賴智潤

[摘要] 目的 探討在男性不育診療中進行精液常規(guī)檢驗的臨床價值。方法 方便選取1 593例該所接收的男性不育患者，時間為2013年8月—2018年8月期間，患者禁欲2～7 d，手淫法取精，收集完整精液于清潔蓋的小杯內(nèi)，采用北京偉力WLJY-9000彩色精子質量檢測系統(tǒng)，檢測精子活力、精子密度等。 結果 1 593份不育患者精液檢查所有參數(shù)均正常的占29.8%（475/1 593），有一項或多項參數(shù)異常的占70.2%（1 118/1 593）。異常組與正常組PH值和精液量比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.742、-1.171，P>0.05）;異常組與正常組精液液化時間、精子數(shù)、精子總活力、前向運動力比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=-34.527、38.432、28.699、17.234，P<0.05）;1 118例異常精液標本中，異常率最高的指標為精子總活力，占22.9%;除去無精子患者，共1 098例患者分為4個年齡段，在這4組間，其中>40歲年齡組前向運動百分率、精液濃度及精子總活力均較其他3個年齡組要低，且呈相對下降趨勢（F=10.471、24.547、11.895，P<0.05）;經(jīng)單因素方差分析顯示，PH值和精液量、精子正常形態(tài)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=1.341、1.524、2.956，P>0.05）;>40歲年齡組患者精液異常率最高，明顯高于其他年齡組（χ2=11.391、19.321、16.781，P<0.05）。結論? 男性不育患者中精子活力異常比例較高，此外年齡與男性精液質量有一定影響。

[關鍵詞] 男性不育;精液常規(guī)檢驗;精子活力

[中圖分類號] R271.14? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0192-03

Evaluation of Routine Semen Testing in Diagnosis and Treatment of Male Infertility

LAI Zhi-run

Fujian Institute of Family Planning Science and Technology， Fuzhou， Fujian Province， 350011 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of routine semen testing in the diagnosis and treatment of male infertility. Methods A total of 1 593 male infertile patients received were conrenient selected from August 2013 to August 2018. The patients were abstained for 2～7 d， masturbation was used to extract sperm， and the complete semen was collected in a small cup with a clean lid. Beijing Weili WLJY-9000 color sperm quality detection system was used to detect sperm motility and sperm density. Results The parameters of semen examination of 1 593 infertile patients were normal （29.8% （475/1593））， and one or more parameters were abnormal 70.2% （1 118/1 593）. There was no statistically significant difference in PH value and semen volume between the abnormal group and the normal group （t=0.742，-1.171 P>0.05）; the semen liquefaction time， sperm count， total sperm motility， and forward motility were compared between the abnormal group and the normal group. The differences were statistically significant （t=-34.527， 38.432， 28.699， 17.234， P<0.05）; among the 1 118 abnormal semen specimens， the highest abnormality index was the total sperm motility， which accounted for 22.9%; except for patients with sperm， a total of 1 098 patients were divided into 4 age groups. Among these 4 groups， the percentage of forward exercise， semen concentration， and total sperm motility of the> 40-year-old group were lower than those of the other three age groups， and they showed a relative downward trend（F=10.471， 24.547， 11.895， P<0.05）; analysis of univariate analysis of variance showed that there was no statistically significant difference between PH value and semen volume and normal sperm morphology rate （F=1.341， 1.524， 2.956， P>0.05 ）; the semen abnormality rate was highest in the> 40-year-old group， which was significantly higher than in other age groups（χ2=11.391， 19.321， 16.781， P<0.05）. Conclusion The abnormal proportion of sperm motility is higher in male infertile patients， and age and male semen quality have a certain effect.

[Key words] Male infertility; Routine semen testing; Sperm motility

精液是男性生殖器官所分泌的液體，為男性生育能力的評價和男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷提供重要依據(jù)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[1-2]，因男性因素導致育齡夫婦患有不育癥的比例約為40%～50%，其中最主要的原因為精液質量異常。近年來男性不育癥的發(fā)病率逐年增長，原因在于不良的生活習慣、全球性環(huán)境的惡化污染及男性生殖系統(tǒng)疾病增加有密切關系。精液常規(guī)檢查是臨床對男性不育進行診斷的最重要的檢查手段。該研究中對2013年8月—2018年8月期間該所男科門診接收的1593例男性不育患者資料進行回顧性分析，探討在男性不育診療中進行精液常規(guī)檢驗的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取1 593例該所男科門診接收的男性不育患者，患者年齡18～69歲，平均（45.6±6.3）歲。納入標準：1年以上未育;婚后性生活正常;無性功能障礙史;無輸精管異常、睪丸、附睪異常者;無激素紊亂及染色體異常者。排除標準：功能性、器質性不育者;由于細菌、支原體、衣原體等感染而影響精子質量者;最近1個月內(nèi)使用過可能影響精子功能的相關藥物。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均已知情同意。

