周晶

[摘要] 目的 分析糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用高通量血液透析治療的預(yù)后影響。 方法 選取該院自2015年10月—2016年10月收治的36例糖尿病腎病血液透析患者作為觀察對象，隨機(jī)分為兩組，18例觀察組患者給予高通量血液透析治療，18例對照組患者給予低通量血液透析治療。觀察兩組患者的心腦血管不良事件的發(fā)生率，對比兩組患者治療后1年、3年的生存情況。 結(jié)果 觀察組患者不良事件發(fā)生率27.8%，對照組患者不良事件發(fā)生率38.9%（χ2=3.568，P<0.05）。觀察組1年生存率83.3%及3年生存率72.2%，明顯優(yōu)于對照組的77.8%和44.4%（χ21=5.214，χ22=4.523，P<0.05）。 結(jié)論 高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后效果好，可有效降低患者的心、腦血不良事件發(fā)生率，改善了患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病血液透析;高通量血液透析;預(yù)后影響

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0188-03

[Abstract] Objective To analyze the prognostic effects of high-throughput hemodialysis in patients with diabetic nephropathy and hemodialysis. Methods 36 patients with diabetic nephropathy and hemodialysis treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as observation objects and randomly divided into two groups. 18 patients in the observation group were given high-throughput hemodialysis treatment. 18 patients in the control group were given low-flux hemodialysis. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular adverse events in the two groups of patients was observed， and the survival of the patients in the two groups after 1 year and 3 years of treatment was compared. Results The incidence of adverse events was 27.8% in the observation group and 38.9% in the control group（χ2=3.568， P<0.05）. The one-year survival rate of the observation group was 83.3% and the three-year survival rate was 72.2%， which were significantly better than the 77.8% and 44.4% of the control group（χ21=5.214， χ22=4.523， P<0.05） Conclusion High-throughput hemodialysis has a good prognosis for patients with diabetic nephropathy and hemodialysis. It can effectively reduce the incidence of adverse events of heart and brain blood and improve the quality of life of patients.

[Key words] Diabetic nephropathy hemodialysis; High-throughput hemodialysis; Prognostic effect

隨人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率正逐年升高。糖尿病患者的發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)[1]。隨著糖尿病患者數(shù)量的增加，也增了其并發(fā)癥糖尿病腎病的發(fā)病幾率[2]。終末期糖尿病患者，極易出現(xiàn)腎衰竭情況，發(fā)生胰島素抵抗等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的生理功能，病情嚴(yán)重時(shí)，甚至危及患者生命[3]。治療糖尿病腎病患者，臨床多采用血液透析，血液透析主要包括高通量血液透析與低通量血液兩種方式[4]。高通量血液透析可有效清除患者的大中分子物質(zhì)，既節(jié)省醫(yī)療成本，又能有效降低患者不良事件的發(fā)生率[5]。為有效挽救患者生命，該文2015年10月—2016年10月選取該院36例糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的36例DN血液透析患者作為觀察對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組18例患者接受高通量血液透析治療，對照組18例患者接受低通量血液透析治療。18例觀察組患者中，男9例，女9例;年齡30～70歲，平均年齡（50.5±2.3）歲;病程3～10年，平均病程（7.3±2.4）年。18例對照組患者中，男10例，女8例;年齡28～70歲，平均年齡（56.7±3.2）歲;病程1～12年，平均病程（6.7±1.3）年。兩組患者從年齡、性別與病程方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在28～70歲;所選患者對該次研究均表示知情同意，該次研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)同意與批準(zhǔn)。

1.2? 方法

所有患者均給予口服降糖藥物、注射胰島素，保持低脂、低鹽飲食習(xí)慣，應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素與鐵制劑等對癥治療。對照組患者給予低通量血液透析治療，選擇低通透性透析器，將血流量與透析流量分別設(shè)置為250 mL/min與 500 mL/min，4 h/次，3次/周，基本系數(shù)設(shè)置為每小時(shí)5.5 mL/（h·mmHg）。觀察組患者應(yīng)用高通量血液透析器治療，血流量與透析流量分別設(shè)置為250 mL/min與 500 mL/min，將基本系數(shù)設(shè)置為每小時(shí)40 mL/（h·mmHg），4 h/次，3次/周，在患者透析期間注意使用肝素抗凝。

高通量血液透析雖有效補(bǔ)充了低通量血液透析的不足，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者負(fù)擔(dān)，但在透析治療過程中，應(yīng)需注意以下幾點(diǎn)。

①通常情況下，高通量血液透析患者的血流量、超濾量均較小，易出現(xiàn)反超濾情況，因此在血液透析治療期間，要根據(jù)反超濾現(xiàn)象出現(xiàn)情況，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防操作，在治療過程中，為及時(shí)為患者補(bǔ)充超濾量，需有效設(shè)置超濾脫水。

