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        護理延伸服務對提高老年糖尿病患者用藥依從性的影響

        2016-11-28 09:46:59劉長菊夏大珍尹雪姚芳
        醫(yī)學信息 2016年29期
        關鍵詞:用藥依從性老年糖尿病

        劉長菊++夏大珍++尹雪++姚芳

        摘要:目的 探討護理延伸服務對提高老年糖尿病患者用藥依從性的影響。方法 2015年1月~12月我科出院的老年糖尿病患者120例,出院時為其建立個案管理手冊,隨機分為實驗組與對照組,對照組按照醫(yī)院護理常規(guī),出院后1個月內(nèi)對其進行一次電話回訪,實驗組在對照組的基礎上為其提供護理延伸服務,干預6個月后,比較兩組患者用藥的依從性及糖代謝指標。結果 實驗組用藥的依從性明顯高于對照組(P<0.05),實驗組的空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組(P<0.05)。結論 對老年糖尿病患者提供護理延伸服務,可提高其用藥的依從性,有助于控制血糖,預防并發(fā)癥,提高生活質量。

        關鍵詞:護理延伸服務;老年糖尿??;用藥依從性

        糖尿病是一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。目前糖尿病在全球呈流行趨勢,成為繼腫瘤、心血管病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病[2]。我國目前人口老齡化日趨嚴重,由于糖尿病治療時間長,藥物種類繁多,用藥方式較為復雜,老年患者存在對自身疾病認識不足,智力減退,記憶力下降等因素,導致很多患者病情反復,治療效果差。如何提高患者的遵醫(yī)行為、延緩并發(fā)癥的發(fā)生是當前醫(yī)學界面臨的重大難題[3]。糖尿病患者住院周期短,周轉快,僅僅靠院內(nèi)的護理和照顧是遠遠不夠的,為了讓護理得以延續(xù),我院對出院后的老年糖尿病患者實施了護理延伸服務,將護士的健康指導從醫(yī)院延伸到家庭,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2015年1月~12月我科出院的老年2型糖尿病患者120例,其中男68例,女52例,年齡(65.5±3.17)歲,文化程度小學及以下33例,初中49例,高中及以上38例。納入標準:①老年2型糖尿病患者,T2DM診斷參照WHO1999年糖尿病診斷標準,年齡符合WHO規(guī)定的發(fā)展中國家老年人≥60歲;②病程超過3個月;③出院后繼續(xù)服用口服降糖藥或注射胰島素;④本地區(qū)常住人口,近1年內(nèi)無搬遷;⑤知情同意,自愿參與本研究。排除標準:①合并嚴重心、腦、腎病變的患者;②有精神異常的患者;③有認知障礙者;④正在參加其他研究課題的患者。將患者隨機分為實驗組和對照組,兩組患者的年齡、性別、文化程度、血糖等方面進行比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法

        1.2.1對照組 住院期間按護理常規(guī)對患者進行健康教育,指導患者口服降糖藥或胰島素注射的方法,出院時為其建立個案管理手冊,內(nèi)容包括患者的一般情況,伴發(fā)病及并發(fā)癥,相關檢查,治療(藥物)及自我管理情況,詳細記錄在手冊之中,交待患者隨訪時間,隨訪負責人及聯(lián)系電話。

        1.2.2實驗組 在對照組的基礎上實施護理延伸服務6個月,具體如下。

        1.2.2.1人員選擇 選擇4名有豐富臨床工作經(jīng)驗的人員承擔延伸服務工作,1名江蘇省糖尿病??谱o士,2名技術骨干,均經(jīng)過3個月的培訓并考核合格,1位護理部主任,負責技術指導。

        1.2.2.2護理延伸服務方法 針對患者不同的基礎條件,我們采取了不同的回訪方式并指派專門的護士進行回訪。①電話回訪:第1個月1次/w,第2個月開始1次/2w,回訪內(nèi)容:出院后服藥情況、有無漏服、錯服,胰島素注射情況,針頭多長時間更換、皮下有無硬結、胰島素如何儲存、血糖監(jiān)測頻次、有無低血糖等;②面訪:預約患者到內(nèi)分泌科病房,專門負責面訪的護士根據(jù)患者的糖化血紅蛋白值決定面訪頻次,以7%為界限,HbA1c<7%,每2月面訪1次,HbA1c>7%,每月面訪1次,面訪時患者需攜帶口服藥及外包裝、胰島素注射筆、血糖儀、血糖監(jiān)測記錄本等,患者先自行操作,護士觀看,檢驗患者服用口服藥、注射胰島素及血糖監(jiān)測的方法是否正確并給予指導,查看患者的血糖記錄本,觀察藥物療效,必要時邀請醫(yī)生協(xié)助調整治療方案,酌情增加面訪次數(shù),隨時保持電話聯(lián)系,以便及時了解糖尿病患者用藥依從性情況;③因各種原因不能參加面訪的患者直接進入家庭訪視環(huán)節(jié),頻次同面訪。