1.2? 方法

患者禁欲2～7 d，手淫法取精，收集完整鏡液于清潔蓋的小杯內(nèi)。精子活力、精子密度等采用北京偉力WLJY-9000彩色精子質量檢測系統(tǒng)進行檢測。同時將精子采用用迪夫細胞快速染色液進行形態(tài)染色，直接油鏡下計數(shù)200個精子，對異常形態(tài)精子百分比進行統(tǒng)計。按WHO第五版標準檢測其他精液參數(shù)。

1.3? 正常參考范圍（請修改按第5版的標準）

按照WHO規(guī)定的標準[1-3]：①精液量1.5 mL;②總運動精子率（PR+NP）>40%;③精子密度≥15×106/L;④液化時間60 min;⑤PH≥7.2;⑥精子總數(shù)>39×106/次;⑦形態(tài)（正常形態(tài)）4%;⑧前向運動精子率（PR）>32%

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料進行t檢驗;以百分比（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 1 593例患者精液常規(guī)結果分析

1 593份不育患者精液檢查所有參數(shù)均正常的占29.8%（475/1 593），有一項或多項參數(shù)異常的占70.2%（1 118/1 593）。兩組除PH值和精液量外，其他參數(shù)結果比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 精液常規(guī)異常參數(shù)分布情況

1 118例異常精液標本中，異常率最高的指標為精子總活力，占22.9%，見表2。

2.3? 不同年齡段患者精液質量對比

除去無精子患者，共1 098例患者分為4個年齡段，在這4組間，其中>40歲年齡組前向運動百分率、精液濃度及精子總活力均較其他3個年齡組要低，且呈相對下降趨勢，經(jīng)單因素方差分析顯示，pH值和精液量、精子正常形態(tài)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 不同年齡組精液異常率對比

>40歲年齡組患者精液異常率最高，明顯高于其他年齡組（χ2=11.391、19.321、16.781，P<0.05），見表4。

3? 討論

男性不育是一個世界性的社會問題，導致不育的原因主要是精子質量或數(shù)量的下降。據(jù)報道指出[4]，近半個世紀以來，男性精子質量已下降40%～50%，并認為精液質量下降與生活方式的改變、全球環(huán)境狀況惡化及生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病率上升有關。目前，關于不育癥的病因病機無統(tǒng)一定論，因而治療上無特效療法，因此了解患者的精液常規(guī)參數(shù)變化，對于臨床防治有重大意義。

