農(nóng)維昌+邵慶雄+包葉林

摘要：目的 探討高通量與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效。方法 將80例尿毒癥患者按數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用高通量血液透析治療，對照組采用常規(guī)血液透析治療，比效兩組患者透析前、后的血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、β2微球蛋白（β2-MG）、血磷（P）、血清甲狀旁腺激素（iPTH）及血漿白蛋白（ALB）的濃度指標(biāo)變化。結(jié)果 兩組患者血清BUN、Scr、UA下降率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組β2-MG、iPTH及P下降率明顯高于對照組（P<0.05），ALB顯著高于對照組。結(jié)論 高通量血液透析與常規(guī)血液透析相比具有明顯優(yōu)勢，是慢性尿毒癥患者治療的最佳選擇。

關(guān)鍵詞：慢性尿毒癥；高通量血液透析；常規(guī)血液透析；療效

慢性尿毒癥的常用治療方法主要包括腎移植和維持生命性血液透析等，而維持血液透析是目前基層醫(yī)院治療慢性尿毒癥的首選方法。其透析方式包括高通量、低通量及常規(guī)血液透析。然而透析方式與慢性尿毒癥患者臨床療效關(guān)系密切。本文對高通量與常規(guī)血液透析進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年12月我院收治的80例慢性尿毒癥患者作為研究對象，全部符合慢性尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除有嚴(yán)重出血傾向、合并低血壓和心力衰竭以及接受不規(guī)律血液透析的患者。所有患者透析前均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論批準(zhǔn)，并將透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項等充分告知患者及其家屬，簽署知情同意書。將上述研究對象按數(shù)字表法隨機分為兩組，觀察組40例，男26例，女14例，年齡25～76歲，平均（45.2±7.5）歲；原發(fā)病為：慢性腎小球腎炎27例，慢性腎盂腎炎6例，糖尿病腎病5例，多囊腎2例；病程6個月～5年，平均（3.2±2.5）年。對照組40例，男25例，女15例，年齡23～74歲，平均（44.6±5.5）歲，原發(fā)病為：慢性腎小球腎炎23例，慢性腎盂腎炎9例，糖尿病腎病7例，多囊腎1例，病程6個月～6年，平均（3.5±2.1）年。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并根據(jù)患者具體情況予以降血壓藥物對癥支持治療。兩組均采用日產(chǎn)東麗TR-800 YUGA容量控制超濾透析機進行透析，2次/w，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺，并采用碳酸氫鹽透析液，血流量180～250 ml/min，透析流量為500 ml/min，，普通肝素抗凝，觀察組用日產(chǎn)中空纖維透析器（Hollow Fiber Dialiyzer），表面積為1.6 m2，超濾系數(shù)為40 ml/h/mmHg；對照組用日產(chǎn)中空纖維透析器（Hollow Fiber Dialiyzer），表面積為1.3 m2，超濾系數(shù)為5.5 ml/h/mmHg。兩組均進行透析治療6個月后分別評估治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后分別測定患者血清BUN、Scr、UA、β2-MG、P、iPTH及ALB水平，觀察治療前后各組患者毒素濃度的變化、血漿白蛋白的變化及BUN、UA、β2-MG、P、iPTH的下降率及不良反應(yīng)。計算透析前后容質(zhì)下降率（SRR%）=[（CB-CA）/CB]×100%，CA、CB為透析前后溶質(zhì)濃度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 16.0軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩患者透析前后各項指標(biāo)比較 顯示觀察患者治療前后血清iPTH、β2-MG、P的下降率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而治療前后血清BUN、Scr、UA的下降率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療6個月后血清β2-MG、ALB的變化 顯示兩組治療前β2-MG、ALB差異并無顯著性，治療6個月后觀察組β2-MG明顯降低，與對照組差異有顯著性（P<0.05），而觀察組ALB則顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組病例透析過程中或透析后少數(shù)患者出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐等不適，但程度較輕，經(jīng)調(diào)整透析速度多數(shù)自行消失；少數(shù)患者患者術(shù)后可有動靜脈造瘺處局部感染現(xiàn)象，經(jīng)局部處理及適量使用抗生素，即可達到預(yù)防目的。兩組患者均未發(fā)生肺部感染及局部嚴(yán)重感染的情況。

