莊帥觀

[摘要] 目的 探討在對(duì)腎癌進(jìn)行診斷時(shí)使用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的效果以及臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2017年6月—2019年6月時(shí)間內(nèi)，方便選擇的82例該院收治的腎癌患者，經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)為腎癌，使用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)所有患者進(jìn)行診斷，分析多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率、對(duì)不同分期的符合率、不同亞型腎癌CT各期CT值比較，CT分型與病理細(xì)胞類型。 結(jié)果 多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率96.34%與手術(shù)病理結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.060，P>0.05），對(duì)Ⅰ期87.5%、Ⅱ期96.30%、Ⅲ期100.00%、Ⅳ期100.00%的診斷符合率也與手術(shù)病理結(jié)果相似（P>0.05），不同亞型腎癌CT各期CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CT分型主要以局限外凸型為主，病理細(xì)胞類型主要以透明細(xì)胞型為主。 結(jié)論 在對(duì)腎癌進(jìn)行診斷時(shí)使用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描，診斷準(zhǔn)確率較高，可以有效的對(duì)腎癌進(jìn)行分期，與手術(shù)病理的結(jié)果差異較小，在診斷腎癌和分期上具有重要的意義，因此有臨床推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描;腎癌;分期;手術(shù)病理;亞型

[中圖分類號(hào)] R737.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0189-03

Analysis of Clinical Value of Multi-slice Spiral CT Multi-phase Enhanced Scanning in the Diagnosis of Renal Cancer

ZHUANG Shuai-guan

Department of Radiology， Quangang District Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362801 China

[Abstract] Objective To explore the effect and clinical value of multi-slice spiral CT multi-phase enhanced scanning in the diagnosis of renal cell carcinoma. Methods Retrospective analysis was performed from June 2017 to June 2019. 82 renal cancer patients admitted to the hospital were convenient selected and confirmed to be renal cancer through surgical pathology. All patients were diagnosed with multi-slice spiral CT multi-phase enhanced scanning. To analyze the diagnostic accuracy of multi-slice spiral CT multi-phase enhanced scanning， the coincidence rate for different stages， the comparison of CT values of different stages of different types of renal cell carcinoma CT， CT classification and pathological cell types. Results The diagnostic accuracy rate of multi-slice spiral CT multi-phase enhanced scan was 96.34% and there was no statistically significant between surgical and pathological results （χ2=3.060，P>0.05）. It was 87.5% in stage Ⅰ， 96.30% in stage Ⅱ， 10000% in stage Ⅲ， and 100.00% in stage Ⅳ. The diagnostic coincidence rate was also similar to the surgical pathological results （P>0.05）. The CT values of different stages of renal cancer in different subtypes have statistically significant differences （P<0.05）. The CT classification was mainly limited to the convex type. The pathological cell types were mainly clear cell types. Conclusion Multi-slice spiral CT multi-phase enhanced scanning is used in the diagnosis of renal cancer， and the diagnostic accuracy is higher. It can effectively stage renal cancer， and it has little difference with the results of surgical pathology. It is of great significance and therefore of clinical promotion value.

[Key words] Multi-slice spiral CT multiphase enhanced scan; Renal cancer; Staging; Surgical pathology; Subtype

隨著社會(huì)老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良生活習(xí)慣，家庭和社會(huì)壓力大，以及吸煙、喝酒、遺傳以及慢性疾病等使得腎癌的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重危害患者的生命健康。腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，也被叫做腎腺癌，臨床主要的表現(xiàn)癥狀為腰疼和尿血，還會(huì)并發(fā)骨折，咯血等癥狀，主要分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期[1]。臨床對(duì)于腎癌的主要診斷方法有血常規(guī)檢查、生化檢查、腎功能檢查、肝功能檢查、尿常規(guī)檢查、血清免疫學(xué)檢查、X線拍片、腹部B超、CT、MRI、核素腎血流圖、靜脈尿路造影、組織病理學(xué)檢查等[2]。以手術(shù)病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，且因其操作較復(fù)雜，無法作為早期診斷的主要方法。該研究回顧性分析2017年6月—2019年6月，對(duì)82例經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)為腎癌的患者，探討分析使用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的效果以及臨床價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇82例該院收治的腎癌患者，經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)為腎癌，其中39例女性，43例男性;患者年齡35～80歲，平均年齡（59.86±11.54）歲;16例I期，27例II期，30例I～I(xiàn)I期，9例IV期;所有患者均為單發(fā)性腫瘤，52例左腎，30例右腎;47例透明細(xì)胞癌，12例嫌色細(xì)胞癌，乳頭狀癌23例。臨床表現(xiàn)為腰疼、血尿、腹部包塊，或者無癥狀。該次研究中的所有家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書，該院的倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了該次實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理診斷為腎癌，影響學(xué)資料完整，并配合該次研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤或者并發(fā)癥，凝血功能障礙，肝腎等器官功能障礙，其他類型腎病，有腎癌史，不配合該次研究，嚴(yán)重精神性疾病[3]。

