薛麗娜 劉金鳳 牛洪艷

[摘要] 目的 探討血液凈化?？谱o士培訓的方法及效果，為進一步提高培訓質(zhì)量提供依據(jù)。方法 采用分階段集中式培訓，學習周期1年，包括理論和臨床實踐。培訓2年后對51名專科護士進行問卷調(diào)查，了解其工作現(xiàn)狀。結果 51名學員均獲得?？谱o士畢業(yè)證書，合格率100%。培訓后?？谱o士在理論知識、臨床帶教及論文寫作等方面能力顯著提高;存在科研能力發(fā)展受限，崗位職責不明確等問題。結論 培訓合格的血液凈化?？谱o士在臨床實踐、健康教育、帶教等領域發(fā)揮積極作用，但受科研水平、?？茘徫辉O置等因素影響，其核心能力有待進一步提高。

[關鍵詞] 血液凈化;?？谱o士;在職培訓;培訓效果;培訓模式

[中圖分類號] R47;C975 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（b）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the methods and effects of training for blood purification specialist nurses， and to provide a basis for further improving the quality of training. Methods A phased centralized training with a one-year learning cycle， including theoretical and clinical practice. After 2 years of training， a questionnaire survey was conducted on 51 specialist nurses to understand their current status. Results All 51 trainees obtained the diploma of specialist nurses， and the pass rate was 100%. After the training， the specialized nurses' ability in theoretical knowledge， clinical teaching and dissertation writing was significantly improved; there were problems such as limited development of scientific research capabilities and unclear job responsibilities. Conclusion The training of qualified blood purification specialist nurses plays an active role in clinical practice， health education， teaching and other fields， but its core competence needs to be further improved due to factors such as the level of scientific research and the setting of specialized posts.

[Key words] Blood purification; Specialist nurses; On-the-job training; Training effect; Training mode

血液凈化學是在血液透析療法的基礎上，逐漸形成的一門新學科，是很多治療方法的總稱，共同特點是通過體外循環(huán)，借助各種凈化裝置清除血液中的病理性物質(zhì)，以達到凈化血液的目的[1]。研究認為血液凈化70%以上的工作由護理人員完成[2]，護理工作量大、風險高，急需高水平的專科護理人才。血液凈化?？谱o士是指在血液凈化護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[3]，其核心能力對保證患者安全，提高護理質(zhì)量，促進?？祁I域快速發(fā)展有重要意義[4-5]。該院血液凈化中心為江蘇省?？谱o士培訓基地，2008—2014年共培養(yǎng)51名?？谱o士，培訓結束2年后通過問卷調(diào)查了解其臨床工作現(xiàn)狀，評價及反饋培訓效果，并對存在的問題進行分析，以促進培訓質(zhì)量的不斷提高?，F(xiàn)報道如下。

1 ?培訓對象

培養(yǎng)對象主要面向江蘇省二、三級醫(yī)院的血液凈化護士。具體要求：①持有大專以上學歷的臨床一線注冊護士;②具有相應的臨床護理經(jīng)歷，主管護師8年（含8年）以上，護師15年（含15年）以上臨床護理工作經(jīng)驗，血液凈化?？谱o理經(jīng)驗2年（含2年）以上;③對各方面表現(xiàn)突出、醫(yī)院和科室重點培養(yǎng)的人選，有推薦單位出具書面申請，可適當放寬年限要求，但至少在?？谱o理崗位工作滿1年，臨床工作年限可下浮2年。學員由所在單位推薦，經(jīng)培訓基地考核、面試后擇優(yōu)錄取。

2 ?方法

2.1 ?成立?？谱o士培訓考核小組

基地成立?？婆嘤栃〗M，由分管院長擔任組長，下設教學組、科研指導組和后勤服務組。該小組負責制定?？谱o士培訓方案、實施細則及考核計劃，并具體組織培訓與基地考核。

2.2 ?培訓目標

旨在進一步訓練血液凈化護士的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)知識、專業(yè)技能及教學能力，指導學員基于自身臨床崗位，開展相應研究的意識和能力，培養(yǎng)其具有六大核心能力，即直接臨床實踐能力、指導和教育能力、提供咨詢能力、進行?？谱o理研究能力、領導與創(chuàng)新能力、合作能力。

2.3 ?培訓方法

學員采用半脫產(chǎn)培訓方式，學習周期1年，培訓內(nèi)容主要包括理論學習和臨床實踐。理論學習采用分階段集中式培訓，每個階段結束后，返回原單位將學習成果運用于實際工作中，完成作業(yè)并發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題進入下一階段學習。實踐學習采取跨院協(xié)同培養(yǎng)模式，通過與南京、上海血液凈化中心協(xié)調(diào)，安排學員到外院參觀學習。

