王美卿

[摘要] 目的 分析甲狀腺癌患者接受二維及彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值。方法 方便按抽樣法選取該院2018年1月—2019年1月收治的43例疑似甲狀腺癌患者為觀察組，并同期選取43例疑似甲狀腺腺瘤的患者為對(duì)照組，二者均以二維及彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷，對(duì)比二者診斷符合率以及相關(guān)指標(biāo)和超聲圖像變化。 結(jié)果 二維及彩色多普勒超聲診斷符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組Ⅰ級(jí)血流信號(hào)（2.33%）和Ⅲ級(jí)血流信號(hào)（9.30%）比例低于對(duì)照組（27.91%）和（25.58%）（χ2=10.965，P=0.001;χ2=3.957，P=0.047）;觀察組Ⅱ級(jí)血流信號(hào)（88.37%）比例高于對(duì)照組（46.51%）（χ2=17.158，P=0.000）;觀察組動(dòng)脈收縮期峰值速度以及阻力指數(shù)明顯高于對(duì)照組（t=5.644，P=0.000;t=6.546，P=0.000）;觀察組二維超聲結(jié)果中周邊無(wú)聲暈（86.05%）、微鈣化灶（81.40%）以及低回聲（69.77%）比例明顯高于對(duì)照組（27.91%）、（23.26%）和（18.60%）（χ2=29.647，P=0.000;χ2=29.133，P=0.000;χ2=22.820，P=0.000）。結(jié)論 以二維及彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷可提高臨床早期判別甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌;二維超聲;彩色多普勒超聲;甲狀腺腺瘤;超聲圖像

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0180-04

Exploring the Value of Two-dimensional and Color Doppler Ultrasound Diagnosis for Patients with Thyroid Cancer

WANG Mei-qing

Department of Ultrasound， Xiamen Hong'ai Hospital， Fujian Medical University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the value of two-dimensional and color Doppler ultrasound diagnosis of patients with thyroid cancer. Methods According to the sampling survey method， 43 patients with suspected thyroid cancer treated in the hospital from January 2018 to January 2019 were convenient selected as the observation group， and 43 patients with suspected thyroid adenoma were selected as the control group at the same time. The diagnosis was performed with a color Doppler ultrasound system， and the diagnostic coincidence rate， related indicators， and changes in ultrasound images were compared. Results There was no statistically significant difference in the coincidence rate of two-dimensional and color Doppler ultrasound diagnosis （P>0.05）. The proportion of grade Ⅰ blood flow signal （2.33%） and grade Ⅲ blood flow signal （9.30%） in the observation group was lower than that in the control group （ 27.91%） and （25.58%） （χ2=10.965，P=0.001; χ2= 3.957，P=0.047）; the proportion of grade II blood flow signals （88.37%） in the observation group was higher than that in the control group （46.51%） （χ2= 17.158，P=0.000）; the peak velocity and resistance index of arterial systole in the observation group were significantly higher than those in the control group（t=5.644， P=0.000; t=6.546， P=0.000）; Two-dimensional ultrasound results in the observation group neutralized the peripheral no sound halo （86.05%）， micro-calcifications （81.40%）， and low echo （69.77%） were significantly higher than the control group （27.91%）， （23.26%）， and （18.60%） （χ2= 29.647， P=0.000;χ2 = 29.133， P=0.000; χ2= 22.820， P=0.000）. Conclusion Two-dimensional and color Doppler ultrasound diagnosis can improve the accuracy of early diagnosis of thyroid cancer and thyroid adenoma.

[Key words] Thyroid cancer; Two-dimensional ultrasound; Color Doppler ultrasound; Thyroid adenoma; Ultrasound image

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在所有全身性惡性腫瘤中占比在1%左右[1]。甲狀腺癌致病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)生與種族、地區(qū)、性別等有極大的關(guān)系，早期多無(wú)特異性癥狀和體征，極易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象，進(jìn)而延誤患者治療時(shí)機(jī)，對(duì)其身心健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。近幾年，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的更新發(fā)展，甲狀腺癌早期診斷方式呈現(xiàn)多樣化，其中最為常見(jiàn)的即為超聲[3-4]。為進(jìn)一步了解超聲在早期鑒別甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的區(qū)別，該次研究方便選取該院2018年1月—2019年1月收治的43例疑似甲狀腺癌患者和43例疑似甲狀腺腺瘤患者，將二維及彩色多普勒超聲用于其中，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取43例疑似甲狀腺癌患者為觀察組，其中，男24例，女19例;年齡24～68歲，平均年齡（43.15±2.17）歲。并選取43例甲疑似狀腺腺瘤患者為對(duì)照組，男25例，女18例;年齡25～67歲，平均年齡（43.21±2.13）歲，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該研究已獲患者、家屬同意以及該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);②精神意識(shí)狀態(tài)良好;③資料完整且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重心腎功能障礙;②凝血障礙者;③言語(yǔ)、交流障礙;④拒絕參與研究者。

