宋金雁

【摘要】 目的 研究高通量血液透析（HFHD）對(duì)尿毒癥透析患者心功能和微炎癥的改善作用。方法 56例尿毒癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各28例。對(duì)照組給予低通量血液透析（LFHD）， 研究組給予HFHD， 比較兩組心功能和微炎癥的改善情況。結(jié)果 治療后， 研究組的心功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后研究組的血清晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平分別為（3.52±2.53）、（524.67±184.67）μg/L， 優(yōu)于對(duì)照組的（5.84±2.31）、（700.45±216.47）μg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 利用HFHD治療尿毒癥患者， 能夠極大地改善患者的心功能和微炎癥。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；高通量血液透析；心功能；微炎癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.058

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期， 是一組臨床綜合征， 是由各種腎臟病造成腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退， 最終功能喪失而引起的代謝紊亂。尿毒癥一般采用血液透析和腹膜透析治療， 如果能堅(jiān)持長(zhǎng)期合理的透析治療， 通常能夠延長(zhǎng)生命10～20年以上[1， 2]?，F(xiàn)本院就不同的透析量對(duì)尿毒癥患者的心功能和微炎癥狀態(tài)的影響進(jìn)行探究， 探討HFHD的作用， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的56例尿毒癥患者， 隨機(jī)為對(duì)照組和研究組， 各28例， 排除在近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心腦血管疾病、嚴(yán)重感染、慢性肺部疾病和惡性腫瘤患者以及預(yù)期存活時(shí)間<2年的患者。對(duì)照組男13例， 女15例；年齡45～76歲， 平均年齡（57.64±6.46）歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎10例， 高血壓腎動(dòng)脈硬化6例， 痛風(fēng)性腎病5例， 糖尿病腎病7例。研究組男14例， 女14例；年齡46～75歲， 平均年齡（57.49±6.33）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎12例， 高血壓腎動(dòng)脈硬化5例， 痛風(fēng)性腎病6例， 糖尿病腎病5例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用LFHD治療， 即超濾系數(shù)16 ml/（mm Hg·h）。

研究組采用HFHD治療， 超濾系數(shù)57 ml/（mm Hg·h）。兩組均使用德國(guó)費(fèi)森尤斯F7透析器， 表面積均為1.7 m2， 治療3次/周，

4 h/次， 血流量為220～280 ml/min， 透析液流量為500 ml/min， 單次超濾量≤5%干體重。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的心功能和微炎癥各項(xiàng)指標(biāo)， 心功能指標(biāo)包括左心室舒張末期容積（LVDd）、室間隔厚度（IVST）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）和左心室心肌重量指數(shù)（LVMI）， 采用德國(guó)Philips公司生產(chǎn)的IE33超聲顯像儀， 在患者平靜呼吸2 min后檢查；微炎癥指標(biāo)包括AGEs、CRP水平， AGEs采用熒光法測(cè)定， CRP采用常規(guī)生化法測(cè)定[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心功能 治療后， 研究組心功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 微炎癥指標(biāo) 治療后研究組的AGEs、CRP水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

尿毒癥患者因?yàn)槎舅匦罘e、電解質(zhì)紊亂以及存在高磷血癥和鈣分布異常等因素， 通常會(huì)產(chǎn)生心律失常的癥狀， 導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率明顯增加[4]。血液透析是治療尿毒癥患者的主要手段， LFHD主要是利用彌散原理將患者體內(nèi)的毒素清除， 主要是清除如尿素氮、肌酐這些小分子物質(zhì)；而HFHD則利用的是彌散、對(duì)流和吸附的原理， 在清除小分子物質(zhì)的同時(shí)， 還能夠清除中、大分子物質(zhì)。據(jù)觀察， 尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)變化主要表現(xiàn)為左心室擴(kuò)大、肥厚、功能減退， 導(dǎo)致患者左心室舒張功能減退的原因主要是尿毒癥患者存在高血壓和水鈉潴留現(xiàn)象， 導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變， 影響心臟結(jié)構(gòu)功能。炎性因子包括AGEs、CRP， 經(jīng)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)， 尿毒癥患者在腎衰竭早期就有炎性因子升高的狀態(tài)， 隨著疾病的發(fā)展， 這些炎性因子也會(huì)逐漸增高， 一般在進(jìn)行血液透析治療時(shí)達(dá)到高峰值。這是因?yàn)樵谕肝鲋委煹倪^(guò)程中， 因?yàn)樯锏牟幌嗳菪裕?AGEs會(huì)明顯的升高， 并使單個(gè)核細(xì)胞釋放細(xì)胞因子活化引發(fā)炎癥[5]。而在HFHD治療之后， 患者的AGEs會(huì)有所降低， 這是因?yàn)镠FHD能夠很好地清除AGEs。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組的心功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后研究組的AGEs、CRP水平分別為（3.52±2.53）、（524.67±184.67）μg/L，

優(yōu)于對(duì)照組的（5.84±2.31 ）、（700.45±216.47）μg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在尿毒癥透析患者中， 利用HFHD能夠很好地改善患者的心功能和微炎癥狀態(tài)， 預(yù)后較好， 對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 涂曉文， 王歡， 趙雯雯， 等. 高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者左心室結(jié)構(gòu)和功能的影響. 武警醫(yī)學(xué)， 2014， 25（8）：793-796.

[2] 涂曉文， 劉曉莉， 許倬， 等. 高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素和微炎癥狀態(tài)的影響. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2014， 26（4）：275-276.

[3] 卞小燕， 沈淑瓊， 許樹(shù)根， 等. 高通量透析改善尿毒癥血透患者心功能的臨床研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2014， 15（1）：24-26.

[4] 陸恩峰， 何建靜， 李松， 等. 高通量透析對(duì)維持性血液透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 31（4）：636-638.

[5] 劉文淵， 王敏， 劉玉東， 等. 超聲影像學(xué)評(píng)價(jià)高通量血液透析改善尿毒癥患者左心室功能的價(jià)值. 中華診斷學(xué)電子雜志， 2015， 3（1）：30-33.

[收稿日期：2016-04-05]