李美芳

【摘要】 目的：探討整體化護理干預(yù)對胸腰椎骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)情況和負(fù)性情緒的影響。方法：選取2018年9月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的52例胸腰椎骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，均行椎弓根棒內(nèi)固定術(shù)治療，對照組26例予以常規(guī)護理干預(yù)，研究組26例加以整體化護理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，以及干預(yù)前后負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量變化情況。結(jié)果：研究組優(yōu)良率（88.46%）較對照組（57.69%）高（P<0.05）。兩組干預(yù)前抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組均較干預(yù)前降低，且研究組更低（P<0.05）。結(jié)論：給予胸腰椎骨折患者整體化護理干預(yù)可促進患者術(shù)后功能恢復(fù)，改善患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折 整體化護理干預(yù) 負(fù)性情緒 睡眠質(zhì)量 椎弓根棒內(nèi)固定術(shù)

[Abstract] Objective： To explore the effect of holistic nursing intervention on the functional recovery and negative emotions of patients with thoracolumbar fractures after operation. Method： A total of 52 patients with thoracolumbar fractures who admitted to our hospital from September 2018 to October 2019 were divided into two groups according to the random number table method. All patients were treated with pedicle screw internal fixation， 26 patients in the control group were given routine nursing intervention， and 26 patients in the study group were given holistic nursing intervention. The functional recovery， negative emotion and sleep quality of the two groups were compared before and after the intervention. Result： The excellent rate of the study group （88.46%） was higher than that of the control group （57.69%）， there was significant difference in two groups （P<0.05）. There were no significant differences in SDS， SAS and PSQI between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the SDS， SAS and PSQI in two groups were lower than before intervention， and the study group were lower （P<0.05）. Conclusion： Holistic nursing intervention for thoracolumbar fracture patients can promote functional recovery， improve negative emotions and sleep quality.

胸腰椎骨折是臨床中一種常見的骨折，常采用手術(shù)方式進行治療。手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，患者術(shù)后需長期臥床且伴有疼痛等情況發(fā)生，因此影響患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量[1]。有研究資料顯示，給予行椎弓根棒內(nèi)固定術(shù)治療的同時加以有效的護理措施，可促進功能恢復(fù)，改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量[2]。常規(guī)護理干預(yù)通常注重臨床護理，而忽視患者的心理感受，無法滿足患者臨床需求[3]。整體化護理干預(yù)是以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，有效整合優(yōu)化護理管理系統(tǒng)和臨床護理的一種護理模式[4]。本研究將整體化護理干預(yù)用于胸腰椎骨折患者中，探尋其臨床價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的52例胸腰椎骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線片檢查、CT檢查或MRI檢查確診;（2）均為新鮮骨折，無麻醉禁忌證;（3）符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙和溝通障礙;（2）嚴(yán)重臟器功能障礙;（3）脊髓神經(jīng)損傷;（4）合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組26例中男16例，女10例;年齡26～72歲，平均（52.34±4.43）歲;骨折原因：跌倒10例，高處墜落傷8例，車禍?zhǔn)鹿蕚?例，其他1例;骨折部位：T111例，T1210例，L19例，L25例，L31例。研究組26例中男14例，女12例;年齡24～74歲，平均（53.67±4.35）歲;骨折原因：跌倒9例，高處墜落傷9例，車禍?zhǔn)鹿蕚?例，其他2例;骨折部位：T111例，T129例，L110例，L24例，L32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行椎弓根棒內(nèi)固定術(shù)治療，護理方法如下。