1.2? 研究方法

所有患者均接受多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描[4]：采用西門子64排螺旋CT儀器，儀器參數(shù)設(shè)置為130 kV、自動(dòng)MAS、采集64×0.6 mm、重建層厚5 mm及螺距0.6。檢查前指導(dǎo)患者禁食8 h以上，并且在檢查前30 min口服濃度1.5%的泛影葡胺1000 mL，使胃腸道充盈后，患者采用仰臥位方式，呼吸平靜下屏氣掃描。先進(jìn)行平掃，確定患者腎臟以及腫瘤的位置，然后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射80 mL的造影劑碘佛醇，注射速度為3 mL/s，25 s開始皮質(zhì)期（動(dòng)脈期）的掃描。再繼續(xù)在65～75 s后用相同的掃描條件進(jìn)行實(shí)質(zhì)期的掃描，最后在3～5 min后進(jìn)行腎盂期的掃描。掃描后對(duì)圖像進(jìn)行分析重建，并進(jìn)行3D分析和薄層重建。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率、對(duì)不同分期的符合率（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）、不同亞型腎癌（透明細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞癌，乳頭狀癌）CT各期（平掃、皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、腎盂期）CT值比較，CT分型（局限外凸型、局限浸潤型、彌散浸潤型）與病理細(xì)胞類型（透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、混合型、其他類型）[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率、符合率、CT分型與病理細(xì)胞類型用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，不同亞型腎癌CT值用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷準(zhǔn)確率

多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率96.34%與手術(shù)病理結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 對(duì)不同分期的符合率

多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)Ⅰ期87.5%、Ⅱ期96.30%、Ⅲ期100.00%、Ⅳ期100.00%的診斷符合率也與手術(shù)病理結(jié)果相似（P>0.05），見表2。

2.3? 不同亞型腎癌CT各期CT值

平掃時(shí)乳頭狀癌CT值（42.81±8.53）HU與其他兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.464，2.262，P<0.05），皮質(zhì)期透明細(xì)胞癌CT值（116.52±25.68）HU與其他兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=4.6197，5.4272），實(shí)質(zhì)期3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=6.007，5.042，2.122），腎盂期透明細(xì)胞癌（70.42±12.09）HU與乳頭狀癌（61.12±10.13）HU之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.180，P<0.05），其他之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.666，0.788，P>0.05），見表3。

2.4? CT分型與病理細(xì)胞類型

透明細(xì)胞型與其他類型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=77.966，62.806，60.071），局限外凸型也與其它兩種類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=16.849，34.062），即CT分型主要以局限外凸型為主，病理細(xì)胞類型主要以透明細(xì)胞型為主，見表4。

3? 討論

腎癌起源自腎小管上皮，為泌尿系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，發(fā)病率為原發(fā)性腎惡性腫瘤的90%左右，會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移以及并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的死亡，對(duì)患者的影響較大。隨著社會(huì)老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良生活習(xí)慣，家庭和社會(huì)壓力大，腎癌的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重危害患者的生命健康。腎癌根據(jù)嚴(yán)重程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中I期和II期屬于腎癌的早期，因缺乏典型性癥狀，給臨床診斷帶來困難，容易出現(xiàn)漏診和誤診[6]。

臨床上以往對(duì)于腎癌多采用普通CT掃描檢查，該方法會(huì)受到患者的脂肪等干擾，造成結(jié)果的誤差。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，多層螺旋CT在腎癌的診斷中得到越來越廣泛的應(yīng)用，該方法能夠清晰顯示出小腎癌影像學(xué)特點(diǎn)，提高了直徑<3 cm小腎癌的診斷率，為腎癌的早期診斷與治療提供了可靠依據(jù)。該次研究中，多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率96.34%，符合 Wang M等[7]報(bào)道的95%，原因在于多層螺旋CT是快速容積掃描，可以在短時(shí)內(nèi)獲得大量的信息，與常規(guī)CT掃描相比，多層螺旋CT能夠在1次屏氣時(shí)進(jìn)行連續(xù)掃描，從而減少呼吸偽影，對(duì)不同時(shí)期的腫塊組織及分隔組織進(jìn)行觀察，有效提高診斷率，降低誤診率與漏診率。除此之外，多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描具有操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)，圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于腎癌的早期診斷和不同分期，不同類型均有較高的診斷價(jià)值[8]。在CT分型與病理細(xì)胞類型關(guān)系方面，透明細(xì)胞型與其他類型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），局限外凸型也與其他兩種類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明CT分型主要以局限外凸型為主，病理細(xì)胞類型主要以透明細(xì)胞型為主。提示腎癌CT表現(xiàn)同腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病理類型有關(guān)，而多層螺旋CT能夠清晰顯示腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而提高了腎癌診斷率與分期能力，為腎癌診斷及治療提供了重要依據(jù)。

綜上所述，在對(duì)腎癌進(jìn)行診斷時(shí)使用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描，診斷準(zhǔn)確率較高，可以有效地對(duì)腎癌進(jìn)行分期，與手術(shù)病理的結(jié)果差異較小，在診斷腎癌和分期上具有重要的意義。

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[8]? 張海兵，徐雯. 腎嫌色細(xì)胞癌的多層螺旋CT診斷價(jià)值分析[J]. 中國藥物與臨床，2018，18（5）：55-57.

（收稿日期：2019-12-09）