李凌睿

【摘要】 目的 探究SuperPATH微創(chuàng)入路人工全髖骨置換術(shù)（THA）下肢等長(zhǎng)控制方法以及治療效果。方法 40例行SuperPATH微創(chuàng)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 術(shù)前使用X線精準(zhǔn)預(yù)算患者雙下肢長(zhǎng)度后， 術(shù)中密切注意調(diào)整不同型號(hào)假體組件組合， 截骨位置， 再次使用X線透視精確再評(píng)估等措施控制下肢長(zhǎng)度。術(shù)后隨訪6個(gè)月， 比較患者手術(shù)前后Harris評(píng)分， 觀察患者術(shù)后切口愈合瘢痕長(zhǎng)度、術(shù)后雙下肢等長(zhǎng)情況。結(jié)果 隨訪6個(gè)月， 40例患者切口愈合瘢痕長(zhǎng)度為5.5～7.8 cm， 平均長(zhǎng)度（6.3±0.5）cm;

術(shù)前Harris評(píng)分32～57分， 平均評(píng)分（40.9±5.4）分;術(shù)后Harris評(píng)分83～92分， 平均評(píng)分（86.8±4.2）分;患者術(shù)后Harris評(píng)分高于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后雙下肢等長(zhǎng)患者38例， 不等長(zhǎng)患者2例， 不等長(zhǎng)范圍0.2～0.5 cm。結(jié)論 對(duì)于采取SurperPATH微創(chuàng)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前使用X線精準(zhǔn)預(yù)算患者雙下肢長(zhǎng)度后， 術(shù)中密切注意調(diào)整不同型號(hào)假體組件組合、截骨位置， 再次使用X線透視精確再評(píng)估等措施控制下肢長(zhǎng)度， 能夠保證患者術(shù)后雙下肢長(zhǎng)度相等。

【關(guān)鍵詞】 SuperPATH;微創(chuàng)入路;人工全髖骨置換術(shù);下肢等長(zhǎng);控制方法;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.037

現(xiàn)如今， 我國(guó)已經(jīng)步入老年化社會(huì)， 老年人群比例增加使得骨折患者比例顯著提高。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折患者最為有效的方法之一， 但是在人工全髖骨置換術(shù)后如果患者雙下肢出現(xiàn)不等長(zhǎng)的情況， 會(huì)引起患者出現(xiàn)跛行， 隨著病情發(fā)展會(huì)間接導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝踝關(guān)節(jié)、脊柱等過(guò)早的出現(xiàn)退變， 導(dǎo)致患者手術(shù)體驗(yàn)效果較差， 容易引起醫(yī)療糾紛發(fā)生， 另外也會(huì)導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)使用壽命降低， 導(dǎo)致翻修率和投訴率升高。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢達(dá)到相同或平衡是患者的要求也是手術(shù)的追求目標(biāo)之一， 因此如何提高人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后雙下肢等長(zhǎng)方法， 成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)所在。有研究調(diào)查結(jié)果表明， 采取SuperPATH微創(chuàng)入路進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方法臨床優(yōu)勢(shì)較高， 應(yīng)用術(shù)前正位X線片模板測(cè)量、術(shù)中C臂機(jī)透視等方式， 均能夠提高患者術(shù)后雙下肢等長(zhǎng)效果， 應(yīng)用價(jià)值較高， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月本院40例接受SuperPATH微創(chuàng)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象， 其中， 男22例， 女18例;股骨頸骨折GardenⅣ型24例、股骨頭壞死Ficat分期Ⅳ期10例、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH、CroweⅡ型）并發(fā)重度骨關(guān)節(jié)炎3例、重度老年退變性骨關(guān)節(jié)炎2例、晚期類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)僵硬1例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷， 患者符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)證;②年齡>60歲;③均為單側(cè)、初次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù);④保守治療無(wú)效;⑤自愿參與并配合研究， 簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)既往手術(shù)史;②近期髖關(guān)節(jié)感染;③骨腫瘤及其他病變;④雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者翻修手術(shù);⑤術(shù)前凝血功能障礙或者深靜脈血栓形成;⑥合并泌尿系、肺部以及腹部感染;⑦臟器功能衰竭;⑧皮下肌層腫瘤和感染;⑨髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良;⑩合并腦血管以及心血管等并發(fā)癥。

