劉勤

【摘 要】 目的：探討了二維及彩色多普勒超聲在胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取我院2012年5月至2016年10月間收治的110例胎盤(pán)植入患者，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行分類(lèi)，納入55例對(duì)照組、55例觀察組。對(duì)照組行二維超聲診斷，觀察組以二維超聲診斷為基礎(chǔ)聯(lián)合彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，將診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)兩組患者的最終診斷情況。結(jié)果：在不同診斷方式下，觀察組診斷效果更接近預(yù)設(shè)值，與對(duì)照組相比，診斷符合率、診斷結(jié)果、診斷敏感性更為理想，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胎盤(pán)植入診斷中應(yīng)用二維聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷可較好反映出患者的病變情況，明確病變位置、病變范圍等信息，進(jìn)而為后期的臨床治療提供依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 二維超聲 彩色多普勒超聲 胎盤(pán)植入

Abstract： Objective： To explore the value of two-dimensional and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of placenta accreta. Methods： 110 patients with placenta accreta were randomly selected from May 2012 to October 2016. All the subjects were classified into 55 cases and 55 cases. The control group was diagnosed by two-dimensional ultrasonography. The observation group was diagnosed by two-dimensional ultrasonography and combined with color Doppler ultrasonography. The diagnosis results were compared with the results of pathology， and the final diagnosis of the two groups was summarized. Results： In the different diagnostic methods， the diagnostic effect of the observation group was closer to the preset value. Compared with the control group， the diagnostic coincidence rate， diagnosis result and diagnostic sensitivity were more satisfactory （P <0.05）. Conclusion： The application of two-dimensional combined with color Doppler ultrasonography in the diagnosis of placenta accreta can better reflect the condition of the patient， clear the location of the lesion and the extent of the lesion， and then provide the basis for the later clinical treatment. Value.

Key words： two-dimensional ultrasound； color Doppler ultrasound； placenta accreta

胎盤(pán)植入屬于產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，由多種因素引起，是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)進(jìn)行治療，將易造成大出血等問(wèn)題，危害孕婦及胎兒的生命健康，所以盡早對(duì)胎盤(pán)植入患者進(jìn)行診斷和治療有著重要作用。胎盤(pán)植入的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、高齡等因素，主要表現(xiàn)為胎盤(pán)滯留、剝離面大出血。臨床在對(duì)胎盤(pán)植入患者進(jìn)行診斷時(shí)，常應(yīng)用二維超聲、B超、彩色多普勒超聲等方式，但是診斷效果有所差異，所以選擇適宜的診斷方式至關(guān)重要。本研究以我院2012年5月至2016年10月間收治的110例胎盤(pán)植入患者為研究對(duì)象，探討了二維及彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果，現(xiàn)做歸納：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年5月至2016年10月間收治的110例胎盤(pán)植入患者，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行分類(lèi)，納入55例對(duì)照組、55例觀察組。 對(duì)照組年齡為25-37歲，平均年齡為（31.0±5.5）歲；孕周為18-35周，平均孕周為（26.5±8.0）周。觀察組年齡為24-36歲，平均年齡為（30.0±5.3）歲；孕周為17-34周，平均孕周為（25.5±7.8）周。兩組患者年齡、孕周等基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用MEDISON SonoAce X6彩色多普勒超聲診斷儀，將高頻探頭頻率設(shè)置為7.5-10.0MHz，腹部探頭頻率設(shè)置為3.5-5.0MHz，陰道探頭頻率設(shè)置為5.0-7.5MHz。取平臥位，觀察胎盤(pán)位置、回聲、胎盤(pán)厚度等情況，若前壁胎盤(pán)子宮肌層顯示存在問(wèn)題，則可選擇高頻探頭對(duì)局部子宮肌層回聲進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的診斷結(jié)果，并將檢查結(jié)果與病理檢查進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)單純二維超聲診斷、二維與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷的診斷價(jià)值。

統(tǒng)計(jì)單純二維超聲診斷、二維與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷的敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，行x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采?。ā纒）表示，行t檢驗(yàn)。對(duì)比以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷符合率對(duì)比