②在患者透析治療過程中，為避免患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呻吟，甚至引發(fā)細(xì)菌感染等情況，需留意保持透析液干凈。

③為預(yù)防患者在透析治療過程中發(fā)生低體溫現(xiàn)象，需為患者及時(shí)補(bǔ)充血容量。

④患者在血液透析治療期間，會(huì)帶走大量營養(yǎng)物質(zhì)，因此，保證患者及時(shí)補(bǔ)充蛋白與維生素，同時(shí)應(yīng)注意按流程操作，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心腦血管不良事件發(fā)生情況，并進(jìn)行記錄，同時(shí)計(jì)算不良事件發(fā)生率;對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，對比兩組患者治療后1年、3年的生存率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示發(fā)生率等指標(biāo)，用計(jì)量資料（x±s）表示年齡等指標(biāo)，采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者心腦血管不良事件發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生心血管不良事件3例，腦血管不良事件2例，發(fā)生率27.8%，對照組患者發(fā)生心血管不良事件4例，腦血管不良事件3例，發(fā)生率38.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.568，P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患者治療后1年、3年的生存率

觀察組18例患者治療1年后，生存15例，1年生存率83.3%，明顯優(yōu)于對照組的14例與77.8%（χ2=5.214，P<0.05）;兩組患者治療3年后，分別生存13例與8例，3年生存率分別為72.2%與44.4%（χ2=4.523，P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者的終末期表現(xiàn)，患者血糖由于長期未得到有效控制，刺激患者腎臟血管發(fā)生諸多病理反應(yīng)，當(dāng)患者免疫力下降，出現(xiàn)機(jī)體高凝狀態(tài)，極易導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死、腦出血等心腦血管并發(fā)癥[6]。終末期糖尿病患者的尿液含有大量蛋白，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白癥，引發(fā)患者發(fā)生水鈉潴留等問題，在加重患者的心臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也加重患者的病情，這增加了糖尿病腎病的治療難度[7]。

治療糖尿病終末期患者，最有效的方法就是血液透析[8]。血液透析主要應(yīng)用半透膜原理，是將患者的血液與透析液同時(shí)引入透析器內(nèi)，經(jīng)過兩種液體內(nèi)部的流動(dòng)，達(dá)到交換溶質(zhì)的目的，在形成流通壓力差與梯度差的同時(shí)，促進(jìn)患者代謝產(chǎn)物的清除，有效凈化血液[9]。以往采用的透析方法，因難以清除大、中分子物質(zhì)，難以滿足臨床治療要求，導(dǎo)致治療效果并不理想[10]。高通量血液透析，有效彌補(bǔ)了以往有效方法的不足，選用高通量透析器，治療過程中，在有效結(jié)合彌散、對流與吸附技術(shù)基礎(chǔ)上，有效清除了分布在溶質(zhì)中的大、中分子物質(zhì)，凈化了血液，糾正了水電解質(zhì)、酸解失衡問題[11]。

觀察組患者發(fā)生心腦血管不良事件5例，發(fā)生率27.8%，對照組患者發(fā)生心腦血管不良事件7例，發(fā)生率38.9%（χ2=3.568，P<0.05）。觀察組18例患者治療1年后，生存15例，1年生存率83.3%，明顯優(yōu)于對照組的14例與77.8%（χ2=5.214，P<0.05）;兩組患者治療3年后，分別生存13例與8例，3年生存率分別為72.2%與44.4%（χ2=4.523，P<0.05）。這與張雪晶等的研究[12]結(jié)果“選取該院60例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組，分別應(yīng)用高通量與低通量治療。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心血管時(shí)間1例，腦血管事件2例，發(fā)生率10.00%，顯著優(yōu)于對照組的心血管5例，腦血管8例，發(fā)生率43.33%（χ2=7.425，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組30例患者，1年存活28例，1年存活率93.33%，3年存活23例，3年存活率76.67%，對照組30例患者，1年存活27例，1年存貨率90.00%，3年存活16例，3年存活率53.33%（χ2=8.697，P<0.05）?！钡难芯棵黠@一致[12]。

綜上所述，高通量血液透析相比于低通量血液透析，對糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后效果好，可降低患者的心、腦血不良事件發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量，具有積極地臨床使用與推廣意義。

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[2]? Zhang Y， Hu C， Bian Z， et al. Impact of timing of initiation of dialysis on long-term prognosis of patients undergoing hemodialysis[J].Experimental & Therapeutic Medicine， 2018， 16（2）：1209-1215.

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[8]? 劉曉斌，王涼，劉斌，等.高通量血液透析對糖尿病腎病維持性血液透析患者胰島素抵抗的影響[J].中國血液凈化，2011，10（1）：22-24.

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[11]? 宋雪.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（47）：88-89.

[12]? 張雪晶，王學(xué)山.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（26）：75-76.

（收稿日期：2019-11-18）