        1.2.2.3集體授課 研究開始時對患者用藥知識進行系統(tǒng)的評估,了解患者存在的問題。針對患者存在的主要問題進行每季度1次大課堂教育,包括認識糖尿病、降糖藥物及常見誤區(qū)解析等,結束之后給予15~20 min分享與討論。

        1.2.2.4心理護理 糖尿病病程長,老年人易產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理等,訪視時要與患者多溝通,建立良好的護患關系,讓患者感受到被關注,減少一些不良情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地配合治療。

        1.2.2.5評估患者的自我管理能力 教會患者自我監(jiān)測血糖及注射胰島素方法,根據(jù)患者的用藥種類和血糖值指導其血糖監(jiān)測的頻次及時間,指導患者藥物常見的不良反應及處理方法,與患者共同制定用藥計劃。

        1.2.2.6讓患者的照顧者共同參與健康教育,照顧者對糖尿病知識的了解更多,能夠彌補患者遺忘的內(nèi)容[4-5],督促患者正確執(zhí)行醫(yī)囑,同時照顧者可以鼓勵、照顧、陪伴患者,讓患者保持良好的心態(tài),對疾病的康復有一定的促進作用。

        1.2.2.7溫馨服務舉措 ①在口服藥外包裝盒子上張貼服用方法、頻次、劑量,字體要大且醒目;②針對服用過藥物記不住的患者,提供專用的"一周用藥擺放盒",將一周的口服藥按時間、劑量擺放在指定的格子中,若藥已吃,格子就空了,解決患者的苦惱;③注射胰島素的患者建議使用諾和筆5,有記憶功能,可以觀看自己是否注射及注射劑量;④將胰島素注射時間及劑量寫在布膠帶上,貼在注射筆盒子上端,提醒患者不要將劑量打錯或早晚劑量打反;⑤為患者提供胰島素注射流程圖,必要時觀看;⑥建議患者將口服藥或胰島素筆放在餐桌或床頭柜等醒目位置,免費為患者提供"愛心提示卡",內(nèi)容:您吃口服藥、打胰島素了嗎?

        1.3評價方法 研究開始時均填寫個案管理手冊,干預6個月后分別通過電話邀請患者再次到病房抽靜脈血查空腹血糖、糖化血紅蛋白,再次完成相關資料的填寫,比較兩組干預前后對糖化血紅蛋白及用藥依從性的影響。用藥依從性采用問卷形式,包括是否規(guī)律服藥、有無隨意增減藥量、有無漏服現(xiàn)象、有無自行停藥、胰島素注射劑量、時間、方法是否準確,有無皮下脂肪增生、有無發(fā)生低血糖等。

        1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,比較實驗組和對照組各項指標差異,P<0.05有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1兩組患者用藥依從性比較,差距有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白比較,差距有統(tǒng)計學意義。

        3 討論

        三級醫(yī)院出院患者居家護理模式的構建旨在通過居家護士或者社區(qū)護士提供延續(xù)性護理服務,利于住院患者在病情穩(wěn)定后可以及時出院,縮短無效住院時間,降低醫(yī)療費用[6-7],而老年糖尿病患者存在智力減退,記憶力差,信息來源受限,遵醫(yī)行為差等問題,如何對院外老年糖尿病患者進行管理顯得尤為重要。延續(xù)性護理服務從親情呵護方面能夠維持患者的心理舒適度,提高患者的家庭歸屬感,提高患者的社會功能以及自我護理水平,提高了患者的治療依從性[8],保證糖尿病患者健康教育的完整性和連續(xù)性。

        本研究顯示,對老年糖尿病患者實施6個月的護理延伸服務后,患者的用藥依從性顯著提高,空腹血糖及糖化血紅蛋白明顯改善,歸屬感增強,對戰(zhàn)勝疾病充滿信心。

        總之,針對患者的不同情況,采取不同的回訪方式,既節(jié)約護理人力資源,又能滿足患者的健康需求,患者易于接受,有利于長期開展,值得應用和推廣。

        參考文獻:

        [1]倪冬花.老年糖尿病患者低血糖的觀察分析及護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2013,11:89.

        [2]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes amongmen and women in China[J].N Engl J Med,2010,362:1090-1101.

        [3]丁玉艷.延續(xù)性護理干預對出院糖尿病患者口服降糖藥的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(22):3060-3062.

        [4]易蘭.運用看圖對話TM 工具對2 型糖尿病患者實施健康教育的效果與評[J].國際護理學雜志,2011,30(7):1052-1053.

        [5]何素蘭,陳艷利.淺談糖尿病患者的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(20):65-67.

        [6]王艷艷,張純瑜,姜麗萍,等.壓瘡早期動物模型制備及評價[J].護理學雜志,2010,25(14):1-5.

        [7]陳璐,陳湘玉.三級醫(yī)院出院患者居家護理模式的構建[J].護理研究,2013,27(3A):664-667.

        [8]袁襯梅.延續(xù)性護理在糖尿病患者中的實施及遵醫(yī)行為的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(21):3352-3354.

        編輯/金昊天

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