袁洪萍?鄭偉

【摘要】 目的 探究高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的臨床治療影響。方法 74例糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為治療組（高通量血液透析）和對(duì)照組（低通量血液透析）， 每組37例。對(duì)比兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、1年內(nèi)生存情況等。結(jié)果 治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組與對(duì)照組患者1年內(nèi)生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高通量血液透析具有高效、便捷、無(wú)明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)， 能夠?qū)μ悄虿∧I病起到良好的治療效果， 且具有良好的穩(wěn)定性， 應(yīng)于臨床做重點(diǎn)推廣。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析；低通量血液透析；糖尿病腎??；臨床研究；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.065

糖尿病腎病血是腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病， 血液透析是其常用治療手段[1]。本文根據(jù)本院近年來(lái)所收治的糖尿病腎病患者的臨床治療和護(hù)理資料， 對(duì)高通量血液透析對(duì)治療產(chǎn)生的積極意義做進(jìn)一步說(shuō)明。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究所涉及資料均來(lái)自本院2012年6月～2015年6月所收治的74例糖尿病腎病患者的臨床治療資料， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各37例。其中對(duì)照組男21例， 女16例；年齡最小57歲， 最大80歲， 平均年齡（61.16±6.70）歲；病程最短1年， 最長(zhǎng)4年， 平均病程（1.77±1.41）年。治療組男23例， 女14例；年齡最小55歲， 最大78歲， 平均年齡（59.60±6.83）歲；病程最短1年， 最長(zhǎng)5年， 平均病程（1.92±1.80）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)全部患者均采用相同的基礎(chǔ)治療措施， 主要包括：給予降糖藥物， 控制患者日常飲食內(nèi)容， 使患者能夠保持在低血糖、低脂、低磷的狀態(tài)[2]。

對(duì)照組患者采用低通量血液透析， 規(guī)格：使用膜面積為1.3 m2、超濾系數(shù)5.5 ml/（H·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）的聚砜膜透析器F6。進(jìn)行3～4/周次透析， 4～5 h/次， 采用低分子肝素抗凝和碳酸氫鹽透析液， 血流速度保持在250 ml/min， 透析液流量保持在500 ml/min。平均復(fù)用次數(shù)6次。

治療組患者采用高通量血液透析， 規(guī)格：使用膜面積為1.3 m2， 超濾系數(shù)40 ml/（H·mm Hg）的聚砜膜透析器F60。進(jìn)行3～4次/周透析， 4～5 h/次， 采用低分子肝素抗凝和碳酸氫鹽透析液， 血流速度保持在250 ml/min， 透析液流量保持在500 ml/min。平均復(fù)用次數(shù)10次。

兩組患者透析時(shí)間均>3個(gè)月。對(duì)比兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、1年內(nèi)生存情況等。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)全部患者進(jìn)行1年隨訪(fǎng)， 隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：血液透析頻率、處所、途徑， 心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況， 復(fù)診情況， 首次治療時(shí)間， 末次治療時(shí)間， 日常生活質(zhì)量， 糖尿病腎病治療效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組1年內(nèi)生存情況比較 對(duì)照組1年內(nèi)死亡4例， 死亡率為10.81%， 生存率為89.19%。治療組1年內(nèi)死亡2例， 死亡率為5.41%， 生存率為94.59%。兩組患者1年內(nèi)生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病原因主要是以糖尿病為基礎(chǔ)， 由于胰島素缺失導(dǎo)致患者機(jī)體持續(xù)處于高血糖環(huán)境進(jìn)而導(dǎo)致腎小球和腎小管僵化、硬化、變窄、變脆， 而且糖尿病患者機(jī)體免疫力較低， 大量蛋白質(zhì)無(wú)法有效排出體外， 進(jìn)而加重患者心臟負(fù)擔(dān)。血液透析是糖尿病腎病常規(guī)治療手段。高通量血液透析具有吸附力強(qiáng)、效率高、操作簡(jiǎn)單、改善低胰島素癥、改善炎性狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)， 其能力要優(yōu)于低通量血液透析[3-5]。本次研究中治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者1年內(nèi)生存率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明高通量血液透析對(duì)治療產(chǎn)生的積極意義。

綜上所述， 高通量血液透析具有高效、便捷、無(wú)明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)， 能夠?qū)μ悄虿∧I病起到良好的治療效果， 且使用高通量血液透析患者1年內(nèi)的死亡情況與使用低通量血液透析患者無(wú)差異， 具有良好的穩(wěn)定性， 應(yīng)于臨床做重點(diǎn)推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊小華， 韓曉駿， 嚴(yán)沖.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 11（8）：211-214.

[2] 王苓瀟.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014（10）：2009-2010.

[3] 李中明， 楊保申.高通量血液透析對(duì)47例糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響.中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2013， 12（12）：373-374.

[4] 林向東， 胡振奮， 金宵.高通量透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者中醫(yī)證候與礦物質(zhì)和骨代謝的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2014， 1（21）：1125-1126.

[5] 劉曉斌， 王涼， 劉斌.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者胰島素抵抗的影響.中國(guó)血液凈化， 2011（1）：22-24.

[收稿日期：2015-11-20]