郭清　陳啟霞　郭玉娟

[摘要] 目的 探究關(guān)于在糖尿病腎病血液透析患者開展治療過程中引入人性化護(hù)理產(chǎn)生的輔助作用。方法 選擇該院在2018年2月—2019年4月期間血液透析治療的48例糖尿病腎病患者，接受常規(guī)護(hù)理后，將其分為兩組，進(jìn)行綜合護(hù)理，比較患者在接受護(hù)理前后各項(xiàng)功能指標(biāo)的變化，同時(shí)進(jìn)一步觀察患者的并發(fā)癥。結(jié)果 通過分析采用人性化護(hù)理運(yùn)用在糖尿病腎病患者透析治療過程中的效果，發(fā)現(xiàn)這一護(hù)理方案能夠有效改進(jìn)腎功能，并發(fā)癥減少。結(jié)論 人性化護(hù)理是糖尿病腎病患者在接受血液透析過程的有效方法，可提高患者的康復(fù)水平。

[關(guān)鍵詞] 人性化護(hù)理;血液透析;糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0159-02

糖尿病腎病患者經(jīng)過接受血液透析后，可在有效地提高日后的生活質(zhì)量，還能夠進(jìn)一步延長患者的生命周期。但是糖尿病腎病患者在接受治療期間，可能難免會(huì)面臨著護(hù)理?xiàng)l件差等不良情況，極易出現(xiàn)諸如恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)與之相關(guān)的并發(fā)癥[1]。因?yàn)槟蚨景Y患者的腎功能比較差，不能用血液透析來實(shí)現(xiàn)有效改善腎功能的情況。而實(shí)施透析治療的原因，更多的目的在于保護(hù)其腎功能。現(xiàn)階段，該種方法主要是基于替代療法。該文在開展患者常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引入人性化護(hù)理，并且有效研究其成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究調(diào)查了該院36例在進(jìn)行血液透析治療的患者。男性17例，女性19例，年齡范圍主要分布52～80歲。病程范圍主要分布在5～23年期間，所有選定的患者案例中，沒有其他主要疾病，來避免研究結(jié)果出現(xiàn)影響。在開展研究前提前通知患者或家屬相關(guān)情況和事宜，確保患者完全知情，同時(shí)還需要患者簽署相關(guān)的協(xié)議。

1.2? 方法

為了更好地保證該研究具有較高的準(zhǔn)確性，選擇的所有患者案例均接受常規(guī)護(hù)理。并且由護(hù)理人員提前向其詳細(xì)說明具體的事項(xiàng)。在接受常規(guī)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的患者接受后續(xù)的綜合護(hù)理，詳細(xì)的研究如下[2]。

①心理護(hù)理。一般來說，接受透析的患者病情都是比較重的，情緒也較為不佳。因而護(hù)理人員在心理護(hù)理中需要依照不同患者的具體情況，與患者進(jìn)行積極有效的溝通，使患者能夠更好地了解病情發(fā)展，治療情況，并且爭取來自患者及家屬的信任，保持樂觀的態(tài)度，樹立康復(fù)的信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

②動(dòng)靜脈瘺護(hù)理。目前來說，糖尿病腎病患者主要以動(dòng)靜脈瘺護(hù)理為主，通常選擇橈動(dòng)脈頭靜脈來建立前臂動(dòng)靜脈瘺。采用一次性專用穿孔旋轉(zhuǎn)式人工腎穿刺針，選擇動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口5～6 cm以上。過程要求無菌，護(hù)理人員需要關(guān)注患者情況，做好預(yù)防性維護(hù)。完成內(nèi)瘺手術(shù)后，應(yīng)該及時(shí)注射抗凝劑，目的是防止血栓形成。

③導(dǎo)管護(hù)理。通常來說，導(dǎo)管有短期和長期之分。糖尿病早期通常無法形成短管。并且由于其血管功能較差，長期治療無內(nèi)瘺或內(nèi)瘺等情況，且在插入長期導(dǎo)管前功能較差。因此，務(wù)必保證每次手術(shù)的無菌，才能夠防止出現(xiàn)感染的問題。要求護(hù)理人員透析操作前，務(wù)必細(xì)致地進(jìn)消毒和必要的防護(hù)，一定要戴上口罩和無菌手套。血液透析工作完成后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)更換透析導(dǎo)管的肝素帽，并認(rèn)真清洗，避免出現(xiàn)感染細(xì)菌的情況。如果發(fā)現(xiàn)患者的導(dǎo)管部位發(fā)紅，需要馬上通知醫(yī)生。另外，護(hù)理人員需要定期測(cè)量并記錄病人體溫，提醒患者導(dǎo)管附近皮膚保持干燥。淋浴期間需要確保塑料包裹，皮膚就不會(huì)受到感染。

