王莉莉

[摘要] 目的 對(duì)實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者的效果進(jìn)行分析。方法 方便選擇該院收治的60例脊髓損傷患者作為該次研究的納入對(duì)象，選取時(shí)間段為2017年1月—2018年12月，按照患者的就診日期單雙數(shù)將其劃分為傳統(tǒng)護(hù)理組和綜合康復(fù)護(hù)理組，每組30例。傳統(tǒng)護(hù)理組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，綜合康復(fù)護(hù)理組應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，分析并比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 在SAS評(píng)分和SDS評(píng)分指標(biāo)方面，傳統(tǒng)護(hù)理組和綜合康復(fù)護(hù)理組在護(hù)理之前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.355、0.238，P>0.05）。護(hù)理之后，傳統(tǒng)護(hù)理組的SAS評(píng)分為（60.7±2.4）分，SDS評(píng)分為（56.4±3.6）分，綜合康復(fù)護(hù)理組的SAS評(píng)分為（43.6±2.2）分，SDS評(píng)分為（41.4±4.1）分，綜合康復(fù)護(hù)理組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（t=3.271、3.856，P<0.05）。傳統(tǒng)護(hù)理組的FIM評(píng)分為（38.4±6.6）分，Barthel指數(shù)為（30.5±9.1）分，綜合康復(fù)護(hù)理組的FIM評(píng)分為（76.1±5.3）分，Barthel指數(shù)為（59.6±7.2）分，綜合康復(fù)護(hù)理組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（t=3.427、4.033，P<0.05）。結(jié)論 采用綜合康復(fù)護(hù)理的方式對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行護(hù)理具有很好的效果，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，并且有效緩解患者的焦慮抑郁情緒，提升患者的日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷;綜合康復(fù)護(hù)理;傳統(tǒng)護(hù)理;焦慮;抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0157-03

Effect of Comprehensive Rehabilitation Nursing on Patients with Spinal Cord Injury

WANG Li-li

Department of Traditional Chinese Medicine， Guanxian Central Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive rehabilitation nursing on patients with spinal cord injury. Methods 60 patients with spinal cord injury treated in the hospital were selected as the subjects of this study. The period of time was from January 2017 to December 2018， and the patients were divided into traditional nursing group and comprehensive according to the number of patients visiting the hospital. There were 30 cases in each group. The traditional nursing group applied traditional nursing mode for nursing， the comprehensive rehabilitation nursing group applied comprehensive nursing mode for nursing， and analyzed and compared the nursing effect of the two groups of patients. Results In terms of SAS scores and SDS scores， there was no significant difference between traditional nursing group and comprehensive rehabilitation nursing group before nursing （t=0.355， 0.238， P>0.05）. After nursing， the SAS score of the traditional nursing group was （60.7±2.4）points， the SDS score was （56.4±3.6）points， the SAS score of the comprehensive rehabilitation nursing group was （43.6±2.2）points， and the SDS score was （41.4±4.1）points， the comprehensive rehabilitation nursing group was significantly better than the traditional nursing group （t=3.271， 3.856， P<0.05）. The FIM score of the traditional nursing group was （38.4±6.6）points， the Barthel index was （30.5±9.1）points， the FIM score of the comprehensive rehabilitation nursing group was （76.1±5.3） points， and the Barthel index was （59.6±7.2） points. The rehabilitation nursing group was significantly better than the traditional nursing group（t=3.427， 4.033， P<0.05）. Conclusion The comprehensive rehabilitation nursing method has a very good effect on the nursing of patients with spinal cord injury. It can promote the rehabilitation of patients， effectively relieve the patients' anxiety and depression， and improve their daily living ability.