對照組予以生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練、出院健康教育等常規(guī)護理。

研究組加以整體化護理干預(yù)：（1）成立由主治醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、護士長、護士等組成的整體化護理小組，加強小組成員培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。（2）綜合評定患者病情、家庭關(guān)系、睡眠狀況、心理狀態(tài)等，并加強與患者溝通，建立信任、和諧的護患關(guān)系。（3）情志調(diào)護。針對患者不同的心理狀態(tài)給予患者情志調(diào)護，舒緩負(fù)性情緒，提高患者治療信心。（4）為患者營造良好的睡眠環(huán)境，加強患者睡眠管理，調(diào)整患者睡眠質(zhì)量。（5）術(shù)前指導(dǎo)患者翻身方式、床上便器使用方式，教會患者有效呼吸和咳嗽咳痰。向患者講解飛燕點水法、五點支撐法、三點支撐法等功能訓(xùn)練方法，同時順時針環(huán)行按摩腹部，促進腸胃功能。（6）術(shù)后密切觀察體征變化情況，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者進食高熱量、高維生素、高蛋白食物，每日3次對患者肌肉進行被動活動和按摩。術(shù)后指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)功能訓(xùn)練、排便訓(xùn)練等。（7）采用轉(zhuǎn)移注意力、針灸、物理、藥物等方式合理緩解患者疼痛情況。（8）出院前給予患者加強健康教育，提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，并根據(jù)患者病情制定科學(xué)合理的訓(xùn)練計劃，合理通過微信、電話等方式進行隨訪，督促患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：患者骨折部位完全康復(fù)，活動功能接近正常為優(yōu);患者骨折部位基本康復(fù)，腰部活動輕度受限為良;骨折部位存在關(guān)節(jié)功能障礙，有輕度腰痛或腿痛為可;患者骨折部位未愈合，腰部活動嚴(yán)重受限為差[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對干預(yù)前后負(fù)性情緒情況評定，總分范圍20～80分，分值與負(fù)性情緒呈反比[6]。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評定，總分范圍0～21分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，臨床療效采用率（%）表示，組間采用字2檢驗。SDS、SAS、PSQI評分采用（x±s）表示，組間采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組優(yōu)良率（88.46%）較對照組（57.69%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

兩組干預(yù)前SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組均較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組均較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎骨折常采用手術(shù)治療，但患者通常伴有抑郁焦慮等負(fù)性情緒和睡眠障礙，影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，并且手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，對患者造成損傷，因此需要良好的護理促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善負(fù)性情緒和睡眠障礙[8]。常規(guī)護理缺乏對患者情緒和睡眠的有效干預(yù)，在患者術(shù)后恢復(fù)效果方面并不佳。整體化護理干預(yù)以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，優(yōu)化整合護理管理和臨床護理，以患者為中心實施全身心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

本研究研究組加以整體化護理干預(yù)，結(jié)果臨床優(yōu)良率高于對照組。分析原因是因為成立多學(xué)科組成的護理小組，可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在術(shù)前給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方式，提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的掌握。術(shù)后給予患者加強飲食指導(dǎo)、疼痛護理、康復(fù)訓(xùn)練、排便訓(xùn)練等，可提高患者代謝及免疫水平，有效促進患者加強康復(fù)訓(xùn)練，因此研究組患者功能恢復(fù)更好。

胸腰椎骨折患者因擔(dān)心手術(shù)、術(shù)后臥床、術(shù)后疼痛等多因素常伴有負(fù)性情緒，而不良的情緒對醫(yī)療效果產(chǎn)生不良影響。因此需要改善患者負(fù)性情緒，促進醫(yī)療效果。黃亞[9]給予胸腰椎骨折患者綜合護理干預(yù)措施，結(jié)果提示可改善其焦慮、抑郁狀態(tài)。本次研究中，研究組SDS、SAS評分低于對照組，該結(jié)果與黃亞研究一致。分析原因是小組成員與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者積極參與護理過程中，針對性的情志調(diào)護，可提高治療信心，最大限度地發(fā)揮患者自身能動性和潛能，促進患者負(fù)面情緒緩解。

胸腰椎骨折通常存在睡眠障礙。安尊發(fā)等[10]研究表明，睡眠障礙對術(shù)后恢復(fù)有不良影響。申偉霞等[11]給予胸腰椎骨折患者舒適護理措施，研究結(jié)果提示可顯著改善患者的睡眠等術(shù)后功能。本研究中，研究組PSQI評分低于對照組。分析原因是因整體化護理干預(yù)可充分發(fā)揮患者自身力量和護理小組力量，通過綜合分析患者睡眠情況，給予針對性的睡眠干預(yù)，可促進睡眠質(zhì)量改善，患者有良好的睡眠，有利于促進術(shù)后恢復(fù)[12]。

綜上所述，給予胸腰椎骨折患者整體化護理干預(yù)，可促進患者術(shù)后功能恢復(fù)，改善患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：何玉勤）