黃 靜

（廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

由于接診對象的特殊，兒科在安全管理、感染控制等方面都比成人科室要求更高[1]，極易出現(xiàn)不良事件和投訴[2]。許多臨床科室已經(jīng)將PDCA循環(huán)管理方法融入到科室的管理中，并取得較好的效果[3]。我院為了提高兒科護理安全管理質(zhì)量，將PDCA循環(huán)管理模式融入其中，取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2016年1-12月兒科共收治患兒4021例，發(fā)生不良事件35例，護理投訴4例。運用PDCA循環(huán)管理模式進行護理安全管理后，2017年1-12月兒科共收治患兒3985例，發(fā)生護理不良事件8例，護理投訴1例。

1.2 方法

針對以上護理不良事件，使用PDCA循環(huán)管理模式進行管理。實行PDCA循環(huán)模式前后，對患兒家屬進行問卷調(diào)查和護士綜合素質(zhì)考核。綜合問卷結(jié)果和考核結(jié)果，對問題進行總結(jié)。

1.2.1 計劃階段（P）

成立PDCA管理專項小組，小組成員包括主管護士2名、護師3名、護士2名。小組先進行項目培訓，掌握相關(guān)質(zhì)量工具及實施要求。組織全科護理人員對2016年發(fā)生的護理不良事件和護理投訴進行分析討論，找出存在問題，提出整改措施。經(jīng)討論分析，總結(jié)出兒科護理不良事件和護理投訴的主要原因。

1.2.2 實施階段（D）

（1）優(yōu)化護理管理流程，重視細節(jié)管理，完善支持系統(tǒng)。①優(yōu)化護理不良事件上報流程，實行無處罰上報；及時上報，減輕負面后果。出現(xiàn)不良事件時及時優(yōu)化流程，防范不良事件的再次發(fā)生。②提高護士長管理水平，采用五常法對病區(qū)進行管理[4]，每日查房督查護理人員核心制度落實情況，督促大家改進。③改善病房環(huán)境，清除病室內(nèi)不必要物品，更換兒科專用床，防止患兒從床欄縫隙滑落墜床。輸液架采用固定在床位上的輸液架，減少加床移動輸液架的使用，減少地面障礙物。

（2）加強專業(yè)培訓，提高護理人員綜合素質(zhì)。①加強對科內(nèi)各級各類人員的在職繼續(xù)教育培訓考核，修訂新入科護士培訓路徑和規(guī)范化護士培訓路徑，使培訓路徑更具針對性和可操作性；針對與成人的不同進行兒科用藥培訓與考核；定期進行兒科應(yīng)急演練，提高低年資護士應(yīng)對突發(fā)事件的處置能力；定期組織學習法律、法規(guī)、專業(yè)知識，技能培訓并進行考核，提高護士整體素質(zhì)[5]。②實行彈性排班，每年的患兒就診高峰期和每日治療高峰期增加護理人員配備，按工作時間小時制進行管理，合理分配上班人力，不斷完善崗位責任制，將工作中的薄弱環(huán)節(jié)、危險因素、安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，防患于未然。③定期強調(diào)職業(yè)防護，防止職業(yè)暴露。

（3）加強護患溝通，加大宣傳力度。①采用多種手段進行宣教，家院合作，采用豐富多彩的形式向患兒和家屬宣教，如圖文并茂的宣教手冊講解、健康宣教視頻播放、現(xiàn)場示范、文字材料發(fā)放等，使患兒及家屬了解兒童生長發(fā)育特點、疾病的相關(guān)知識，把握配合要點并積極配合[7]。②較小的患兒留陪人兩位，輪流照顧，減輕照顧壓力，保證患兒安全。③制作有趣生動的標識進行張貼，利用標識的警示、提醒作用提高患兒及家屬的依從性。

1.2.3 檢查階段（C）

進行相關(guān)整改措施實施后，科室護理人員負責及時收集工作中現(xiàn)存和潛在的護理不良信息，識別在護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，報專項小組。護士長及專項小組成員對照整改措施落實情況，每月一次對護理工作各環(huán)節(jié)等進行專項督導檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，采取相應(yīng)對策，指導改進護理工作。

1.2.4 處理階段（A）

活動結(jié)束后，科室專項小組召開1次PDCA循環(huán)管理模式總結(jié)會，找出與檢查標準存在的差距，進行質(zhì)量分析，確保護理安全，把成功的措施作為下一個循環(huán)的動力和依據(jù)，把存在的問題作為下一個循環(huán)強化的重點問題來抓。每月一個小循環(huán)，每年一個大循環(huán)，每個月均在護士例會上進行PDCA循環(huán)專項活動通報，常抓不懈。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實施PDCA循環(huán)管理模式前患兒家屬滿意度282例，滿意度85.9%，實施PDCA循環(huán)管理模式后患兒家屬滿意度312例，滿意度95.1%，x2=16.031，P=0.0000（＜0.01）。

兒科應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具后，科室的護理不良事件減少，護理投訴減少，患兒及家屬滿意度提高，護理人員綜合素質(zhì)提高，護患關(guān)系實現(xiàn)良性發(fā)展，應(yīng)用效果好，科室醫(yī)護人員均對此工具應(yīng)用感到滿意，下一步計劃繼續(xù)采用PDCA循環(huán)等對兒科護理安全質(zhì)量進行管理。

通過PDCA質(zhì)量管理工具的使用，加強了對護理安全質(zhì)量管理的監(jiān)控力度，使護理工作各個環(huán)節(jié)有機聯(lián)系，相互協(xié)作和促進，使以前“熟視無睹”又難以解決的問題得到有效的解決。通過大循環(huán)套小循環(huán)，互相促進，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，PDCA質(zhì)量管理工具能夠提高兒科護理安全管理質(zhì)量，提高患兒家屬滿意度，值得在以后的工作中繼續(xù)推廣。