2.3.1 理論學習 ?理論授課專家22名：本院17名，院外專家5名;醫(yī)生8名，護士12名，工程師2名。培訓內(nèi)容分為160學時，為期1個月。主要包括：腎臟及血液透析的基礎知識、水處理系統(tǒng)的工作原理、血液凈化的消毒隔離和感染控制、血液凈化領域的新知識和新進展、科研設計、文獻檢索和論文書寫、醫(yī)療護理相關法律法規(guī)等。

2.3.2 臨床實踐 ?實踐老師15名：醫(yī)生3名，營養(yǎng)師1名，護士11名，其中6名為血液凈化?？谱o士。采取“一對一”帶教，實踐形式包括跟班、專項技能操作教學、教學查房、小型?？浦R講座和病例分析等，為期2個月。安排科研指導組成員擔任學員的開題指導老師，在科研選題、論文寫作、答辯等方面給予指導。臨床實踐主要培養(yǎng)學員規(guī)范的操作技能及處理各種疑難問題的能力，使其具有較強的業(yè)務指導和科研創(chuàng)新能力。課程安排包括：各種血液凈化機器的操作及管理、血管通路的技術及維護、?？茩z驗、檢查項目處理、體格檢查、規(guī)范化流程管理、患者健康教育活動策劃等。外院實習單位的臨床見習為期2周，選擇上海、南京等醫(yī)院血液凈化中心，使學員開闊視野，取長補短，提高培訓效果。

3 ?考核

學員完成所有課程后，進入評估考核階段，其包括臨床思維能力和臨床實踐能力考核。臨床思維能力考核包括考生需提交個案研究一份、學習小結、透析患者相關活動策劃一份、科研開題報告一份并通過畢業(yè)答辯。臨床實踐考核根據(jù)不同的對象和測驗目標，分別為健康評估、體格檢查、檢查或結果溝通、臨床判斷、操作技術、緊急問題處理、病歷書寫。通過考核與答辯的學員可獲得江蘇省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會頒發(fā)的《江蘇省?？谱o士培訓合格證書》。

4 ?效果

4.1 ?基本資料

51名學員均通過培訓基地的理論、操作考核及畢業(yè)答辯，獲得?？谱o士證書，合格率100%。采用自制調(diào)查表了解學員畢業(yè)2年后的培訓效果及?？谱o理工作開展情況等。通過電子郵件形式發(fā)放調(diào)查表，有效回復率100%。基本資料：年齡28～45歲，平均（37.96±4.61）歲;護理工齡8～25年，平均（18.48±5.41）年;血液凈化專業(yè)工齡4～14年，平均（8.62±3.19）年;學歷：本科45名（88.2%），大專6名（11.8%）;職稱：副主任護師5名（9.8%），主管護師45名（88.2%），護師1名（2.0%）;職務：護士長13名（25.5%）;所在醫(yī)院等級：三級40名（78.4%），二級11名（21.6%）。

4.2 ?專科護理工作現(xiàn)狀

多數(shù)護士認為通過培訓系統(tǒng)深入地學習了血液凈化專業(yè)理論知識，提高了臨床帶教及健康教育能力;專業(yè)實踐能力進一步規(guī)范和拓展，開闊視野;PPT制作、現(xiàn)場授課及論文寫作水平顯著提高;護理科研從不懂到了解，科研意識和能力有很大提高;但自身科研水平有限，創(chuàng)新能力不足;?？谱o士崗位職責不明確。主要表現(xiàn)：①培訓后護士均能夠將專業(yè)拓展經(jīng)驗運用到各自醫(yī)院實際開展工作，包括患者及家屬健康教育，新技術、新項目等;②培訓后擔任護士長13名，護理組長16名;③科研成果：51名專科護士共發(fā)表論文58篇，中華級論文9篇，省級核心期刊16篇;申報市級、院級項目9項;獲專利5項;④?？谱o士培訓開題研究進展：28名（54.9%）開題項目未進一步深入研究，原因包括：病例較少，缺少多學科合作，申報落選，對選題不滿意等;14名（27.4%）處于項目實施階段;僅9名（17.6%）結項;⑤培訓2年后，34名（66.7%）工作內(nèi)容未發(fā)生改變，主要從事專業(yè)護理操作;12名（23.5%）增加科室質(zhì)控管理、各項規(guī)章制度修訂、新護士及進修生的帶教等工作;5名（9.8%）調(diào)離血液凈化?？谱o理崗位。

5 ?討論

5.1 ?嚴格培訓和考核，提高?？谱o士核心能力

血液凈化專科護士的臨床實踐能力受醫(yī)療條件、患者數(shù)量、師資等客觀因素影響，不同地區(qū)護士實踐能力差別較大。調(diào)查中了解到培訓學員所在血液凈化中心擁有血透機7～90臺，患者11～500例，28.6%血液凈化中心未開展連續(xù)性血液凈化技術。學員對臨床實踐能力，尤其是解決?？埔呻y問題能力的需求強烈。培訓基地應從師資、課程、考核等階段嚴格控制，保證培訓的質(zhì)量及效果;同時可采用工作坊、模擬情景訓練、疑難病例討論等多種形式，進一步規(guī)范和提高護士的專業(yè)實踐能力。

