胡喬晟　李莉華

[摘要] 目的 研究老年糖尿病患者周圍神經(jīng)病變應用α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療的臨床效果。方法 隨機將2017年8月—2019年8月88例老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為2組，對照組有44例，接受α-硫辛酸單一治療，觀察組有44例，接受α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療，比較兩組效果。 結果 觀察組治療后癥狀總積分為（5.82±1.49）分，低于對照組（8.94±2.07）分（t=8.114，P<0.05）;觀察組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV明顯高于對照組（t=9.573、9.797、7.721、9.251，P<0.05）。 結論 α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療老年糖尿病患者周圍神經(jīng)病變能夠更明顯改善臨床癥狀，獲得更好的臨床療效，有良好應用價值。

[關鍵詞] α-硫辛酸;依帕司他;老年糖尿病;周圍神經(jīng)病變;療效

[中圖分類號] R58? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0191-02

隨著老年化程度不斷加深，糖尿病的發(fā)生率逐漸升高，糖尿病病情持續(xù)進展容易導致多種并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變是其中較為常見的一種[1]。糖尿病患者伴發(fā)周圍神經(jīng)病變后，會有四肢麻木、神經(jīng)病理性疼痛、燒灼感表現(xiàn)，部分患者睡眠質量會受到嚴重，甚至出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)[2]。對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，僅僅利用降糖藥物治療無法獲得滿意效果，周圍神經(jīng)病變無法得到逆轉，臨床研究證實，多元醇通路的關鍵限速酶—醛糖還原酶抑制劑以及α-硫辛酸在這類疾病治療中有良好效果[3]。但以往的研究更多是分開使用這兩種藥物，該研究以該院2017年8月—2019年8月88例患者為對象，具體分析α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他在治療中的應用價值。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

隨機將88例老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為2組，觀察組44例，男23例以及女21例，年齡：40～79歲，年齡平均（62.35±10.75）歲;病程在1～6年之間，平均（3.25±2.08）年。對照組44例，男21例以及女23例，年齡：41～80歲，年齡平均（63.08±11.51）歲;病程在1～7年之間，平均（3.36±2.12）年。2組年齡、性別、病程無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（1）納入標準：①有糖尿病病史;②周圍神經(jīng)病變在糖尿病之后出現(xiàn);③有壓力覺、振動覺、針刺痛覺、踝反射異常表現(xiàn)之一;④患者本人簽署知情同意書;⑤獲得倫理委員會知情同意。（2）排除標準：①無糖尿病病史;②無上述異常表現(xiàn);③其他原因導致的周圍神經(jīng)病變;④對研究藥物過敏。

1.2? 方法

對照組單一接受α-硫辛酸（國藥準字：H20066706，規(guī)格：0.15 g/支）治療，選擇0.6 gα-硫辛酸注射液溶入250 mL生理鹽水中對患者進行靜脈滴注，每天治療1次，持續(xù)治療2個星期。

觀察組接受α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他（規(guī)格：50 mg/粒，國藥準字：H20040012）治療，選擇α-硫辛酸注射液0.6 g溶入生理鹽水中250 mL行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)2個星期;依帕司他每天服用3次，每次服用50 mg（1粒），持續(xù)治療4個星期。

1.3? 觀察指標

癥狀評分：癥狀包括刺痛、麻木、燒灼感、刀割樣痛，癥狀依據(jù)發(fā)生頻率分為持續(xù)發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生、偶然發(fā)生，記為3、2、1分，按照發(fā)生嚴重程度分為重度、中度、輕度、無癥狀，記為3、2、1、0分，癥狀總積分為頻率得分與嚴重程度得分之和，總分1～24分，得分越高表示癥狀越嚴重。

神經(jīng)傳導速度：分別在治療前、治療結束后測定兩組患者感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（x±s），檢驗分別經(jīng)χ2、t完成，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 癥狀總積分

