武國(guó)良+++秦毅

[摘要]目的 比較經(jīng)陰道二維和三維超聲對(duì)子宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供參考。方法 對(duì)2012年1月～2014年12月在我院診斷為宮腔內(nèi)病變，后經(jīng)病理證實(shí)的182例患者進(jìn)行分組研究，選取術(shù)前進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查的90例患者為觀察組，選取同期術(shù)前進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲檢查的92例患者為對(duì)照組，對(duì)兩組診斷的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性診斷率、陰性診斷率等進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組通過(guò)三維超聲檢查在子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜肌瘤診斷中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷中，觀察組的敏感度和準(zhǔn)確度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道三維超聲可顯示冠狀切面，對(duì)宮腔內(nèi)疾病的檢出率高于二維超聲，有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]二維超聲；三維超聲；子宮腔內(nèi)病變

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0077-03

Different diagnostic value of transvaginal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in intrauterine lesions

WU Guo-liang QIN Yi▲

Department of Ultrasound，People′s Hospital of Rongcheng City in Shandong Province，Rongcheng 264300，China

[Abstract]Objective To compare the value of transvaginal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of intrauterine lesions，to provide reference for clinical diagnosis.Methods Altogether 182 cases of pathologically confirmed patients who were diagnosed as intrauterine lesions from January 2012 to December 2014 in our hospital were divided into two groups，90 cases who accepted preoperative transvaginal three-dimensional ultrasound examinations were selected as the observation group，92 cases who accepted preoperative transvaginal two-dimensional ultrasound examinations at the same period of time were selected as the control group.The specificity，sensitivity，accuracy，positive diagnosis rate and negative diagnostic rate of the two groups were compared.Results The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of the observation group in the diagnosis of endometrial hyperplasia and endometrial polyps，uterine fibroids mucosa by using three-dimensional ultrasound examinations was higher than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.As for the diagnosis of endometrial cancer，the sensitivity and accuracy of the observation group was higher than those of the control group，with significant difference （P<0.05），there was no significant difference in the the specificity，positive predictive value and negative predictive value between the two groups （P>0.05）.Conclusion Transvaginal three-dimensional ultrasound can display coronal section with higher detection rate of intrauterine diseases than two-dimensional ultrasound，which has great clinical significance.

[Key words]Two-dimensional ultrasound；Three-dimensional ultrasound；Intrauterine lesions子宮內(nèi)膜肥厚、息肉、黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌等子宮腔病變是婦科常見的疾病[1]。既往對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為宮腔鏡或診斷性刮宮，但創(chuàng)傷性較大，診斷費(fèi)用較高，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。超聲是診斷子宮腔內(nèi)病變的重要檢查手段，對(duì)早期疾病，經(jīng)腹超聲的檢出率不高[3]，經(jīng)陰道二維超聲雖可提高腔內(nèi)疾病的診斷率，但假陽(yáng)性率較高[4]。三維超聲對(duì)二維超聲的觀察角度和范圍進(jìn)行了擴(kuò)展，對(duì)病灶空間位置的顯示也要優(yōu)于二維超聲[5]。可獲得二維超聲不能顯示的子宮冠狀切面，直觀形象地顯示了宮腔結(jié)構(gòu)、病變形態(tài)及其與周邊組織的毗連關(guān)系。和二維超聲相比，經(jīng)陰道三維超聲可產(chǎn)生更多的信息，對(duì)疾病的描述更為準(zhǔn)確[6-7]。本研究對(duì)常見宮腔內(nèi)疾病的術(shù)前經(jīng)陰道二維超聲和經(jīng)陰道三維超聲聲像圖進(jìn)行比較，分別得出可能的超聲診斷，并和術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析兩者特異度、準(zhǔn)確度等方面的差異，進(jìn)一步探討兩者對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的差別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2012年1月～2014年12月在我院診斷為宮腔內(nèi)病變，后經(jīng)病理證實(shí)的182例患者進(jìn)行分組研究，年齡26～73歲，平均（50.97±6.82）歲。選取術(shù)前進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查的90例患者為觀察組，選取同期術(shù)前進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲檢查的90例患者為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者檢查前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)宮腔鏡檢查或有近期流產(chǎn)史；②不能進(jìn)一步接受宮腔鏡及病理檢查；③患者不同意、不能配合研究；④患者有可能引發(fā)出血的血液疾病。