[Key words] Spinal cord injury; Comprehensive rehabilitation nursing; Traditional nursing; Anxiety; Depression

脊髓損傷指的是在外界損傷的傷害下導(dǎo)致的脊髓受傷，其會(huì)進(jìn)一步造成患者出現(xiàn)反射、感覺(jué)和全身運(yùn)動(dòng)障礙等，在嚴(yán)重的情況下會(huì)引起癱瘓或者截癱，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量都有十分不利的影響，加重了患者及家庭的負(fù)擔(dān)[1]。除了要對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行必要的治療之外，還要采用科學(xué)的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，改善患者的生活自理能力，提升其生存質(zhì)量，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為了對(duì)實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者的效果進(jìn)行分析，該文回顧性分析了2017年1月—2018年12月該院收治的60例脊髓損傷患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的60例脊髓損傷患者作為該次研究的納入對(duì)象，按照患者的就診日期單雙數(shù)將其劃分為傳統(tǒng)護(hù)理組和綜合康復(fù)護(hù)理組，每組30例。該次研究在經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)通過(guò)之后實(shí)施，且全部患者都對(duì)研究項(xiàng)目知情同意，并且予以了簽字確認(rèn)。傳統(tǒng)護(hù)理組中共計(jì)有7例女性，23例男性;患者的年齡最小值為20歲，最大值為75歲，中位年齡為（39.7±3.2） 歲;按照致傷原因予以劃分，其中6例重物壓傷，8例車(chē)禍，10例高空墜物，6例其他;按照損傷部位予以劃分，其中有3例腰髓，18例頸髓，9例胸髓。綜合康復(fù)護(hù)理組中共計(jì)有8例女性，22例男性;患者的年齡最小值為22歲，最大值為76歲，中位年齡為（40.9±4.1） 歲;按照致傷原因予以劃分，其中8例重物壓傷，8例車(chē)禍，11例高空墜物，3例其他;按照損傷部位予以劃分，其中有5例腰髓，17例頸髓，8例胸髓。在上述的基線(xiàn)資料方面，兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠開(kāi)展組間比較。

1.2? 方法

傳統(tǒng)護(hù)理組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理方法為：針對(duì)患者實(shí)施個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、臥位護(hù)理、皮膚護(hù)理等。做好對(duì)患者的安全護(hù)理工作，防止其出現(xiàn)跌倒或者墜床等事件，同時(shí)予以用藥護(hù)理和飲食護(hù)理[3]。

綜合康復(fù)護(hù)理組應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理方法為：①肌力訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理：選擇功能性電刺激的方法對(duì)患者的1級(jí)肌力進(jìn)行訓(xùn)練，選擇滑板及助力運(yùn)動(dòng)的方法對(duì)患者的2級(jí)肌力進(jìn)行訓(xùn)練，選擇漸進(jìn)抗組的方法對(duì)患者的3級(jí)肌力進(jìn)行訓(xùn)練。實(shí)施肌力訓(xùn)練的目的就是要使患者能夠恢復(fù)到3級(jí)及以上的肌力[4]。②肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理：選擇被動(dòng)牽拉訓(xùn)練方式對(duì)患者的內(nèi)收肌、腘繩肌和跟腱等進(jìn)行牽拉訓(xùn)練，直到患者的直腿能夠抬高 90°，這種方法還能夠減少肌肉痙攣和肌肉張力[5]。③直立適應(yīng)性訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理：在7 d之內(nèi)逐漸讓患者利用平臥姿勢(shì)、半臥姿勢(shì)、坐立姿勢(shì)和直立姿勢(shì)等進(jìn)行直立適應(yīng)性訓(xùn)練，每天都要不斷增加傾斜高度，使患者能夠不斷地適應(yīng)體位性低血壓。④轉(zhuǎn)移訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理：讓患者利用滑板等輔助工具進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、坐臥位縱向和橫向等動(dòng)作。⑤神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理：將清潔導(dǎo)尿的方式詳細(xì)講解給患者，主要是將膀胱內(nèi)尿液排空，對(duì)膀胱壁中的血液循環(huán)起到刺激作用，并且預(yù)防上行尿路感染[6]。⑥并發(fā)癥預(yù)防康復(fù)護(hù)理：首先，雙下肢深靜脈血栓預(yù)防：主要是利用磺達(dá)肝葵鈉藥物、維生素K拮抗劑、低分子肝素等藥物對(duì)來(lái)預(yù)防雙下肢深靜脈血栓，也可以通過(guò)彈力襪、雙下肢氣壓泵對(duì)患者實(shí)施助動(dòng)治療，加快患者下肢遠(yuǎn)端的靜脈血液回流[7]。其次，肺部感染預(yù)防：每隔3 h幫助患者翻身一次，同時(shí)在確保其脊柱穩(wěn)定的情況下，對(duì)其予以扣背護(hù)理，使其能夠更好地排除痰液和引流。同時(shí)要注意對(duì)患者的輸液速度予以合理控制，防止出現(xiàn)肺水腫。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