④皮膚護(hù)理。糖尿病腎病患者本身所含的糖量比較高，極易出現(xiàn)吞噬功能和皮膚適應(yīng)性削弱的情況，導(dǎo)致患者抵御外來病毒的能力下降。因此，護(hù)理人員應(yīng)該要提醒患者做好皮膚的清潔工作，同時(shí)也需要定期更換內(nèi)衣，還應(yīng)該通知臥床不起的患者家屬幫助患者定期進(jìn)行擦洗身體，密切關(guān)注皮膚劃痕。

⑤飲食護(hù)理。飲食護(hù)理，由于病情不同，飲食需要格外關(guān)注，護(hù)理人員應(yīng)該依照不同糖尿病腎病患者的情況，制定科學(xué)的計(jì)劃，指導(dǎo)患者多吃蛋白質(zhì)高的食物，告知患者需要控制進(jìn)水量，保持體重，避免低血壓。

⑥觀察情況。在患者接受血液透析期間，護(hù)理人員應(yīng)該要注意觀察患者的生命體征情況，一旦有異常，應(yīng)該馬上告知醫(yī)生。并且，嚴(yán)格保護(hù)好患者的血管，務(wù)必保證整個(gè)透析在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作。

⑦體育指導(dǎo)。護(hù)理人員需要指導(dǎo)糖尿病腎病患者進(jìn)行合理的體育運(yùn)動(dòng)，注意告知其運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間，能夠有助于減少負(fù)性情緒，同時(shí)還可以進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)能，但是需要防止患者的腎小球壓過高，損害腎功能。

1.3? 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。血糖控制的患者：患者經(jīng)過血液透析后，空腹血糖<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖<8.9 mmol/L，糖化血紅蛋白值在4%～7%之間。血糖未控制的患者：接受護(hù)理后，患者的空腹血糖水平、血糖水平、糖化血紅蛋白值均不低于原標(biāo)準(zhǔn)。患者的腎功能改善情況：經(jīng)治療后，患者的血尿素氮為2.9～7.5 mmol/L，內(nèi)源性肌酐清除率為80～120 mL/min，血肌酐在44～133 μmol/L。治療后腎功能無明顯改善：血尿素氮、ENT、內(nèi)源性肌酐清除率、血肌酐均不低于前一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制及腎功能改善情況

對(duì)照組和觀察組患者相關(guān)結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖的控制率及腎功能都顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生情況

患者在實(shí)施人性化護(hù)理前，發(fā)生了2例瘺管出血，1例導(dǎo)管感染，2例導(dǎo)管脫落，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%;患者在實(shí)施護(hù)理后，1例導(dǎo)管脫落，發(fā)生率為5.56%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.735，P<0.05）。見表2。

3? 討論

通過人性化護(hù)理，提供給患者更加人性化、規(guī)范化的護(hù)理模式，幫助糖尿病腎病患者在接受透析質(zhì)量過程中得到更為有效的護(hù)理，根據(jù)患者情況，在心理、環(huán)境、飲食等方面開展積極的護(hù)理和干預(yù)[5]。心理護(hù)理可以提供給患者及家屬心理咨詢，了解病情，減少消極情緒，從而幫助提高依從性。通過環(huán)境護(hù)理提供良好的醫(yī)院環(huán)境。采用飲食護(hù)理幫助患者制定更加科學(xué)合理飲食方案。采取人性化護(hù)理，使得患者能夠更好地預(yù)防感染，減少并發(fā)癥。正是由于糖尿病尿毒癥患者的特殊性，身體抵抗力差，更應(yīng)該關(guān)注感染問題的護(hù)理，保證透析中的無菌操作。

綜上所述，在糖尿病腎病血液透析患者的治療中，采用綜合護(hù)理，可以更好地降低并發(fā)癥，而且提高患者的滿意度，應(yīng)該繼續(xù)研究推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 尚卿.人性化護(hù)理在糖尿病腎病患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（32）：285，287.

[2]? 袁金花.糖尿病腎病患者血液透析的人性化護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：118-119.

[3]? 劉國梅.人文關(guān)懷在糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（28）：181-183.

[4]? 劉曉寧.人性化護(hù)理在糖尿病腎病患者護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（10）：1654-1656.

[5]? 王德容.人性化護(hù)理在糖尿病腎病患者護(hù)理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（1）：107-108.

（收稿日期：2019-12-02）