1.2? 方法

儀器選用為美國(guó)飛利浦Envisor彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)整為5～10 Hz。掃描前，取患者仰臥位，以軟枕墊高患者肩部，確保其肩頸部能夠完全暴露于視野中。然后以常規(guī)儀器調(diào)整參數(shù)對(duì)其甲狀腺進(jìn)行掃描，密切觀察病灶部邊界范圍、大小、位置以及是否存在包膜和微鈣化灶等現(xiàn)象。最后采用彩色多普勒超聲儀對(duì)其內(nèi)部血流情況進(jìn)行檢查，并根據(jù)具體血流形態(tài)將其分為4級(jí)。包括0級(jí)：無(wú)明顯血流信號(hào);Ⅰ級(jí)：病灶周圍可見(jiàn)線狀和點(diǎn)狀血流信號(hào);Ⅱ級(jí)：病灶被出現(xiàn)明顯網(wǎng)狀血流信號(hào)或樹(shù)枝狀血流信號(hào);Ⅲ級(jí)：病灶內(nèi)除網(wǎng)狀和樹(shù)枝狀血流信號(hào)外，其走行存在明顯的雜亂現(xiàn)象。在評(píng)級(jí)過(guò)程中同時(shí)派遣專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者腫塊在光團(tuán)內(nèi)的血流分布情況以及是否存在暈環(huán)、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和內(nèi)部回聲、腫塊便捷等進(jìn)行記錄。

1.3? 觀察指標(biāo)

①根據(jù)二維及彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析甲狀腺癌診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果的符合率;②根據(jù)血流信號(hào)情況對(duì)其兩組血流豐富程度進(jìn)行評(píng)價(jià);③測(cè)量?jī)山M動(dòng)脈收縮期峰值速度以及其阻力指數(shù)變化情況;④對(duì)比兩組二維超聲診斷結(jié)果和不同類型甲狀腺癌不同診斷方式的超聲圖像特點(diǎn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 甲狀腺癌和病理診斷符合率

而二維彩色超聲診斷符合率為86.05%，彩色多普勒超聲診斷符合率為95.35%。二維及彩色多普勒超聲診斷符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血流豐富程度

觀察組Ⅰ級(jí)血流信號(hào)和Ⅲ級(jí)血流信號(hào)比例低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組Ⅱ級(jí)血流信號(hào)比例高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 相關(guān)指標(biāo)

觀察組動(dòng)脈收縮期峰值速度以及阻力指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 二維超聲

觀察組二維超聲結(jié)果中和周邊無(wú)聲暈、微鈣化灶以及低回聲比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

近幾年，隨著生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，甲狀腺癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。截至2013年，甲狀腺癌已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的癌癥，其比例僅次于肺癌[5]。影像學(xué)檢查是目前針對(duì)甲狀腺癌最常用的診斷方式，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，影像學(xué)診斷技術(shù)呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，而不同診斷方式其準(zhǔn)確性存在較大差異，如何選擇準(zhǔn)確性高且安全有效的診斷方式對(duì)于早期及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)有重要意義[6]。基于此，該次研究針對(duì)二維及彩色多普勒超聲診斷在其中的效果和價(jià)值進(jìn)行分析。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對(duì)甲狀腺癌，對(duì)比臨床病理診斷，其二維彩色超聲診斷符合率為86.05%;彩色多普勒超聲診斷符合率為95.35%。由上述結(jié)果可知，二維超聲和彩色多普勒超聲診斷之間并未存在較大差異性，在早期診斷甲狀腺癌中均存在良好效果。既往王志民等學(xué)者[7]將高頻二維超聲和彩色多普勒超聲聲像圖用于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中發(fā)現(xiàn)，65例患者經(jīng)病理檢出頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)379枚，其中單側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移52例，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例。二維超聲檢出頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)347枚，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷符合率為91.56%。其結(jié)果和該次研究結(jié)果基本相符，對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，超聲診斷是利用超聲檢測(cè)技術(shù)，以測(cè)量機(jī)體生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，以此發(fā)現(xiàn)疾病并做出提示的診斷方法。其具有無(wú)痛。無(wú)創(chuàng)、直觀和方便的特點(diǎn)，不僅符合現(xiàn)階段臨床和患者需要，更利于臨床檢測(cè)和進(jìn)行診治[8]。相較于傳統(tǒng)X線和CT，超聲診斷的準(zhǔn)確性明顯提高。主要表現(xiàn)在對(duì)病灶位置的判定和病灶存在實(shí)性或囊性的情況。而近幾年，隨著臨床設(shè)備的更新，高分辨率探頭逐漸顯露，而應(yīng)用超聲診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率也逐漸提高。國(guó)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，將超聲用于甲狀腺癌的診斷中其診斷準(zhǔn)確性可超過(guò)80%。而該次實(shí)驗(yàn)中為86.05%和95.35%，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步證實(shí)[9]。而從診斷情況看，雖超聲診斷具有較高的診斷符合率，但仍然存在漏診情況，而之后對(duì)漏診病例情況進(jìn)行分析，然后通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，漏診的發(fā)生和甲狀腺癌病灶直徑較小有關(guān)。該次研究中漏診的1例后來(lái)經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)為病灶直徑較小的隱匿性甲狀腺癌。為進(jìn)一步避免上述情況的發(fā)生，臨床需加強(qiáng)對(duì)超聲設(shè)備的更新，同時(shí)在其檢測(cè)過(guò)程中需要加強(qiáng)關(guān)注，以此避免漏診現(xiàn)象。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組二維超聲結(jié)果中周邊無(wú)聲暈、微鈣化灶以及低回聲比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，微鈣化灶、低回聲以及聲暈指標(biāo)是堅(jiān)定判別甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的中藥標(biāo)志物。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌二維聲像圖中其表現(xiàn)多為低回聲。而根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺癌中其低回聲比例在70%左右，而高回聲在4%左右，混合性回聲在10%左右，剩下的多為等回聲[10]。該次研究中，觀察組低回聲比例在69.77%。其結(jié)果和上述研究基本相符。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌其組成多為癌細(xì)胞，具有細(xì)胞大且易重疊的特點(diǎn)，當(dāng)間質(zhì)成分減少，則會(huì)導(dǎo)致在采用超聲診斷時(shí)，其圖像不會(huì)形成強(qiáng)烈的反射界面，由此表現(xiàn)為低回聲現(xiàn)象。此外，微鈣化灶也是目前辨別甲狀腺癌的重要指標(biāo)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，微鈣化灶是所有診斷甲狀腺癌中其特異性最高的指標(biāo)，其對(duì)乳頭狀癌的特異性可達(dá)94%[11]。其原因主要是因?yàn)榘┘?xì)胞生長(zhǎng)迅速，而腫瘤中纖維組織增生會(huì)在極大程度上導(dǎo)致鈣鹽沉積，進(jìn)而出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。該次研究中，觀察組微鈣化灶率為81.40%，而對(duì)照組僅為23.26%（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)微鈣化灶對(duì)判別診斷甲狀腺癌具有重要價(jià)值。