觀察組與對照組治療前癥狀總積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組與對照組治療后癥狀總積分均明顯低于組內(nèi)治療前，觀察組治療后癥狀總積分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 神經(jīng)傳導速度

觀察組與對照組治療前正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

當前臨床還沒有完全明確糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制，但普遍認同糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生基礎為糖代謝異常，其發(fā)生根本是不同因素共同、相互作用的結果[4]。研究認為，糖尿病出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的發(fā)病機制為線粒體電子傳遞呼吸鏈超氧化物產(chǎn)生過多，過多產(chǎn)生會導致高血糖時氨基己糖途徑、多元醇途徑、蛋白激酶C途徑、糖基化終末產(chǎn)物途徑激活[5]。脂質過氧化改變、自由基生成過多會減弱鈉-鉀三磷酸腺苷酶活性，對神經(jīng)節(jié)去極化形成阻滯，最終使得神經(jīng)傳導速度下降。

藥物一直是臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要方法，該研究應用的α硫辛酸為抗氧化劑的一種，能將自由基清除，促進抗氧化物質再生，使氧化反應減輕，彌補神經(jīng)肽缺陷，恢復神經(jīng)肽P物質、Y生長因子，實現(xiàn)臨床癥狀的有效緩解。不過該藥物對神經(jīng)傳導速度的提升沒有明顯作用，同時療效持續(xù)時間較短，不適用于嚴重程度較高的患者[6]。該研究另外應用的依帕司他為醛糖還原酶非競爭性抑制劑的一種，具有可逆性，可以對醛糖還原酶的活性形成選擇性抑制，避免神經(jīng)組織蓄積過多山梨醇，還能夠避免肌醇量減低，進而能夠實現(xiàn)運動神經(jīng)傳導速度的提升[7]。該研究觀察組接受上述兩種藥物治療，結果顯示治療后患者癥狀總積分明顯低于對照組（t=8.114，P<0.05），另外治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV為（39.76±2.05）m/s、（39.46±2.05）m/s、（44.76±1.83）m/s、（48.48±2.62）m/s，明顯高于對照組（43.65±1.75）m/s、（44.42±2.66）m/s、（38.89±2.26）m/s、（43.25±2.16）m/s，（t=9.573、9.797、7.721、9.251，P<0.05），類似研究顯示[8]，觀察組治療后感覺神經(jīng)正中神經(jīng)傳導速度為（52.38±3.30）m/s，對照組為（45.16±2.12）m/s，該研究結果與之存在一致性。證實兩藥聯(lián)合治療較單藥治療對癥狀緩解效果更好，且對神經(jīng)傳導速度改善效果更明顯。

綜上所述，α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療老年糖尿病患者周圍神經(jīng)病變能夠加快癥狀緩解，更明顯提升神經(jīng)傳導速度，有良好應用價值。

[參考文獻]

[1]? 朱水染，何彩紅，鐘曉霞.依帕司他聯(lián)合α-硫辛酸方案用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的可行性及預后分析[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（14）：37-40.

[2]? 胡一俊.依帕司他聯(lián)合α-硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果及對氧化應激反應的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2019，36（4）：327-330.

[3]? 王銳意.α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察[J].實用糖尿病雜志，2019，15（1）：54-55.

[4]? 黃紹鵬，周全，楊錫儀.依帕司他聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學，2018， 13（12）：37-40.

[5]? 施婷婷.α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（33）：97-99.

[6]? 李立群.α-硫辛酸和依帕司他單獨用藥和聯(lián)合用藥治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果對比[J].慢性病學雜志，2018， 19（7）：957-959.

[7]? 陳江.α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療糖尿病痛性神經(jīng)病變（PDN）的臨床效果[J].當代醫(yī)學，2018，24（5）：42-44.

[8]? 馬曉莉.ɑ-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療2型糖尿病所致周圍神經(jīng)病變的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：150-151.

（收稿日期：2019-12-28）