在不同診斷方式下，觀察組診斷符合率明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組完全符合例數(shù)為8例，占比14.5%；部分符合例數(shù)為36例，占比65.5%；不符合例數(shù)為11例，占比20.0%；總符合例數(shù)為44例，占比80.0%。觀察組完全符合例數(shù)為14例，占比25.5%；符合例數(shù)為39例，占比70.9%；不符合例數(shù)為2例，占比3.6%；總符合例數(shù)為53例，占比96.4%。

2.2 兩種診斷方式檢查結(jié)果對(duì)比

在不同診斷方式下，觀察組診斷結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病理檢查中，植入性胎盤(pán)共92例，其中完全植入24例，占比26.1%；部分植入68例，占比73.9%。單純二維超聲診斷中，植入性胎盤(pán)共80例，其中完全植入19例，占比23.8%；部分植入61例，占比76.3%。二維與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷中，植入性胎盤(pán)共89例，其中完全植入22例，占比24.7%；部分植入67例，占比75.3%。

2.3 兩種診斷方式檢查敏感性對(duì)比

在不同診斷方式下，觀察組診斷敏感性明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純二維超聲診斷中，診斷敏感性為76.9%，診斷特異性為6.3%；二維與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷中，診斷敏感性為95.2%，診斷特異性為14.9%。

3 討論

本研究主要對(duì)二維及彩色多普勒超聲在胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)了兩組患者診斷符合率、兩種診斷方式檢查結(jié)果、兩種診斷方式檢查敏感性、特異性。發(fā)現(xiàn)對(duì)照組診斷符合率為80.0%、診斷敏感性為76.9%、診斷特異性為6.3%；觀察組診斷符合率為96.4%、診斷敏感性為95.2%、診斷特異性為14.9%，且觀察組診斷效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在胎盤(pán)植入診斷中應(yīng)用二維聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷可較好反映出患者的病變情況，明確病變位置、病變范圍等信息，進(jìn)而為后期的臨床治療提供依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

胎盤(pán)植入患者中，大都為瘢痕子宮合并完全性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)位置主要為子宮前壁，部分在子宮后壁及子宮左側(cè)壁。當(dāng)發(fā)生胎盤(pán)植入時(shí)，子宮胎盤(pán)后的間隙會(huì)逐漸消失，相應(yīng)的子宮肌層處也會(huì)變薄。若胎盤(pán)植入較深，患者胎盤(pán)附著處會(huì)存在外凸特性。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)中存在多個(gè)無(wú)回聲暗區(qū)，大都呈云霧狀[1]。在通過(guò)彩色多普勒超聲觀察可知，患者胎盤(pán)附著處存在豐富的血管，且子宮旁的血管呈擴(kuò)張狀態(tài)，胎盤(pán)陷窩的血流信號(hào)未見(jiàn)強(qiáng)烈血流信號(hào)。在聲像圖中，可見(jiàn)宮腔內(nèi)存在胎盤(pán)回聲，胎盤(pán)內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)，子宮肌層處可見(jiàn)低阻血流信號(hào)，胎盤(pán)連接處的子宮肌層變薄[2]。

