金慧敏

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.105

[摘要] 目的 分析研究糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的臨床特征，觀察病癥特征。方法 將2014年1月—2016年1月在該院進行治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者28例的病情特征等進行觀察，整理、分析糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血臨床資料與治療效果。結(jié)果 在28例患者中，其中26例血糖水平恢復(fù)正常值或接近于正常值，27例肺結(jié)核病恢復(fù)正常，停止咯血的癥狀。 結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核屬于并發(fā)癥的一種，兩種病癥容易相互影響，給患者身體健康帶來更加嚴(yán)重的傷害。要控制這種并發(fā)癥需要同時治療兩種病癥，既要掌控血糖值又要服用用于治療肺結(jié)核的藥物，并且開始治療的時間越早，對病情控制的有效性性就越高[1]?，F(xiàn)代人在快節(jié)奏的生活中往往把大量的精力投入到學(xué)習(xí)或工作中，忙碌的生活讓他們慢慢忽視了健康的身體對一個人的重要性。由于不良的生活習(xí)慣，如暴飲暴食等，人們患糖尿病的幾率越來越高，糖尿病患者比例也在不斷上升。糖尿病不僅難以根治，更容易引起其他并發(fā)癥，肺結(jié)核就是其中一種。糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血容易被感染，病癥比較嚴(yán)重，難以治愈，容易導(dǎo)致患者的死亡。產(chǎn)生病癥的原理和因素具有多樣性與復(fù)雜性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；周圍神經(jīng)病變；肺結(jié)核咯血

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0105-02

該院以正確了解兩種病的不同傷害性，以及相互影響性，觀察該院在2014年1月—2016年6月接收的20例糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血患者的病情狀況和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于不健康的生活作息習(xí)慣，糖尿病的發(fā)病率逐步升高，近幾年來該院接收的糖尿病患者也在不斷增多，而糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的病例也在不斷增多。為此，醫(yī)院成立了專門的研究小組，對糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的具體情況進行分析研究，希望對治療這一病種尋找到更好的方案。該院對2014年1月—2016年1月在該院進行治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者28例的基本資料進行整理、分析，其中女性患者有12例，年齡均處于46～67歲的范圍之間，平均年齡大約54.5歲，男性患者有16例，年齡均處于45～62歲的范圍之間，平均年齡大約56.2歲。就發(fā)現(xiàn)糖尿病和肺結(jié)核的先后順序來看，其中有10例先發(fā)現(xiàn)糖尿病占約35.7%，另外12例先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核占約42.9%，兩種病癥同時發(fā)現(xiàn)的有6例約占21.4%[2]。這28例患者經(jīng)該院檢查后確定患有糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血，具有咯血癥狀的有13例，均為中輕度咯血?；加蠭型糖尿病的患者有6例，患有II型糖尿病患者的有22例。28例患者中都伴有或輕或重的呼吸道疾病癥狀，如咳嗽、咳痰等。

1.2 病情特征

糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血患者的癥狀一般有低熱、盜汗、消瘦、乏力、在女性患者中可能會引起月經(jīng)不調(diào)的情況等，呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)咳嗽、咳痰及咯血，甚至?xí)霈F(xiàn)胸悶、呼吸不暢的情況[3]。除此之外，患者身體狀況處于過于消瘦或過于肥胖的狀態(tài)，尿液也會相對增多，頻率增加，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)失禁的情況。病情癥狀的發(fā)生具有間歇性和不確定性，給患者的身體和精神都造成了極大的壓力，也是一種難以承受的痛苦和折磨[4]。

1.3 治療方法

糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血具有傳染性，因此在治療過程中要做好防護隔離措施，避免與病人有接觸的醫(yī)護人員或患者家屬受到感染。從日常生活中來看，糖尿病患者需要有意識地養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。針對糖尿病的治療必須嚴(yán)格控制食物品種和數(shù)量的攝入，不能吃含糖量高、膽固醇高的食品，也不能引用含有酒精的飲料，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下食用山藥、人參、黃連、地黃等有利于降低血糖的食物。具體的食物攝入量要根據(jù)每位患者的體重、病情等制定相應(yīng)的量度，患者要嚴(yán)格執(zhí)行所規(guī)定的量度。其次，鼓勵患者進行必要的健康運動如散步、打太極拳、騎自行車等，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。藥物治療主要有，注射適當(dāng)劑量的胰島素，服用降血糖藥物，如優(yōu)降糖、瑞羅寧、迪沙、依吡達、優(yōu)噠靈等[5]。在治療肺結(jié)核時，應(yīng)當(dāng)采用治療效果好，毒性較低的藥物，治療過程中采用藥物混合方案，殺菌藥物至少3種，異煙和利福平是最重要的藥物，再加吡嗪酰胺其它藥物的聯(lián)合使用。可以采用2H3R3Z3E3/4H3R3化療方案，治療時間也要滿足相關(guān)要求。針對每個患者所處于病程的不同時期，病情的不同來制定相應(yīng)的化療方案。治療方案既要具有普遍性，又應(yīng)該具有針對性。由于患者多為中老年人，中老年人的身體素質(zhì)和抵抗能力本來就比較弱，容易加速病情惡化，難以控制。治療過程漫長而艱辛，因此要制定符合中老年人身體、心理狀況的治療方案，治療、化療方案要在中老年人身體、心理承受范圍之內(nèi)。由于病情具有突發(fā)性，在患病初期難以看出，而病情一旦加重，治療難度會加大，患者死亡率也會提高。因此，中老年人在有條件的情況下應(yīng)該定期進行全面的身體檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