精液常規(guī)檢查是男性不育診斷的基本手段，該次研究顯示，有一項或多項參數(shù)異常者為70.2%，正常者為29.8%%，精液異常率與2016年全國多中心調(diào)查結果平均水平（69.5%）基本一致[5]，兩組除PH值、精液量外，其余參數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明男性不育的精液質量異常情況嚴重。精子活力是精子受精的重要指標，在男性不育的臨床診斷中占有重要地位。該研究中結果顯示，精子活力異常率占22.8%，可見活力異常引起男性不育的主要因素。引起精子活動力異常的原因有全身疾病的并發(fā)癥、內(nèi)分泌因素及精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)非特異性感染等，某些環(huán)境因素，如過度吸煙飲酒、農(nóng)藥污染、遺傳因素以及服用某些抗代謝藥物、雌激素等均會對其產(chǎn)生影響。精液分析中精子數(shù)量減少的占9.7%。而精子數(shù)量的減少主要表現(xiàn)為精子密度的降低和精液量的減少。據(jù)相關報道顯示[6]，吸煙可導致精子數(shù)量減少，煙中含有大量有害物質，如可尼丁、尼古丁等，長期或大量吸煙者，可導致血液中有害物質蓄積，干擾睪丸及附睪微循環(huán)，對生精細胞的發(fā)育產(chǎn)生影響，改變精子成熟所必須的條件，從而引起精子形態(tài)發(fā)生改變，精子質量下降等。飲酒也會降低精液質量，酒中的主要成分乙醇及乙醛會損害睪丸的生精功能、精子形態(tài)，甚至改變生殖細染色體結構與數(shù)目，從而引起男性不育。精子總數(shù)可衡量男性輸精管道暢通程度和睪丸產(chǎn)生精子的能力，精液量的減少可見于先天性雙側輸精管缺如，射精管阻塞，或精囊腺發(fā)育不良，也可能是不完全逆行射精、采集問題等。該文中精子液化時間異常占17.4%，與劉冰等報道的“不育男性精液液化時間異常率為15.29%”基本一致[7]。臨床上液化時間異常分為60 min不液化的和60 min液化不全的。精液不液化如同膠凍狀，可減弱或抑制精子的活力，減低精子的運動速度，從而減少受孕機會。而精液不完全液化，對精子穿透宮頸粘液的能力產(chǎn)生影響，從而導致女性不孕。導致精液液化異常的原因有前列腺炎和精囊炎導致液化因子功能低下，導致微量元素缺乏、纖維蛋白溶解酶不足、支原體感染、先天性前列腺缺如等，導致男性精液液化異常。精液分析中無精癥占1.8%，無精子癥分為非梗阻型和梗阻型。前者是生精小管硬化等導致睪丸不能產(chǎn)生精子，后者是睪丸產(chǎn)生精子，但由于管道堵塞，如先天性射精管缺如、嚴重的精索靜脈曲張等而造成無精子癥。精液分析中精子形態(tài)異常占5.9%。已有研究指出[8-10]，精子頭部頂體異常，可影響受精能力。尾部畸形也會影響精子運動，精子尾部線粒體提供能量，是精子運動基礎，尾部畸形，可導致精子的運動能力明顯下降。導致精子形態(tài)異常的主要原因有腮腺炎并發(fā)的睪丸炎、泌尿生殖道感染、精索靜脈曲張、附睪結核等，使用利血平、呋喃類、抗癌藥等激素素或某些化學藥物，可影響精子發(fā)育。

男性不育患者年齡與精液質量是否存在相關性目前尚無統(tǒng)一定論。該研究中結果顯示，>40歲年齡組患者精液異常率最高，精子總活力、前向運動百分率、精子濃度較其他3個年齡組要低，呈相對下降趨勢，患者精液異常率上，>40歲組與其他各年齡組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可能隨著年齡增長，生理機能衰退，機體內(nèi)有害物質不斷積累，其體內(nèi)睪丸生精功能不斷下降、機體功能代謝下降，提示40歲以上男性精子異常率高，可考慮將40歲作為男性生育健康的分水嶺。

綜上所述，男性不育患者中精子活力異常比例較高，此外年齡與男性精液質量有一定影響。

[參考文獻]

[1]? 何碧英，彭明.男性不育患者精漿中性粒細胞彈性蛋白酶濃度對精子質量的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（13）：1804-1805，1808.

[2]? 施寬華，陸東紅，戴澤寧，等.男性不育患者血液和精液中微量元素含量分析及相關性研究[J].中國性科學，2014，23（5）：28-30.

[3]? 張璐璐，沈亞娟，許瑞，等.男性不育3016例精液常規(guī)檢驗結果分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2017，20（2）：169-172.

[4]? 焦瑞寶，唐吉斌，馮恒孝，等.男性不育患者精液中血管內(nèi)皮生長因子及其受體Flt-1的表達研究[J].中國男科學雜志，2017，31（1）：23-26.

[5]? 宋焱鑫，董波，王宇剛，等.洛陽市醫(yī)療機構精液檢驗技術現(xiàn)狀調(diào)查報告[J].中華男科學雜志，2016，22（10）：949-951.

[6]? 段婷，丁曉萌，邵永等.男性不育患者精液pH值與精液參數(shù)相關性分析[J].臨床檢驗雜志，2015，33（2）：147-149.

[7]? 劉冰，林志遠.佛山地區(qū)2433例不育男性精液質量分析[J].廣東醫(yī)學，2016，37（z2）：144-146.

[8]? 貝華鋒，張曉霞，魏任雄，等.精漿彈性蛋白酶與精液常規(guī)參數(shù)及精子DNA完整性的相關性研究[J].中華男科學雜志，2014，20（10）：902-906.

[9]? 林健.男性不育患者精液中支原體陽性率的檢測及耐藥性分析[J].白求恩醫(yī)學雜志，2018，16（4）：353-354.

[10]? 周運恒，馬紅霞，李戩，等.2012-2015年某醫(yī)院男性不育患者精液支原體陽性率和耐藥情況動態(tài)分析[J].中國感染與化療雜志，2016，16（5）：648-652.

（收稿日期：2019-12-07）