王瑞繁

摘要：目的 探討用二維超聲檢查和四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的臨床效果。方法 選取近年來(lái)我院收治的210例孕產(chǎn)婦及其胎兒作為研究對(duì)象。對(duì)這些孕產(chǎn)婦的胎兒均進(jìn)行二維超聲檢查和四維超聲檢查。對(duì)比分析用這兩種超聲檢查方法診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率。結(jié)果 用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率明顯高于用二維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與用二維超聲檢查相比，用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：二維超聲；四維超聲；胎兒發(fā)育異常

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染及其他因素的增多，我國(guó)缺陷兒的出生率呈現(xiàn)不同程度的上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年出生的肉眼可見的先天畸形兒約有 20～30萬(wàn)，先天殘疾兒童的總數(shù)更是高達(dá)80～120萬(wàn)，這與我國(guó)實(shí)施的"優(yōu)生優(yōu)育"計(jì)劃生育工作的基本目標(biāo)相違背。缺陷兒的過(guò)高出生率在為個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也嚴(yán)重影響到我國(guó)和諧社會(huì)的發(fā)展，并對(duì)我國(guó)人口質(zhì)量的優(yōu)化帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)影響[1]。超聲技術(shù)運(yùn)用于產(chǎn)前檢查，在合理運(yùn)用時(shí)，能夠檢出大多數(shù)類型的胎兒畸形，對(duì)胎兒畸形的檢出率較高，是篩查胎兒畸形最直接和最方便的方法。

目前，超聲技術(shù)已經(jīng)從二維技術(shù)發(fā)展到四維技術(shù)水平，二維超聲檢查也成為臨床上產(chǎn)檢的b 類常規(guī)項(xiàng)目。由于二維超聲的缺陷使得動(dòng)態(tài)觀測(cè)能力不足，四維超聲技術(shù)具備表面成像技術(shù)，可以清晰的探測(cè)到胎兒的活動(dòng)，較直觀地觀測(cè)胎兒的發(fā)育情況，從而彌補(bǔ)二維超聲技術(shù)的不足，進(jìn)而能夠很好的對(duì)胎兒的先天缺陷進(jìn)行篩查。本次研究是通過(guò)對(duì)210例進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦聯(lián)合應(yīng)用二維超聲和四維超聲技術(shù)，以探討診斷胎兒畸形的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2016年4月到我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦共計(jì)210例，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查，并將其檢查出的結(jié)果和胎兒情況進(jìn)行整理和分析。孕婦的年齡為18～49歲，其平均年齡為（27.54±11.13）歲。懷孕時(shí)間為11～29 w，其平均的孕齡為（21.13±8.26）w。為了充分排除其他因素對(duì)此次研究結(jié)果的影響，還分析了患者的身高、體質(zhì)量，以及其他心肺疾病等方面的信息，結(jié)果顯示說(shuō)明，均無(wú)較大的差異，P<0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，可以用于本次研究。

