分組的方式，將其分為研究組和對照組，每組30例。治療組男18例，女12例;年齡43～78歲，平均年齡（64.38±6.27）歲;對照組年齡45～75歲，平均年齡（63.94±6.05）歲，患者的個人資料完整，患者、家屬了解治療方案，并簽署知情同意書，且該次研究所選的病例均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咴诮邮茉撗芯糠桨钢委熀?，在治療期間并未接受其他的方案進(jìn)行治療。兩組均予以常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以辨體辨病辯證加心理治療，比較兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組均予以常規(guī)治療，患者均接受阿司匹林（阿司匹林腸溶片國藥準(zhǔn)字H32026317、口服75 mg，1次/d）+β受體阻滯劑（美托洛爾，AstraZeneca AB（瑞典）、 H20140780、口服6.25 mg、2次/d）+硝酸酯類藥物（硝酸甘油片國藥準(zhǔn)字H11021022、每日口服3～6 mg）進(jìn)行基礎(chǔ)治療，并給予其阿托伐他汀20 mg，2次/d?；颊呔?2周，之后對其療效展開分析。

治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以辨體辨病辨證加心理治療。

中醫(yī)辨證論治參照國家中醫(yī)藥管理局1995年公布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)郁證》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)心悸》[5]進(jìn)行辨證論治。

中醫(yī)體質(zhì)辨識采用中華中醫(yī)藥學(xué)會于2009年4月發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷》[6]標(biāo)準(zhǔn)，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種。在辨證論治組方基礎(chǔ)上偏氣虛者酌加黨參、黃芪等;偏氣郁者酌加香附、柴胡等;偏陽虛者酌加肉桂、附子等;偏陰虛者酌加枸杞、石斛等;偏血瘀者酌加赤芍、川芎等;偏痰濕者酌加半夏、薏苡仁等;偏濕熱者酌加梔子、黃芩等;偏特稟者酌加烏梅、丹皮等。

心理治療。對治療組患者心理狀態(tài)展開評估，主要包括一般狀況、性格特征、社會支持狀況、行為特點(diǎn)及情緒狀況。每周對患者進(jìn)行心理治療2次，治療同時進(jìn)行松弛訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

在該次研究之中主要對SAS評分、SDS評分、療效以及住院時長進(jìn)行對比，其中SAS評分、SDS評分越低證實患者的心理狀況越佳。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組SAS和SDS評分比對

治療組經(jīng)過治療之后其SAS評分和SDS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組住院時長比對

治療組經(jīng)過治療之后其住院時長比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

冠心病為常見心臟病，主要表現(xiàn)為以其冠狀動脈狹窄、冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血出現(xiàn)不足、心臟功能障礙。冠心病為身心疾病，該病的發(fā)展和情緒應(yīng)激關(guān)系緊密相連，心理因素、軀體因素長期共同作用之下，會導(dǎo)致其病情出現(xiàn)惡化[7-8]。因此，在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的同時，改善患者的情緒，注重患者雙心疾病的治療，進(jìn)一步促進(jìn)冠心病患者的心身康復(fù)。辨體-辨病-辨證診療模式是王琦教授基于中醫(yī)體質(zhì)理論構(gòu)建，臨床實踐和科學(xué)實驗的總結(jié)和升華，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的具體應(yīng)用，是以體質(zhì)、疾病、證候之間的聯(lián)系為前提，將辨體-辨病-辨證相結(jié)合，進(jìn)行綜合運(yùn)用的一種臨床診療模式。該研究中治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上通過辯證用藥，針對不同體質(zhì)和證型辨體辨證，運(yùn)用整體觀念，對其陰陽氣血、臟腑功能進(jìn)行整體治療，加強(qiáng)陰陽氣血的調(diào)和，就可促進(jìn)局部癥狀的改善[9-10]。心理治療主要是指為了保障患者身心健康而制定的有目的性和計劃性的治療活動，主要針對患者本身的病理特征、個人的生理特征展開治療。按照患者的實際狀況選擇治療方案的制定，并展開干預(yù)，可有助于提升患者的治療效果。此次研究表明，治療組經(jīng)治療后SAS評分、SDS評分、住院時長分別為（9.13±3.26）分、（7.21±2.08）分、（12.53±1.14）d，對照組經(jīng)治療后SAS評分、SDS評分、住院時長分別為（25.58±3.17）分、（23.87±5.21）分、（20.70±2.05）d，治療組在經(jīng)過辨體辨病辯證加心理治療聯(lián)合運(yùn)用后其SAS評分、SDS評分比對照組更低，其住院時長比對照組更短，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該次研究在孫海漪等[11]在其研究之中冠心病患者接受了認(rèn)知-行為團(tuán)體心理咨詢，干預(yù)組經(jīng)治療后SAS評分、SDS評分分別為（35.32±2.41）分、（37.63±2.97）分，常規(guī)組經(jīng)治療后SAS評分、SDS評分分別為（42.74±2.87）分、（44.63±2.69）分，干預(yù)組SAS評分、SDS評分比對照組低。該研究和該次研究關(guān)于患者的心理方面的分析結(jié)果十分相近，均認(rèn)為心理干預(yù)可緩解其抑郁情緒，在患者治療期間可保障其以樂觀的心態(tài)面對治療。證實，心理干預(yù)和辯病辨證除了改善患者癥狀外，還可緩解其抑郁情緒，保障患者可以有一個好的情緒面對治療。

綜上所述，冠心病伴焦慮狀態(tài)患者在治療過程中施予其辨體辨病辯證聯(lián)合心理治療，可保障其療效進(jìn)一步提升，保障其SAS評分、SDS評分進(jìn)一步降低，進(jìn)一步保障其住院時長得以縮短可推廣。

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（收稿日期：2019-11-25）