1.4 檢查項目

對患者要進行定期檢查血糖值等項目，詳細記錄每位患者的數(shù)據(jù)，并將不同時期的數(shù)據(jù)進行記錄對比，掌握每位患者的病情恢復(fù)情況，避免出現(xiàn)異常情況。血糖的檢查在每個月的中旬和月末進行，痰吐片以兩個月為間隔期限進行復(fù)查，在治療療程結(jié)束后的第一個月與第二個月也應(yīng)對痰吐片進行復(fù)查。檢查也是治療工作中一個非常重要的環(huán)節(jié)，起到時時檢測的作用，是對治療情況的一種反饋。掌握了這種反饋才能進一步實施下一步的治療計劃。檢查工作與治療工作具有相同的重要性[7]。

2 結(jié)果

在經(jīng)過一段時間的治療之后，患者病情基本得到緩和。28例糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血病患者中，血糖值恢復(fù)正常水平的患者占26例約占92.9%，其中具有咯血癥狀的13例患者停止咯血，恢復(fù)率達百分之百，胸片閉灶顯然吸收好轉(zhuǎn)27例約占96.4%，不吸收有1例約占3.6%，空洞閉合以及縮小有7例約占25.0%，27例肺結(jié)核病癥明顯好轉(zhuǎn)約占96.4%，未愈1例約占3.6%。

3 討論

3.1 病癥治療相關(guān)情況討論

這種并發(fā)癥治療難度比較大，治療周期比較長，病患也具有一定的死亡風(fēng)險。并且糖尿病和肺結(jié)核容易交叉感染，互相影響，加重病情使其進一步惡化。糖尿病降低人體免疫力的時候，使得肺結(jié)核有機可乘，進一步破壞人體機能組織，使免疫力進一步退化。糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血患者多為中老年人，并且主要集中在男性，年齡多處于40～50歲之間。中老年人的身體素質(zhì)和抵抗能力本來就比較弱，容易加速病情惡化，難以控制。治療過程漫長而艱辛，因此要制定符合中老年人身體、心理狀況的治療方案，治療、化療方案要在中老年人身體、心理承受范圍之內(nèi)。由于病情具有突發(fā)性，在患病初期難以看出，而病情一旦加重，治療難度會加大，患者死亡率也會提高[8]。

3.2 兩種病癥與有關(guān)治療的分析討論

從該院治療的28例患者的相關(guān)資料來看，糖尿病在這種并發(fā)癥中一般占據(jù)主導(dǎo)地位，糖尿病的治療效果將直接影響肺結(jié)核的治療效果，因此應(yīng)當(dāng)將糖尿病的治療療程放在首位，以肺結(jié)核的治療作為輔助。只有控制好糖尿病才能更好地得到控制，與此同時，肺結(jié)核的治療也不能忽視。在治療糖尿病時，要嚴(yán)格控制血糖值，使其保持在正常水平，不能出現(xiàn)血糖過低的情況。除此之外，治療周期和停止治療的時間要有所差別，主要根據(jù)每位患者不同的病情恢復(fù)情況來確定。由于糖尿病和肺結(jié)核能夠相互影響，因此在治療時，兩種病癥的治療應(yīng)該同步進行。

經(jīng)過對該院2015年1月—2016年1月治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的基本資料的分析，糖尿病與肺結(jié)核能顧相互作用，使病情嚴(yán)重惡化，因此該種病癥應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。一旦出現(xiàn)咳嗽、身體發(fā)熱、咯血等癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院接受正規(guī)的治療。在治療過程中，藥物治療是必須的，患者自身也應(yīng)當(dāng)注重飲食習(xí)慣，堅持健康運動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持積極樂觀的心態(tài)，才能有利于病情的恢復(fù)。但就目前來看，治療方案還不夠完善，醫(yī)護人員和研究人員需要做出進一步的努力來提高治愈糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的比例，減少患者的痛苦，盡量避免患者死亡。更加完善、有效的治療方案還有待于相關(guān)人員的進一步探究、發(fā)現(xiàn)和實驗。

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（收稿日期：2016-07-20）