1.2檢查方法

采用美國(guó)GE公司Voluson 730彩色三維超聲診斷儀，探頭頻率為5～9 MHz，增益固定。觀察組先對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲檢查，觀察宮腔內(nèi)的病灶位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，并對(duì)內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量。然后進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查，在獲得最佳的二維圖像后，手持探頭固定，啟動(dòng)三維成像，獲取三維圖像，采集5～10 s，獲取A、B、C三個(gè)平面圖像，調(diào)節(jié)X、Y、Z軸，獲得最佳圖像并保存。對(duì)照組只進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲檢查。

1.3超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參照常才[8]的經(jīng)陰道超聲診斷子宮腔病變標(biāo)準(zhǔn)，以經(jīng)陰道三維超聲冠狀切面顯示宮腔形態(tài)近似三角形，各邊緣均清晰、光滑、整齊，內(nèi)膜回聲均勻診斷為正常子宮內(nèi)膜。②經(jīng)陰道二維超聲顯示子宮外形無(wú)變化，宮腔內(nèi)見稍高回聲結(jié)構(gòu)，呈不規(guī)則團(tuán)簇狀，邊界清晰的病變?cè)\斷為子宮內(nèi)膜息肉；經(jīng)陰道三維超聲子宮冠狀切面示子宮內(nèi)膜三條邊每條邊均光滑完整，單發(fā)或多發(fā)病變的基底部窄，從子宮內(nèi)膜表面隆起，呈均勻稍高回聲長(zhǎng)形或舌形突向?qū)m腔內(nèi)，內(nèi)膜基底層無(wú)中斷，息肉蒂部與子宮內(nèi)膜相連[9]，彩色多普勒示病變蒂部可探及血流信號(hào)診斷為子宮內(nèi)膜息肉；息肉囊性變表現(xiàn)為宮腔內(nèi)見無(wú)回聲區(qū)[10]。③經(jīng)陰道二維超聲顯示宮腔線變形或相對(duì)移位，其內(nèi)顯示凸向?qū)m腔的低回聲結(jié)構(gòu)，表面有子宮內(nèi)膜覆蓋，內(nèi)膜基底層連續(xù)但變形；經(jīng)陰道三維超聲顯示子宮內(nèi)膜三條邊中病變一邊不完整，宮腔局部出現(xiàn)類似造影的充盈缺失結(jié)構(gòu)診斷為子宮黏膜下肌瘤。④經(jīng)陰道二維超聲顯示子宮內(nèi)膜明顯增厚，邊界清晰，回聲雜亂且較肌層回聲增強(qiáng)，內(nèi)部可見腺體擴(kuò)張形成的小囊性結(jié)構(gòu)；經(jīng)陰道三維超聲顯示子宮內(nèi)膜三條邊均連續(xù)完整，形態(tài)飽滿，基底部位較寬，內(nèi)膜回聲增厚且向?qū)m腔稍隆起，內(nèi)膜部位回聲較均勻，未顯示異常團(tuán)塊回聲診斷為子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。⑤經(jīng)陰道二維超聲顯示子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則增厚，局部回聲不均質(zhì)，呈稍高回聲，病變與周圍組織分界不清；經(jīng)陰道三維超聲顯示子宮內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則，病變區(qū)域與局部?jī)?nèi)膜分界不清，對(duì)毗鄰組織呈蟹足樣浸潤(rùn)，病變回聲不均質(zhì)，彩色多普勒血流成像示病變周圍及內(nèi)部較豐富雜亂的血流信號(hào)診斷為子宮內(nèi)膜癌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組超聲診斷及最終病理結(jié)果分析