胎盤(pán)植入由多種因素引起，包括子宮蛻膜發(fā)育不良等因素，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，正常子宮胎盤(pán)植入發(fā)生率為0.005%，瘢痕子宮胎盤(pán)植入的發(fā)生率為9.3%；若患者存在多次剖宮產(chǎn)時(shí)，則發(fā)生胎盤(pán)植入的幾率更高[3]。以胎盤(pán)絨毛膜植入肌層程度為依據(jù)，可對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行分類(lèi)，包括穿透性胎盤(pán)、植入性胎盤(pán)、粘連性胎盤(pán)。其中穿透性胎盤(pán)的危害性最大，易危及孕婦及胎兒的生命健康。胎盤(pán)植入在產(chǎn)前并未有明顯的癥狀，也不會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響，所以在臨床診斷中具有一定的困難，大多數(shù)胎盤(pán)植入患者均在產(chǎn)后胎盤(pán)殘留時(shí)才得以確診。在對(duì)孕婦進(jìn)行超聲診斷時(shí)，若發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置異常、陰道流血、瘢痕子宮等情況時(shí)，需考慮到胎盤(pán)植入的可能性；若高度懷疑胎盤(pán)植入，則需對(duì)患者的胎盤(pán)厚度、子宮肌層、實(shí)質(zhì)回聲等情況進(jìn)行觀察，以提高診斷準(zhǔn)確率[4]。在對(duì)胎盤(pán)植入患者進(jìn)行診斷時(shí)，受多種因素的影響，易出現(xiàn)漏診情況。當(dāng)胎盤(pán)植入深度較淺、胎盤(pán)回聲未見(jiàn)異常、胎盤(pán)連接處子宮肌層厚度未見(jiàn)異常時(shí)，則易出現(xiàn)誤診或漏診。若胎盤(pán)位置影響到對(duì)子宮肌層、胎盤(pán)后間隙的觀察，在合并胎盤(pán)植入時(shí)，便可能出現(xiàn)漏診[5]。有些診斷人員的經(jīng)驗(yàn)不足，未全面了解胎盤(pán)植入的相關(guān)情況，檢查范圍較小時(shí)，便易出現(xiàn)漏診，進(jìn)而引發(fā)更為嚴(yán)重的病癥，危害孕婦及胎兒的健康，所以提高診斷準(zhǔn)確率至關(guān)重要。

在常規(guī)超聲檢查中，若確診為胎盤(pán)植入，還可結(jié)合經(jīng)陰道多普勒超聲進(jìn)行診斷，這樣不僅可準(zhǔn)確反映出胎盤(pán)附著處子宮肌層的相關(guān)情況，而且可對(duì)胎盤(pán)下緣、宮頸內(nèi)口之間的聯(lián)系進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而提高胎盤(pán)植入的診斷準(zhǔn)確率，為后續(xù)的臨床治療提供依據(jù)，避免加重患者病情。

臨床上在對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行診斷時(shí)，主要通過(guò)超聲檢查、MRI檢查等方式，其中超聲檢查方便快捷，費(fèi)用低廉，可較好反映出胎盤(pán)植入的變化情況，但是受腹壁脂肪、探查深度等因素的影響，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。在實(shí)際對(duì)胎盤(pán)植入患者進(jìn)行診斷時(shí)，可先行二維超聲診斷，若不能確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，或是不能反映出植入深度等重要信息時(shí)，可結(jié)合彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率。

胎盤(pán)植入患者中，植入部分不可自行分離，若行人工分離，易損傷患者子宮肌層。在妊娠期間，前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入一般較難確診，而一旦發(fā)病，便會(huì)造成大量出血，危害患者生命健康。彩色多普勒超聲因其操作簡(jiǎn)便、不會(huì)對(duì)胎兒健康造成影響等特點(diǎn)在胎盤(pán)植入的診斷中有著廣泛應(yīng)用。若患者為前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入，通過(guò)彩色多普勒超聲可較好反映出患者胎盤(pán)后血流情況，圖像特點(diǎn)主要為胎盤(pán)血竇豐富、胎盤(pán)后間隙消失，部分區(qū)域子宮肌層缺失。在胎盤(pán)植入診斷中，為提高診斷準(zhǔn)確率，需重視胎盤(pán)植入各種高危因素，包括前置胎盤(pán)、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)等因素，加強(qiáng)對(duì)存在這些高危因素患者的監(jiān)測(cè)。從相關(guān)結(jié)果可知，單純二維超聲診斷的診斷符合率明顯低于二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷，所以臨床診斷胎盤(pán)植入時(shí)，可采取聯(lián)合診斷方式，結(jié)合患者病史等信息，提高診斷準(zhǔn)確率，以便盡早對(duì)患者實(shí)施治療。

綜上所述，在胎盤(pán)植入診斷中，可采用二維及彩色多普勒超聲診斷，診斷價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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