劉長菊++夏大珍++尹雪++姚芳

摘要：目的 探討護理延伸服務對提高老年糖尿病患者用藥依從性的影響。方法 2015年1月～12月我科出院的老年糖尿病患者120例，出院時為其建立個案管理手冊，隨機分為實驗組與對照組，對照組按照醫(yī)院護理常規(guī)，出院后1個月內(nèi)對其進行一次電話回訪，實驗組在對照組的基礎上為其提供護理延伸服務，干預6個月后，比較兩組患者用藥的依從性及糖代謝指標。結果 實驗組用藥的依從性明顯高于對照組（P<0.05），實驗組的空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對老年糖尿病患者提供護理延伸服務，可提高其用藥的依從性，有助于控制血糖，預防并發(fā)癥，提高生活質量。

關鍵詞：護理延伸服務；老年糖尿??；用藥依從性

糖尿病是一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。目前糖尿病在全球呈流行趨勢，成為繼腫瘤、心血管病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病[2]。我國目前人口老齡化日趨嚴重，由于糖尿病治療時間長，藥物種類繁多，用藥方式較為復雜，老年患者存在對自身疾病認識不足，智力減退，記憶力下降等因素，導致很多患者病情反復，治療效果差。如何提高患者的遵醫(yī)行為、延緩并發(fā)癥的發(fā)生是當前醫(yī)學界面臨的重大難題[3]。糖尿病患者住院周期短，周轉快，僅僅靠院內(nèi)的護理和照顧是遠遠不夠的，為了讓護理得以延續(xù)，我院對出院后的老年糖尿病患者實施了護理延伸服務，將護士的健康指導從醫(yī)院延伸到家庭，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～12月我科出院的老年2型糖尿病患者120例，其中男68例，女52例，年齡（65.5±3.17）歲，文化程度小學及以下33例，初中49例，高中及以上38例。納入標準：①老年2型糖尿病患者，T2DM診斷參照WHO1999年糖尿病診斷標準，年齡符合WHO規(guī)定的發(fā)展中國家老年人≥60歲；②病程超過3個月；③出院后繼續(xù)服用口服降糖藥或注射胰島素；④本地區(qū)常住人口，近1年內(nèi)無搬遷；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①合并嚴重心、腦、腎病變的患者；②有精神異常的患者；③有認知障礙者；④正在參加其他研究課題的患者。將患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別、文化程度、血糖等方面進行比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 住院期間按護理常規(guī)對患者進行健康教育，指導患者口服降糖藥或胰島素注射的方法，出院時為其建立個案管理手冊，內(nèi)容包括患者的一般情況，伴發(fā)病及并發(fā)癥，相關檢查，治療（藥物）及自我管理情況，詳細記錄在手冊之中，交待患者隨訪時間，隨訪負責人及聯(lián)系電話。

1.2.2實驗組 在對照組的基礎上實施護理延伸服務6個月，具體如下。

1.2.2.1人員選擇 選擇4名有豐富臨床工作經(jīng)驗的人員承擔延伸服務工作，1名江蘇省糖尿病?？谱o士，2名技術骨干，均經(jīng)過3個月的培訓并考核合格，1位護理部主任，負責技術指導。

1.2.2.2護理延伸服務方法 針對患者不同的基礎條件，我們采取了不同的回訪方式并指派專門的護士進行回訪。①電話回訪：第1個月1次/w，第2個月開始1次/2w，回訪內(nèi)容：出院后服藥情況、有無漏服、錯服，胰島素注射情況，針頭多長時間更換、皮下有無硬結、胰島素如何儲存、血糖監(jiān)測頻次、有無低血糖等；②面訪：預約患者到內(nèi)分泌科病房，專門負責面訪的護士根據(jù)患者的糖化血紅蛋白值決定面訪頻次，以7%為界限，HbA1c<7%，每2月面訪1次，HbA1c>7%，每月面訪1次，面訪時患者需攜帶口服藥及外包裝、胰島素注射筆、血糖儀、血糖監(jiān)測記錄本等，患者先自行操作，護士觀看，檢驗患者服用口服藥、注射胰島素及血糖監(jiān)測的方法是否正確并給予指導，查看患者的血糖記錄本，觀察藥物療效，必要時邀請醫(yī)生協(xié)助調整治療方案，酌情增加面訪次數(shù)，隨時保持電話聯(lián)系，以便及時了解糖尿病患者用藥依從性情況；③因各種原因不能參加面訪的患者直接進入家庭訪視環(huán)節(jié)，頻次同面訪。

