馬秀芳

[摘要] 目的 探討社區(qū)健康管理對老年糖尿病患者血糖、血壓、血脂的控制效果。方法 選取2016年5月—2017年5月作者所在社區(qū)醫(yī)院診治的200例老年糖尿病患者，對所有患者進行1年的健康管理，觀察比較患者健康管理前后血糖、血壓和血脂的控制情況。結果 對患者健康管理前后的各項指標進行比較，健康管理前SBP（139.5±18.3）mmHg、DBP（94.2±5.5）mmHg、FPG（7.8±2.7）mmol/L、BMI（26.9±2.1）kg/m2、TG（1.9±0.5）mmol/L、TC（5.4±0.3）mmol/L;健康管理后，SBP（130.1±10.8）mmHg、DBP（79.7±5.2）mmHg、FPG（7.0±2.4）mmol/L、BMI（23.1±1.6）kg/m2、TG（1.6±0.2）mmol/L、TC（4.5±0.6）mmol/L;各指標前后對比均差異有統(tǒng)計學意義（tSBP=4.285，tDBP=4.913，tFPG=4.597，tBMI=4.048，tTG=4.253，tTC=4.982，P<0.05）。 結論 對社區(qū)老年糖尿病患者進行健康管理，其血糖、血壓、血脂控制效果顯著，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞] 社區(qū)健康管理;老年糖尿病;療效;血糖;血壓

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0197-02

[Abstract] Objective To explore the effect of community health management on the control of blood glucose， blood pressure and blood lipid in elderly patients with diabetes. Methods From May 2016 to May 2017， 200 elderly diabetic patients diagnosed and treated in the community hospital of the author were selected. All patients were managed for 1 year， and the control of blood glucose， blood pressure and blood lipids before and after health management were observed and compared. Results The various indicators of patients before and after health management were compared. Before health management， SBP （139.5±18.3）mmHg， DBP （94.2±5.5）mmHg， FPG （7.8±2.7）mmol/L， and BMI （26.9±2.1）kg/m2， TG （1.9±0.5）mmol/L， TC （5.4±0.3）mmol/L; after health management， SBP（130.1±10.8）mmHg， DBP （79.7±5.2）mmHg， FPG （7.0±2.4）mmol/L， BMI （23.1±1.6）kg/m2， TG （1.6±0.2）mmol/L， TC （4.5±0.6）mmol/L; the differences between the indexes before and after the comparison were statistically significant（tSBP=4.285， tDBP=4.913， tFPG=4.597， tBMI=4.048， tTG=4.253， tTC=4.982， P<0.05）. Conclusion The health management of elderly diabetic patients in the community has significant blood glucose， blood pressure， and lipid control effects， which helps reduce the risk of complications and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Community health management; Elderly diabetes; Curative effect; Blood glucose; Blood pressure

最新《中國心血管病報告2018》顯示，我國糖尿病負擔沉重，標化患病率10.9%，其中男性為11.7%，女性為10.2%[1]。與此同時，隨著我國60歲以上老年人的比例逐年增加，老年人糖尿病患病率高達20%以上[2]。老年糖尿病患者往往合并多代謝異常，如常合并血脂異常、高血壓等疾病，導致心血管疾病風險顯著升高，因此，需加強對老年糖尿病患者的健康管理，以降低大血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥的發(fā)生率。為此，該研究選取2016年5月—2017年5月所在社區(qū)醫(yī)院診治的200例老年糖尿病患者為研究對象，分析社區(qū)健康管理對老年糖尿病綜合控制效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取所在社區(qū)醫(yī)院診治的200例老年糖尿病患者，所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）老年糖尿病的診斷標準[3]。其中男性109例，女性91例，年齡66～80歲，平均年齡（71.8±5.2）歲，病程1～26年，平均病程（7.5±2.9）年?；颊呷脒x標準：①患者年齡≥65歲;②空腹血糖（FPG）>7.0 mmol/L;③患者知情同意并自愿參加社區(qū)健康管理。排除標準：①有嚴重胃腸道疾病者;②有精神疾病者;③肝腎功能異常者;④有急性感染、手術、嚴重外傷者;⑤有糖尿病酮癥酸中毒者;⑥有糖尿病高滲狀態(tài)者。