選擇焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮和抑郁情況，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高表明其焦慮抑郁情況越嚴(yán)重[8]。選擇FIM 功能獨(dú)立性評(píng)定量表和Barthel 指數(shù)對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高表明其功能越好[9]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 焦慮抑郁情況

在SAS評(píng)分和SDS評(píng)分指標(biāo)方面，傳統(tǒng)護(hù)理組和綜合康復(fù)護(hù)理組在護(hù)理之前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理之后，綜合康復(fù)護(hù)理組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 日常生活能力

傳統(tǒng)護(hù)理組的FIM評(píng)分為（38.4±6.6）分，Barthel指數(shù)為（30.5±9.1）分，綜合康復(fù)護(hù)理組的FIM評(píng)分為（76.1±5.3）分，Barthel指數(shù)為（59.6±7.2）分，綜合康復(fù)護(hù)理組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

脊髓損傷在臨床中具有很高的致殘率和死亡率，其會(huì)造成患者發(fā)生嚴(yán)重的肢體疼痛和肢體功能障礙，不僅影響到了患者的身體健康和生活質(zhì)量，而且極大地增加了患者家庭的負(fù)擔(dān)。在對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行治療的同時(shí)，必須要對(duì)其予以康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

采用康復(fù)護(hù)理的方式針對(duì)脊髓損傷患者的受損部位予以訓(xùn)練，并且以階段性的康復(fù)效果為依據(jù)，幫助患者制定科學(xué)有效的訓(xùn)練方法，逐漸地調(diào)整訓(xùn)練的方式、時(shí)間和強(qiáng)度，能夠有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。由于脊髓損傷患者的脊髓受損，其肢體有可能會(huì)發(fā)生遲緩性癱瘓，所以需要對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練和被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，避免其出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)痙攣的問(wèn)題。此外，患者在發(fā)生脊髓損傷之后可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，為了避免其呼吸功能受損，可以利用幫助患者排痰、進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、定期翻身等方式加快清除患者肺部的淤血和痰液等，改善其肺部呼吸功能，減少肺部感染等并發(fā)癥;利用助動(dòng)治療的方式可以有效避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[11]?？傊?，通過(guò)全方面的康復(fù)護(hù)理措施能夠有效促進(jìn)患者的肢體康復(fù)，改善患者的日常生活能力，同時(shí)還可以控制患者并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的康復(fù)效果。在該次研究中，在SAS評(píng)分和SDS評(píng)分指標(biāo)方面，傳統(tǒng)護(hù)理組和綜合康復(fù)護(hù)理組在護(hù)理之前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理之后，綜合康復(fù)護(hù)理組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）。傳統(tǒng)護(hù)理組的FIM評(píng)分為（38.4±6.6）分，Barthel指數(shù)為（30.5±9.1）分，綜合康復(fù)護(hù)理組的FIM評(píng)分為（76.1±5.3）分，Barthel指數(shù)為（59.6±7.2）分，綜合康復(fù)護(hù)理組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）。楊謝[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理組的Barthel指數(shù)（48.62±7.58）分、FIM評(píng)分（71.54±5.84）分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本一致，證明采用綜合康復(fù)護(hù)理的方式對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行護(hù)理的效果顯著。

綜上所述，采用綜合康復(fù)護(hù)理的方式對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行護(hù)理具有很好的效果，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，并且有效緩解患者的焦慮抑郁情緒，提升患者的日常生活能力。

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（收稿日期：2019-12-09）