田瑜

[摘要] 目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選擇該院2016年9月—2018年12月入院中的50例糖尿病腎病住院患者作為此次的研究對(duì)象，隨機(jī)平均地將這50例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察血糖和腎功能指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者治療后，對(duì)照組的平均空腹血糖值為（7.57±0.04）mmol/L，觀察組平均空腹血糖值為（8.92±0.94）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.612，P=0.028）。對(duì)照組總有效滿意率為60%;觀察組總有效滿意率為92%。對(duì)患者有效滿意率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.373，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯提升透析治療效果，改善其生活質(zhì)量，提高患者滿意度，并且效果顯著。所以綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)該在糖尿病腎病住院患者中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;綜合護(hù)理;應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0115-02

糖尿病作為一種代謝性疾病，隨著經(jīng)濟(jì)科技的發(fā)展以及人們的生活飲食習(xí)慣的改變，糖尿病在我國的發(fā)病率逐年增加，其患者數(shù)量已經(jīng)已躍居世界第一。而糖尿病腎病是糖尿病最重要也是最常見的并發(fā)癥之一，目前已經(jīng)成為第二個(gè)導(dǎo)致終末腎病的原因[1]。目前治療糖尿病腎病主要采用腹膜透析的方法，盡管其有一定的療效，能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但對(duì)于患者的生活質(zhì)量無顯著改善。因此如何有效地使糖尿病腎病患者在治療過程中生存質(zhì)量得以改善以及護(hù)理滿意度得到提高是至關(guān)重要的[2-3]。為研究綜合護(hù)理在糖尿病腎病患者護(hù)理中的作用和價(jià)值，該次研究2016年9月—2018年12月間選擇50例住院患者，分為對(duì)照組和觀察組，觀察其可行性及應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收入的糖尿病腎病患者中的50例為作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將這50例分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組中男16例，女9例;年齡49～73歲，平均年齡（56±4.6）歲。觀察組男15例，女10例;年齡46～75歲，平均年齡（59±5.8歲）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理，比較兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①心理護(hù)理?；颊咴诘弥约旱牟∏楹笠壮霈F(xiàn)悲觀情緒，這些不良的情緒會(huì)通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂從而使疾病加重。并且這些悲觀情緒可能會(huì)使患者對(duì)生活失去信心，出現(xiàn)拒絕治療甚至輕生的想法。因此應(yīng)該針對(duì)患者可能出現(xiàn)的這些情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)與治療。此外由于糖尿病腎病需要長(zhǎng)期接受腹膜透析治療，對(duì)于一般家庭來說是一筆巨大的花銷，患者可能會(huì)擔(dān)心自己成為家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不配合治療，出現(xiàn)這種情況時(shí)指導(dǎo)其家人為其提供家庭支持，消除患者心理負(fù)擔(dān)，從而配合治療。②飲食護(hù)理?；颊咴谡_服用藥物的同時(shí)還應(yīng)該注意對(duì)飲食的有效控制，幫助其了解各種食物中的營(yíng)養(yǎng)成分，指導(dǎo)患者在飲食飲水控制的情況下盡量攝入富含優(yōu)質(zhì)低蛋白、低膽固醇、不飽和脂肪酸食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素[4]。并且遵循少食多餐的原則，在餐與餐之間可適當(dāng)加餐。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[5]。糖尿病腎病患者可以和正常人一樣生活工作，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效地消除患者的負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)胰島素的分泌。保持規(guī)律的運(yùn)用，可以很好地控制體重，降低胰島素抵抗，改善血脂，對(duì)病情的控制和發(fā)展具有重大意義。④并發(fā)癥護(hù)理。糖尿病腎病患者在進(jìn)行透析治療的過程中低血糖的發(fā)生率為47.5%[6]，為防止低血糖的發(fā)生，在透析前有效地控制患者的血糖，透析過程中時(shí)刻關(guān)注患者的反應(yīng)狀態(tài)，預(yù)防并及時(shí)糾正低血糖狀態(tài)。若患者發(fā)生水腫，則應(yīng)為患者進(jìn)行利尿治療，同時(shí)囑咐患者注意低鹽飲食，不要進(jìn)食含鈉量高的食品。同時(shí)患者的床鋪應(yīng)保持干凈整潔柔軟舒適，避免導(dǎo)致皮膚受損。⑤強(qiáng)化自能護(hù)理能力。包括自能護(hù)理認(rèn)知干預(yù)和強(qiáng)化措施[7]，護(hù)理人員對(duì)患者的自能護(hù)理能力進(jìn)行充分評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行不同的干預(yù)。同時(shí)鼓勵(lì)家人共同參與，幫助患者養(yǎng)成良好的自護(hù)能力。此外還應(yīng)該指導(dǎo)患者及家屬如何正確地接受治療及評(píng)估患者的疾病狀態(tài)，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血糖指標(biāo)包括平均空腹血糖值和糖化血紅蛋白水平以及腎功能指標(biāo)包括尿蛋白和尿糖轉(zhuǎn)陰率，對(duì)比兩組患者的透析治療效果和生存質(zhì)量;在患者中進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。滿意度調(diào)查總分為 100 分，80～100 分為滿意，60～79 為比較滿意，60 分以下為不滿意。滿意的總有效率=（一般滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行具體的分析處理，若計(jì)量資料是用（x±s）形式表示，則使用t 檢驗(yàn);若計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，則采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)比較