1.2.2.3集體授課 研究開始時對患者用藥知識進行系統(tǒng)的評估，了解患者存在的問題。針對患者存在的主要問題進行每季度1次大課堂教育，包括認識糖尿病、降糖藥物及常見誤區(qū)解析等，結束之后給予15～20 min分享與討論。

1.2.2.4心理護理 糖尿病病程長，老年人易產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理等，訪視時要與患者多溝通，建立良好的護患關系，讓患者感受到被關注，減少一些不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。

1.2.2.5評估患者的自我管理能力 教會患者自我監(jiān)測血糖及注射胰島素方法，根據(jù)患者的用藥種類和血糖值指導其血糖監(jiān)測的頻次及時間，指導患者藥物常見的不良反應及處理方法，與患者共同制定用藥計劃。

1.2.2.6讓患者的照顧者共同參與健康教育，照顧者對糖尿病知識的了解更多，能夠彌補患者遺忘的內(nèi)容[4-5]，督促患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，同時照顧者可以鼓勵、照顧、陪伴患者，讓患者保持良好的心態(tài)，對疾病的康復有一定的促進作用。

1.2.2.7溫馨服務舉措 ①在口服藥外包裝盒子上張貼服用方法、頻次、劑量，字體要大且醒目；②針對服用過藥物記不住的患者，提供專用的"一周用藥擺放盒"，將一周的口服藥按時間、劑量擺放在指定的格子中，若藥已吃，格子就空了，解決患者的苦惱；③注射胰島素的患者建議使用諾和筆5，有記憶功能，可以觀看自己是否注射及注射劑量；④將胰島素注射時間及劑量寫在布膠帶上，貼在注射筆盒子上端，提醒患者不要將劑量打錯或早晚劑量打反；⑤為患者提供胰島素注射流程圖，必要時觀看；⑥建議患者將口服藥或胰島素筆放在餐桌或床頭柜等醒目位置，免費為患者提供"愛心提示卡"，內(nèi)容：您吃口服藥、打胰島素了嗎？

1.3評價方法 研究開始時均填寫個案管理手冊，干預6個月后分別通過電話邀請患者再次到病房抽靜脈血查空腹血糖、糖化血紅蛋白，再次完成相關資料的填寫，比較兩組干預前后對糖化血紅蛋白及用藥依從性的影響。用藥依從性采用問卷形式，包括是否規(guī)律服藥、有無隨意增減藥量、有無漏服現(xiàn)象、有無自行停藥、胰島素注射劑量、時間、方法是否準確，有無皮下脂肪增生、有無發(fā)生低血糖等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，比較實驗組和對照組各項指標差異，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者用藥依從性比較，差距有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白比較，差距有統(tǒng)計學意義。

3 討論

三級醫(yī)院出院患者居家護理模式的構建旨在通過居家護士或者社區(qū)護士提供延續(xù)性護理服務，利于住院患者在病情穩(wěn)定后可以及時出院，縮短無效住院時間，降低醫(yī)療費用[6-7]，而老年糖尿病患者存在智力減退，記憶力差，信息來源受限，遵醫(yī)行為差等問題，如何對院外老年糖尿病患者進行管理顯得尤為重要。延續(xù)性護理服務從親情呵護方面能夠維持患者的心理舒適度，提高患者的家庭歸屬感，提高患者的社會功能以及自我護理水平，提高了患者的治療依從性[8]，保證糖尿病患者健康教育的完整性和連續(xù)性。

本研究顯示，對老年糖尿病患者實施6個月的護理延伸服務后，患者的用藥依從性顯著提高，空腹血糖及糖化血紅蛋白明顯改善，歸屬感增強，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心。

總之，針對患者的不同情況，采取不同的回訪方式，既節(jié)約護理人力資源，又能滿足患者的健康需求，患者易于接受，有利于長期開展，值得應用和推廣。

參考文獻：

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[3]丁玉艷.延續(xù)性護理干預對出院糖尿病患者口服降糖藥的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（22）：3060-3062.

[4]易蘭.運用看圖對話TM 工具對2 型糖尿病患者實施健康教育的效果與評[J].國際護理學雜志，2011，30（7）：1052-1053.

[5]何素蘭，陳艷利.淺談糖尿病患者的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（20）：65-67.

[6]王艷艷，張純瑜，姜麗萍，等.壓瘡早期動物模型制備及評價[J].護理學雜志，2010，25（14）：1-5.

[7]陳璐，陳湘玉.三級醫(yī)院出院患者居家護理模式的構建[J].護理研究，2013，27（3A）：664-667.

[8]袁襯梅.延續(xù)性護理在糖尿病患者中的實施及遵醫(yī)行為的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（21）：3352-3354.

編輯/金昊天