該次研究發(fā)現(xiàn)，血液供應(yīng)的差別是彩超辨別腫塊性質(zhì)的基礎(chǔ)。而因?yàn)檠軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響，惡性腫瘤的新生血管多存在形態(tài)不規(guī)范的現(xiàn)象。而良性腫瘤的血液供應(yīng)主要源于宿主本身的血液供應(yīng)[12]。該次研究中，以二維和彩色多普勒超聲檢測(cè)到甲狀腺癌中存在豐富的血流信號(hào)，且以Ⅱ級(jí)血流信號(hào)最為豐富。對(duì)其研究進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，血流信號(hào)高的主要原因在于惡性腫瘤內(nèi)的心聲血管具有壁薄和無(wú)平滑肌的特點(diǎn)，缺少正常血管的單行。進(jìn)而導(dǎo)致其在正常舒張壓器無(wú)法有效的保持應(yīng)有的舒張壓。此外，惡性腫瘤內(nèi)因?yàn)槿狈τ行У牧馨凸芫W(wǎng)，其瘤體組織間的流體靜壓增高，而上述組織學(xué)的改變可能是導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)血流阻力的因素。

綜上所述，將二維及彩色多普勒超聲用于甲狀腺癌的診斷中效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 曹一山， 宋宏珍， 曾國(guó)良. 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（9）：134-135.

[2]? 陳丹丹， 何輝， 蘇玲. 高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 34（4）：574-575.

[3]? 王延海， 楊華， 郭寶生.囊實(shí)性甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的超聲鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 45（11）：1031-1034.

[4]? 高明.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2012， 39（17）：1249-1272.

[5]? 肖春瑩， 周劍宇， 楊朝暉， 等. 超聲微血流成像技術(shù)與常規(guī)彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)甲狀腺微小癌供應(yīng)血管及其對(duì)甲狀腺微小癌預(yù)測(cè)價(jià)值的比較研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 34（12）：23-26.

[6]? Liu D， ZHOU Hong-gui， LI Ming-xing， et al. Application of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional color Doppler ultrasound in the diagnosis of uterine space-occupying lesion[J]. Journal of Shanghai Jiaotong University， 2017， 37（7）：969-972.

[7]? 王志民， 劉劍， 杜月明，等. 高頻二維超聲及彩色多普勒超聲聲像圖對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J]. 癌癥進(jìn)展， 2018， 16（13）：52-55.

[8]? 馮欣宇， 張曉鴿， 李鶴群，等. 甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)規(guī)律及高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用癌癥雜志， 2018， 33（5）：163-165.

[9]? Chen J， Chen L， Wu L， et al. Value of superb microvascular imaging ultrasonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome：Compared with color Doppler and power Doppler[J]. Medicine， 2017， 96（21）：e6862.

[10]? 李濤. 甲狀腺腫塊彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果的臨床對(duì)比分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2018， 25（S1）：44-45.

[11]? ?李瑾， 潘印， 周劍宇. 超聲造影與彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 27（10）：1879-1882.

[12]? 趙超占， 吳建軍. 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用癌癥雜志， 2016， 31（6）：924-926.

（收稿日期：2019-12-08）