1.2? 方法

對所有納入患者進行健康管理，具體如下：①建立健康檔案。檔案內(nèi)容包括患者姓名、性別、家庭住址、聯(lián)系方式、體檢記錄、病史、治療情況等等，通過健康檔案開展個體化、系統(tǒng)化的管理。②定期免費體檢，測定并在健康檔案記錄患者身高、體質(zhì)量、血糖、血壓及血脂水平。③進行健康教育。定期對患者發(fā)放宣傳手冊，舉辦糖尿病相關知識講座，強化患者對糖尿病的發(fā)病原因、危害以及控制血糖重要性的認識。④社區(qū)全科醫(yī)生采用電話、上門等方法給予患者健康指導，如注意控制體重，強化飲食控制，合理進行運動鍛煉，保持心情愉悅等。⑤血糖監(jiān)測。告知患者每3個月來社區(qū)醫(yī)院監(jiān)測1次血糖，醫(yī)生評估其血糖監(jiān)測結果，并指導合理服用降糖藥。⑥指導使用降糖藥物。醫(yī)護人員應叮囑患者按時/按量服用降糖藥，切忌隨意停藥或中斷藥物治療，以免導致不良事件的發(fā)生。

1.3? 觀察指標

觀察比較患者健康管理前后血糖、血壓和血脂的控制情況，檢測指標包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，管理前后對比采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

對患者健康管理前后的各項指標進行比較，健康管理前SBP（139.5±18.3）mmHg、DBP（94.2±5.5）mmHg、FPG（7.8±2.7）mmol/L、BMI（26.9±2.1）kg/m2、TG（1.9±0.5）mmol/L、TC（5.4±0.3）mmol/L;健康管理后，SBP（130.1±10.8）mmHg、DBP（79.7±5.2）mmHg、FPG（7.0±2.4）mmol/L、BMI（23.1±1.6）kg/m2、TG（1.6±0.2）mmol/L、TC（4.5±0.6）mmol/L;各指標前后對比均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

糖尿病在老年人群中非常普遍，影響著>20%的65歲以上的老年人。隨著年齡增長，生理上的變化使得老年人群極易受到冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的影響[4-5]。因此，老年糖尿病患者如何防控ASCVD風險以及加強健康管理變得越來越重要。社區(qū)加強老年糖尿病患者的健康管理主要包括進行健康教育，積極監(jiān)測血糖、血壓及血脂，生活方式干預以及服用降糖藥物等，老年糖尿病患者通常伴隨多種合并癥，同時抗應激能力下降，對其健康管理與普通成人糖尿病的管理具有明顯不同。必須做好詳細評估、制定個體化目標、采用合適的降糖方案，才能更好地管理老年糖尿病患者[6-7]。其中，包含飲食和鍛煉的治療性生活方式干預是降低老年糖尿病患者ASCVD風險的重要組成部分，需要根據(jù)患者健康狀況和能力給出個性化建議[8-9]。而針對藥物治療，2018年ADA指南首次明確了老年糖尿病藥物使用的原則：對老年糖尿病患者，應選用低血糖風險較小的降糖藥物。

在該研究中，通過對患者進行健康管理，管理前SBP（139.5±18.3）mmHg、DBP（94.2±5.5）mmHg、FPG（7.8±2.7）mmol/L、BMI（26.9±2.1）kg/m2、TG（1.9±0.5）mmol/L、TC（5.4±0.3）mmol/L;健康管理后，SBP（130.1±10.8）mmHg、DBP（79.7±5.2）mmHg、FPG（7.0±2.4）mmol/L、BMI（23.1±1.6）kg/m2、TG（1.6±0.2）mmol/L、TC（4.5±0.6）mmol/L;各指標前后對比均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。文佳等學者的研究[10]中，管理前患者FPG為（8.09±0.13）kg/m2，管理后FPG為（7.22±0.16）kg/m2，管理后血壓、血糖及血脂水平各項指標得到明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與該研究結果一致，這對于控制老年糖尿病的癥狀及病情惡化具有重要意義。

綜上所述，對社區(qū)老年糖尿病患者進行健康管理，其血糖、血壓、血脂控制效果顯著，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，值得臨床推廣運用。

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[10]? 文佳，劉曉波.社區(qū)健康管理對老年糖尿病綜合控制效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（5）：149-150.

（收稿日期：2019-12-30）