1.2方法 210 例孕產(chǎn)婦取仰臥位、右側(cè)臥位或左側(cè)臥位，然后對(duì)其胎兒分別進(jìn)行二維超聲檢查和四維超聲檢查。①進(jìn)行二維超聲檢查：將超聲檢查儀開啟至二維模式。按照常規(guī)產(chǎn)前檢查的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行檢查。檢查的內(nèi)容包括對(duì)孕產(chǎn)婦的胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)進(jìn)行探測(cè)；②進(jìn)行四維超聲檢查：將超聲檢查儀啟動(dòng)至 4D 模式。使用腹部超聲探頭對(duì)孕產(chǎn)婦胎兒的頭部、顏面、脊柱、胸腹及四肢等進(jìn)行觀察，對(duì)胎兒可能出現(xiàn)異常的區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)調(diào)整超聲儀器的立體數(shù)據(jù)箱，對(duì)動(dòng)態(tài)采集的圖像進(jìn)行儲(chǔ)存和分析。在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)或分娩后，將對(duì)其死嬰進(jìn)行解剖的結(jié)果或?qū)ζ湫律鷥哼M(jìn)行相關(guān)檢查的結(jié)果作為最終的參照標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì) 210例孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)或分娩后，對(duì)其死嬰進(jìn)行解剖的結(jié)果或?qū)ζ湫律鷥哼M(jìn)行相關(guān)檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示，14 例死嬰和新生兒存在發(fā)育異常的情況。對(duì)14例死嬰進(jìn)行解剖的結(jié)果或?qū)ζ湫律鷥哼M(jìn)行相關(guān)檢查的結(jié)果相對(duì)照，用二維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率為 75%，用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率為 92.86%。用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率明顯高于用二維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步，胎齡為11～14 w的孕婦可進(jìn)行經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲的畸形胎兒篩查，在此時(shí)的孕前檢查中，畸形胎兒的檢出率可達(dá)80% 以上，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的多數(shù)重要組織器官如心、腦、肺等均已發(fā)育成型。但是，此時(shí)進(jìn)行孕早期產(chǎn)檢產(chǎn)婦很少[2]。在本次研究中，由于進(jìn)行初次產(chǎn)檢的孕婦的平均孕周為（25.3±5.9）w，因此即便檢出胎兒畸形，最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)也已失去。如果檢出胎兒畸形特別嚴(yán)重者，甚至要進(jìn)行人工流產(chǎn)，終止妊娠，這會(huì)為孕婦帶來(lái)巨大的生理和心理傷痛[3]。二維超聲檢查對(duì)包括軟組織在內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)可以較為清楚地顯示。

在本次研究中，共有14 例死嬰和新生兒存在發(fā)育異常的情況，用二維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率為 75%，用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率為 92.86%。二維超聲技術(shù)是診斷各類染色體異常的重要依據(jù)，它可獲取胎兒的胎心率（HR）、頸項(xiàng)透明層厚度（NT）、頭臀距（CRL）等指標(biāo)。而四維超聲，是一種三維動(dòng)態(tài)超聲技術(shù)，它能夠動(dòng)態(tài)的觀察胎兒的結(jié)構(gòu)（特別是體表結(jié)構(gòu)），相對(duì)于二維超聲對(duì)胎兒體表畸形具有極高的檢出率。

通過(guò)本次研究，對(duì)胎兒體表畸形的檢出率四維超聲高于二維超聲的原因主要有：①由于生活條件的改善，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的孕婦大大增多，胎兒的體位難以調(diào)節(jié)順暢，從而明顯地影響到二維超聲篩查的效果；②二維超聲技術(shù)存在獲取足平面能力不足的缺陷，通過(guò)四維超聲技術(shù)可以獲取清晰的平面結(jié)構(gòu)，特別是對(duì)足、趾缺陷方面的篩查效果較優(yōu) [4]；③二維超聲檢查的效果還會(huì)受到胎動(dòng)的影響。臨床實(shí)踐證實(shí)，四維超聲技術(shù)能夠有效地彌補(bǔ)二維超聲的主要缺陷，特別是某些二維超聲難以確診的胎兒畸形方面具有極高的價(jià)值。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，胎兒足內(nèi)翻畸形這一產(chǎn)檢中的難題，即使是進(jìn)行二維超聲檢查及二維、四維超聲聯(lián)合檢查時(shí)，都易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。特別是足內(nèi)翻角度較小的胎兒的產(chǎn)檢結(jié)果出現(xiàn)假陰性的幾率更高。

高菊紅等[5]認(rèn)為為孕中期的孕婦進(jìn)行二維超聲檢查，足內(nèi)翻的檢出幾率可達(dá)到82.35%。但若孕中期孕婦的胎兒胎足受到子宮的限制與壓迫或羊水相對(duì)較少，其胎足可呈內(nèi)翻姿勢(shì) ， 較難與足內(nèi)翻相鑒別 ， 被檢出足內(nèi)翻的假陽(yáng)性率可達(dá) 0%～29%。

綜上，與用二維超聲檢查相比，用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準(zhǔn)確率較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃冬花，鄧書敏. 用二維超聲檢查和四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的效果對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，07（23）：38-39.

[3]王海玉. 二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值分析[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，01（18）：38-40+45.

[4]林曉平，劉立群，梁金蘭. 四維超聲與二維超聲在產(chǎn)科檢查診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，08（06）：89-91+161.

[5]高菊紅，楊文辰，屈莉紅. 二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，24（30）：2442-2444.

編輯/蔡睿琳