兩組患者治療后，對(duì)照組的平均空腹血糖值為（7.57±0.04）mmol/L，觀察組平均空腹血糖值為（8.92±0.94）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.612，P=0.028）;治療后對(duì)照組糖化血紅蛋白水平為（8.15±0.68）%，觀察組糖化血紅蛋白水平為（6.21±0.27）%，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.387，P=0.036）。

2.2? 腎功能指標(biāo)比較

觀察組患者尿蛋白和尿糖轉(zhuǎn)陰率分別為100%（25/25）和92%（23/25），顯著高于對(duì)照組的76%（19/25）和68%（17/25）（尿蛋白轉(zhuǎn)陰率經(jīng)檢驗(yàn)χ2=4.735，P=0.030;尿糖轉(zhuǎn)陰率χ2=4.500，P=0.034）。

2.3? 滿意度比較

對(duì)照組中15例患者滿意，10例患者不滿意，總有效滿意率為60%;觀察組中23例患者滿意，1例患者不滿意，總有效滿意率為92%。對(duì)患者有效滿意率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.373，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病導(dǎo)致全身微血管病變的重要表現(xiàn)，是一種長(zhǎng)期并且進(jìn)行性加重的常見并發(fā)癥。其主要的治療措施就是進(jìn)行腹膜透析。但近年來大量學(xué)者的研究表明腹膜透析能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但對(duì)于患者的生存質(zhì)量沒有顯著的改善。部分研究表明糖尿病腎病患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)接受綜合護(hù)理可改善患者的生存質(zhì)量，影響疾病的發(fā)生發(fā)展以及患者的預(yù)后。該院采用包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理以及強(qiáng)化自能護(hù)理能力對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)效果顯著，患者在接受綜合護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量和透析治療效果均得到顯著改善，患者滿意度也明顯提高。糖尿病腎病患者進(jìn)行的血液透析為重大的負(fù)性應(yīng)激事件。對(duì)患者的身心均造成較大的損害，使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒或想法，這些負(fù)面情緒可以通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病加重。而有學(xué)者報(bào)道，糖尿病腎病發(fā)展到終末期后其內(nèi)分泌功能會(huì)發(fā)生明顯紊亂，出現(xiàn)如低血壓、低血糖等多種并發(fā)癥，因此通過心理護(hù)理可以增加患者是生活動(dòng)力，也能與并發(fā)癥護(hù)理一起降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外糖尿病腎病患者機(jī)體的容量負(fù)荷狀態(tài)在一定程度上決定了其腹膜透析療效的高低，在患者的護(hù)理過程中指導(dǎo)加入飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和強(qiáng)化自能護(hù)理能力的項(xiàng)目，使其體重、血糖、血脂、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等處于較好水平，維持容量負(fù)荷的平衡，對(duì)提高臨床療效具有積極的影響[8]。所以綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者治療過程中意義重大。該研究顯示，糖尿病腎病患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果十分顯著，不論是從患者生存質(zhì)量，透析治療效果還是患者滿意對(duì)都比對(duì)照組明顯提高，可見其作用較佳。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量，提高患者滿意度，建議醫(yī)院大力采納。

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（收稿日期：2019-11-22）