科研創(chuàng)新能力是?？谱o士培訓及考核的重要方面，貫穿培訓項目的始終。培訓后多數(shù)?？谱o士認為科研意識及能力有顯著提高，但自身科研水平有限，創(chuàng)新能力不足;調(diào)查顯示畢業(yè)2年后，28名（54.9%）開題項目未進一步深入研究，僅9名（17.6%）結項，與專科護士學歷層次有關。發(fā)達國家?？谱o士培訓以學歷教育為主，碩士學歷被認為是高級實踐護士的最低標準[6]。我國護理專業(yè)高等教育起步較晚，護士學歷大多為中專起點，具有較強的業(yè)務和技能水平;但由于沒有進行系統(tǒng)科研方法的培訓及實踐，缺乏解決學科難題，進行技術創(chuàng)新的能力，對研究的深度和廣度造成了一定的制約。蔣琪霞等[7]通過對造口治療師的培訓研究認為由于入選學歷偏低，加強?？坪突A理論學習、夯實基礎是必要的;但隨著護士學歷層次的提高，理論學習時間可相對縮短，提倡提高自學能力和在工作中學習。因此，一方面?？谱o士需不斷加強科研方法的學習，積極參與科研實踐;另一方面管理者應建立有效的激勵機制，形成良好的科研氛圍，促進專科護士科研能力的不斷提高。

5.2 ?明確血液凈化專科護士崗位管理機制，促進護士自身及?？瓢l(fā)展

國外研究認為專科護士主要角色包括：臨床實踐、管理、咨詢、教育和研究。專科護士主要負責評估、計劃及評價患者、護理人員、組織結構等，通過干預復雜的案例來影響患者的護理，參與多學科團隊，在病區(qū)、部門、機構和社區(qū)層面上開展項目[8]。現(xiàn)階段，我國?？谱o士在培訓模式、資格認證等方面已經(jīng)摸索出一些經(jīng)驗，但在培訓準入資格、工作崗位設置、工資體系、資格認定標準與機構等方面尚無統(tǒng)一標準[9]，普遍存在重培養(yǎng)、輕使用，致使?？谱o士的作用沒有得到充分發(fā)揮，影響了?？脐犖榈姆€(wěn)定和?？谱o理水平的發(fā)展。調(diào)查顯示培訓后2年以來，34名（66.7%）工作內(nèi)容未發(fā)生改變，主要從事專業(yè)護理操作，5名（9.8%）調(diào)離血液凈化?？谱o理崗位，與?？谱o士崗位管理有關。國內(nèi)已有醫(yī)院開設造口、糖尿病、疼痛、PICC、腹膜透析等?？崎T診，使學有專攻的?？谱o士，能夠學以致用，在特定領域為患者提供高品質(zhì)的護理服務，極大提高了?？谱o士的工作積極性和自我價值感，同時提高了患者的滿意度。因此，護理管理者應根據(jù)血液凈化?？铺攸c及需要，加強?？谱o士崗位管理，使專科護士能夠在不同領域內(nèi)充分發(fā)揮價值，促進學科發(fā)展。

[參考文獻]

[1] ?常艷麗，李華麗.血液凈化方式對維持性血液透析病人血清β2微球蛋白、瘦素清除率的影響分析[J].安徽醫(yī)藥，2019， 23（8）：1628-1631.

[2] ?楊慶霞，袁麗芳.血透室護士工作壓力分析及對策[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（10）：1408-1409.

[3] ?周艷.血液凈化?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀與未來[J].齊魯護理雜志，2019，25（3）：6-8.

[4] ?Carroll L.Clinical Skills for Nurses in Medical Assessment Units[J].NursStand，2004，18（42）：33-40.

[5] ?諸芬芬，徐勻.以核心能力為導向的低年資護士培訓研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2019（5）：97-98.

[6] ?張麗莎.血液凈化方向護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐培養(yǎng)模式研究[D].太原：山西醫(yī)科大學，2018.

[7] ?蔣琪霞，Sharon Lepper，鄭美春，等.美國傷口造口失禁?？谱o理特色與啟示[J].中華護理雜志，2012，47（9）：855.

[8] ?陳國伶，陳凌玉，沈勤.國內(nèi)外社區(qū)?？谱o士培養(yǎng)與資格認證的研究進展[J].護理與康復，2018，17（4）：28-30.

[9] ?劉智群，陳華麗，文輝，等.呼吸專科護士核心能力評價指標體系的構建研究[J].護理管理雜志，2019，19（6）：394-397.

（收稿日期：2019-12-15）