吳玉萍，何振玉，牛志力

（1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院，廣東 南海 528200；2.佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是指導(dǎo)護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理管理水平的重要途徑[1]。為降低護(hù)理業(yè)務(wù)查房中SBAR模式使用的缺陷率，保證我們護(hù)理業(yè)務(wù)查房的質(zhì)量，我科結(jié)合SBAR模式開展了品管圈活動(dòng)，以“降低護(hù)理業(yè)務(wù)查房中SBAR模式使用的缺陷率”為主題，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科共有14名護(hù)士，年齡在22-45歲，年齡均值（30±0.3）歲，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師7名，護(hù)師2名，護(hù)士4名；本科生12名，大專生2名。將于2018 年2月1 日 至 2018 年3月31日共56例住院病人及2018 年9月1 日 至 2018 年10月31日共52例住院病人使用SBAR模式行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。品管圈實(shí)施前后一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主題選定

本圈為“天使圈”，圈員基于科室實(shí)際情況，通過(guò)文獻(xiàn)查閱及頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)按5-3-1原則參與投票，最后確定活動(dòng)主題：降低護(hù)理業(yè)務(wù)查房中SBAR使用的缺陷率。

1.2.2 計(jì)劃擬訂與現(xiàn)狀把握

嚴(yán)格遵循品管圈活動(dòng)的十大步驟，制定為期10個(gè)月的活動(dòng)計(jì)劃，首先進(jìn)行現(xiàn)狀把握，把數(shù)據(jù)收集結(jié)果統(tǒng)計(jì)匯總，（見表一） 。

表一

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

使用柏拉圖統(tǒng)計(jì)，改善前護(hù)理評(píng)估含量表缺陷率的現(xiàn)況值為30.23%，改善重點(diǎn)為79.06%，圈員能力為69.5%，依據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)及圈員能力，進(jìn)行目標(biāo)值設(shè)定（目標(biāo)值 =現(xiàn)況值—現(xiàn)況值X改善重點(diǎn)X圈員能力），確定目標(biāo)值為13.62%。

1.2.4 原因

圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，查閱相關(guān)文獻(xiàn)。針對(duì)護(hù)理評(píng)估不到位、找不到首要問題，護(hù)理措施落實(shí)不到位2個(gè)改善重點(diǎn)，通過(guò)人、環(huán)、物、法4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，分別繪制相應(yīng)魚骨圖。根據(jù)原因分析結(jié)果，制定真因評(píng)分表?，F(xiàn)場(chǎng)查檢驗(yàn)證，得出數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析（見表二），依據(jù)二八法則，確定活動(dòng)改善重點(diǎn)針對(duì)的真因?yàn)椋翰榉空呒记煞椒ò盐詹患?；護(hù)理持續(xù)質(zhì)量跟進(jìn)不足；護(hù)士培訓(xùn)不足。

表二

1.2.5 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.5.1 培訓(xùn)并考核每位護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握的情況

針對(duì)護(hù)理評(píng)估時(shí)，下級(jí)護(hù)士做護(hù)理體查方法不完全正確，如肺部聽診方法不對(duì)等，全員自學(xué)護(hù)理評(píng)估課件，制定使用SBAR缺漏項(xiàng)目查檢表，指導(dǎo)老師定期考核。堅(jiān)持每日床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房，在考核過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)下級(jí)護(hù)士的薄弱點(diǎn)和不足之處，使用查檢表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，找出缺漏數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)制定高責(zé)、初責(zé)月培訓(xùn)計(jì)劃。通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，改善了以前混亂、易錯(cuò)、易漏，思維局限的查房面貌。

1.2.5.2 規(guī)范流程，制定評(píng)價(jià)表、評(píng)分細(xì)則，持續(xù)質(zhì)量跟進(jìn)

首先，規(guī)范系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估體檢流程及床邊綜合能力考核評(píng)分細(xì)則，進(jìn)行每日床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房，制定護(hù)理措施落實(shí)的評(píng)價(jià)表，隨訪患者，跟進(jìn)落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。其次，加強(qiáng)P、N班護(hù)理措施的督導(dǎo)，更新業(yè)務(wù)查房登記本，及時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，找出改善措施，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量跟進(jìn)。

1.2.5.3 培訓(xùn)健康宣教的方法、技巧，制作輔助工具

針對(duì)護(hù)理評(píng)估時(shí)，下級(jí)護(hù)士做健康宣教方法不完全正確的問題實(shí)施對(duì)策，第一，培訓(xùn)指導(dǎo)正確健康宣教的內(nèi)容、方法、技巧。第二，制作相關(guān)配音宣教視頻、小卡片、宣教閱讀資料等。第三，利用掌醫(yī)課堂APP，學(xué)習(xí)當(dāng)月重點(diǎn)護(hù)理知識(shí)點(diǎn)，制定高責(zé)、初責(zé)月培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，組間率采用x2檢驗(yàn)比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施QCC前后護(hù)理業(yè)務(wù)查房中SBAR使用的缺陷率比較。（見表三）。

表三 使用SBAR護(hù)理業(yè)務(wù)查房缺陷發(fā)生率對(duì)比

2.2 品管圈活動(dòng)達(dá)到目標(biāo)值

護(hù)理評(píng)估含量表目標(biāo)達(dá)成率=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100%=（23.08-30.23）/（13.62-30.23）×100%=43%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =（30.23-23.08）/30.23×100% =23.7%；護(hù)理措施目標(biāo)達(dá)成率=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100% =（33.33-56.97）/（25.67-56.97）×100% =75.5%。

2.3 品管圈活動(dòng)取得無(wú)形成果 統(tǒng)計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容的總分，與改善前比較，效果顯著（見圖一）。

3 討 論

3.1 品管圈活動(dòng)在護(hù)理模式中的應(yīng)用

可以更好地組織護(hù)理工作人員認(rèn)識(shí)當(dāng)前活動(dòng)存在的問題，并且提出有效的解決方案，以實(shí)現(xiàn)整個(gè)活動(dòng)效果的優(yōu)化。查房中的“聽、查、問、析、評(píng)”就是將評(píng)判性思維融入護(hù)理查房中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)查房中存在的問題，將查房及相關(guān)專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)歸納，形成融會(huì)貫通的知識(shí)結(jié)構(gòu)，并有效選擇解決的方法，培養(yǎng)了護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)踐與評(píng)判性思維能力[2][3]。

圖一

3.2 提高患者滿意度

護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的專業(yè)水平提高，在護(hù)患溝通中更好的傳播知識(shí)，提升護(hù)士在患者及家屬心中的可信度，從而提高患者滿意度。