3 討論

慢性尿毒癥的主要表現(xiàn)為腎臟功能減退，水、電解質(zhì)和腎臟內(nèi)分泌功能紊亂，內(nèi)源性毒性物質(zhì)的潴留引起的一系列自身中毒的癥狀[2]。由于尿毒癥可引起各臟器功能的減退，預(yù)后較差，目前多采用血液透的方法治療尿毒癥。臨床研究顯示，慢性尿毒癥患者接受血液透析替代治療后，明顯延長了生存期和提高了生活質(zhì)量，但隨著透析時間的延長，常規(guī)血液透析不能解決的一些臨床難題顯得特別突出，如營養(yǎng)不良，透析相關(guān)性淀粉樣變等。同時患者體內(nèi)的中、大分子毒素也會不斷的累積，導(dǎo)致高血壓、腎性骨病、營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]，其主要原因為使用了低通量、膜孔徑小的透析器，限制了尿毒癥毒素的清除所致。因此，如何提高對中、大分子毒素的清除，一直是人們研究的重點。近年研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者體內(nèi)約有200余種物質(zhì)的濃度高于正常，其中約有20余種被認(rèn)為可能具有尿毒癥毒性作用[4]。針對這些毒性物質(zhì)對人體的危害，國內(nèi)外均開展血液透析濾過、血液灌流等方式來提高中、大分子毒素的清除，然而這種血液透析需要特殊的透析機和灌流器，費用昂貴，尚不能在基層醫(yī)院廣泛普及。而高通量血液透析正是在這種情況下應(yīng)運而生，盡管高通量透析對中、大分子毒素的清除能力不如血液透析濾過，但其不需要特殊的設(shè)備，具有治療費用低、效價比高等優(yōu)點，至今已成為治療慢性尿毒癥患者的首選療法。

高通量透析是采用高通量高生物相容性膜透析器，具有強通透性及溶質(zhì)擴散性，可有效地對尿毒癥患者體內(nèi)的小分子、中分子、大分子毒性物質(zhì)進行清除[5]。王玉姝等[6]研究顯示，高通量透析和低通量透析前后小分子毒素、BUN和CRE（血清肌酐）濃度的下降率相近，對β2-MG和iPTH的清除率明顯高于低通量透析，說明高通量透析不僅保證對BUN和CRE等小分子毒素的清除，又提高了中、大分子毒素的清除率。張志勇等[7]研究顯示，高通量血液透析治療尿毒癥臨床療效滿意，經(jīng)濟方便，不良反應(yīng)少，其對β2-MG、iPTH大分子物質(zhì)的清除率顯著高于常規(guī)血液透析治療對照組。此外，高通量血液透析除能更好地清除尿毒癥患者的血尿毒素外，還能顯著改善尿毒癥患者的血脂代謝[8]，改善胰島素抵抗、改善心功 能[9]等，從而有助于提高尿毒癥患者的生存率[10]。本組通過對高通量血液透析與常規(guī)血液透析的療效比較，顯示兩組患者血清BUN、Scr、UA下降率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組患者血清β2-MG、iPTH及P下降率明顯高于對照組（P<0.05）。與上述文獻報道的結(jié)論相一致，本組資料還顯示，ALB在治療6個月后顯著高于對照組，提示高通量血液透析通過高通性膜吸附或清除參與影響食欲的中分子物質(zhì)，故食欲改善，保證機體攝入蛋白質(zhì)，有利于患者保持良好的營養(yǎng)狀況[4]。此外，本組資料還顯示，高通量血液透析與常規(guī)血液透析的不良反應(yīng)少，我們認(rèn)為只要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行，一些不良反應(yīng)如血壓低、惡心、嘔吐及感染等是可避免的。

總之，高通量血液透析與常規(guī)血液透析相比，具有療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，是慢性尿毒癥患者治療的最佳選擇。

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