觀察組超聲診斷中，子宮內(nèi)膜增生陽(yáng)性57例，子宮內(nèi)膜息肉陽(yáng)性57例，子宮黏膜肌瘤陽(yáng)性37例，子宮內(nèi)膜癌陽(yáng)性17例。對(duì)照組超聲診斷中，子宮內(nèi)膜增生陽(yáng)性49例，子宮內(nèi)膜息肉陽(yáng)性45例，子宮黏膜肌瘤陽(yáng)性31例，子宮內(nèi)膜癌陽(yáng)性11例（表1）。

2.2兩組對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷敏感度和特異度等指標(biāo)的比較

觀察組在子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜肌瘤檢查中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷中，觀察組的敏感度和準(zhǔn)確度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

和經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)患者不需要充盈膀胱，探頭能夠接近病變部位，可清晰地顯示子宮內(nèi)膜的回聲、厚度、形態(tài)，為鑒別和診斷宮腔內(nèi)疾病提供了有力的保證[11-12]。與經(jīng)陰道二維超聲相比，經(jīng)陰道三維超聲可獲取冠狀切面圖，可顯示超聲探頭平面的結(jié)果，經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)可從多角度觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)和宮腔內(nèi)病變，提高診斷率[13]。二維超聲縱切面可顯示宮腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暯Y(jié)構(gòu)，但判斷其來(lái)源部位的準(zhǔn)確度及病變與肌層的關(guān)系通常不確定[14]。三維超聲是建立在二維超聲基礎(chǔ)上獲取子宮的三維容積數(shù)據(jù)，能顯示二維超聲無(wú)法獲得的冠狀切面，并可在A、B、C多平面模式下任意旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)X、Y、Z軸，直觀顯示子宮內(nèi)膜外形及宮腔形態(tài)，準(zhǔn)確定位宮腔異常結(jié)構(gòu)及其與周邊結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系[15]，因此可為宮腔病變的診斷和鑒別診斷提供更多細(xì)節(jié)和客觀指標(biāo)。

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過(guò)度增生形成的突出于子宮內(nèi)膜的瘤樣病變[16]。有研究顯示，絕經(jīng)、內(nèi)膜炎和宮頸息肉都可能是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素[17]，超過(guò)80%的患者可無(wú)明顯臨床癥狀[18]。然而對(duì)于較小的子宮內(nèi)膜息肉，二維超聲的常見表現(xiàn)為局灶性的內(nèi)膜增厚，對(duì)息肉難以診斷，而三維超聲可顯示冠狀面，可從多角度、多切面觀察，可清晰顯示子宮內(nèi)膜息肉病灶與周圍組織的關(guān)系，對(duì)較小的病灶也有很好的顯示效果，還能清晰顯示病灶內(nèi)和周邊的血流信息，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷有較大價(jià)值[19]。二維超聲對(duì)子宮黏膜下肌瘤的診斷率還不令人滿意，三維超聲能夠清晰顯示病灶突向?qū)m腔和向肌層擴(kuò)展的情況，對(duì)二維超聲容易忽略的較小病灶也能較好診斷。三維超聲對(duì)于診斷子宮內(nèi)膜癌的特異度和準(zhǔn)確度均高于二維超聲，可能與三維超聲能更準(zhǔn)確地測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度和體積，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的病變程度、浸潤(rùn)程度等有較好的顯示有關(guān)，有研究顯示，經(jīng)陰道三維超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率和MRI接近，但價(jià)格更低，無(wú)創(chuàng)傷性，患者的接受度高于MRI[20]。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔內(nèi)疾病的特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲，彌補(bǔ)了冠狀面的信息，三維血管成像可清晰顯示血流分布，能夠?yàn)榕R床診斷宮腔內(nèi)疾病提供較準(zhǔn)確的信息，與二維超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)宮腔內(nèi)病變有更好的臨床診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-12 本文編輯：祁海文）