1. 2 方法 所有患者均由同一手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行主刀， 人工髖關(guān)節(jié)假體品牌為：Wright。手術(shù)具體操作過(guò)程如下。①術(shù)前測(cè)量評(píng)估雙下肢長(zhǎng)度讓患者在手術(shù)臺(tái)上平臥， 并伸直雙下肢各個(gè)關(guān)節(jié)， 足尖向上將內(nèi)踝并攏后， 使用軟尺從兩側(cè)髂前上棘到內(nèi)踝下緣進(jìn)行測(cè)量， 確定雙下肢長(zhǎng)度[1]。②術(shù)前X線檢查。術(shù)前通過(guò)拍攝X線， 根據(jù)人體與雙下肢1∶1的比例進(jìn)行拍攝， 在所拍攝的平片上分別做雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)最低的連線、雙側(cè)髂嵴上緣的連線、兩次頂點(diǎn)的連線， 并選擇雙側(cè)小轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)、最低點(diǎn)。測(cè)量上述三條直線的垂直距離， 并以此作為基準(zhǔn)。CT檢測(cè)：囑咐患者保持站立位， 對(duì)雙下肢進(jìn)行全面CT掃描。測(cè)量范圍：同側(cè)內(nèi)踝到同側(cè)股骨頭中心連線距離， 該差值視為雙下肢等長(zhǎng)依據(jù)。為保證拍攝結(jié)果準(zhǔn)確， 建議由同一位醫(yī)師操作。③手術(shù)前利用X線片通過(guò)電腦軟件做出大小合適的臼杯型號(hào)以及安裝位置。另外使用模擬軟件初步確定人工股骨柄大小型號(hào)[2]， 確定頸截骨位置標(biāo)記柄大小型號(hào)， 從而作為假體型號(hào)參考數(shù)值。術(shù)中操作時(shí)注意作為參考， 實(shí)際使用的型號(hào)、尺寸以及大小等， 均由術(shù)中測(cè)定結(jié)果進(jìn)一步?jīng)Q定。④術(shù)中雙下肢等長(zhǎng)控制方案。進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)， 使用C臂機(jī)對(duì)患側(cè)進(jìn)行透視， 并拍攝到對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)有利于作為等長(zhǎng)對(duì)比。手術(shù)中裝入模型股骨柄， 并確定合適型號(hào)后， 測(cè)定髓腔頂端與大轉(zhuǎn)子的距離， 與手術(shù)前的X線檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 調(diào)節(jié)髓腔挫打入深度保證兩組數(shù)據(jù)基本相等。不斷的調(diào)整、判斷、校正、安裝股骨柄， 完成股骨柄以股骨頭、頸、臼試膜安裝復(fù)位， 復(fù)位后仍需要觀察兩側(cè)肢體長(zhǎng)度情況， 可以再次進(jìn)行截骨擴(kuò)髓、更換股骨柄型號(hào)、保證股骨頭大小不變的同時(shí)， 校正雙側(cè)下肢長(zhǎng)度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪6個(gè)月， 比較患者手術(shù)前后Harris評(píng)分， 觀察患者術(shù)后切口愈合瘢痕長(zhǎng)度、術(shù)后雙下肢等長(zhǎng)情況。利用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)情況， 總分100分， 優(yōu)：91～100分;良：81～90分;可：71～80分;差：≤70分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月， 40例患者切口愈合瘢痕長(zhǎng)度5.5～7.8 cm， 平均長(zhǎng)度（6.3±0.5）cm;術(shù)前Harris評(píng)分32～57分，?平均評(píng)分（40.9±5.4）分;術(shù)后Harris評(píng)分83～92分， 平均評(píng)分（86.8±4.2）分;患者術(shù)后Harris評(píng)分高于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后雙下肢等長(zhǎng)患者38例， 不等長(zhǎng)患者2例， 不等長(zhǎng)范圍0.2～0.5 cm。

3 討論

臨床認(rèn)為， 股骨頭無(wú)菌性壞死的發(fā)生原因主要是由于患者骨小梁斷裂、骨細(xì)胞缺血以及股骨頭塌陷導(dǎo)致股骨頭血運(yùn)不良， 多發(fā)生于老年人群， 會(huì)使患者出現(xiàn)行為障礙以及關(guān)節(jié)疼痛等一系列臨床癥狀， 部分患者在患病期間會(huì)伴發(fā)不同程度呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)疾病， 加之大部分患者對(duì)于手術(shù)耐受能力較差， 臥床時(shí)間較長(zhǎng)， 會(huì)增加壓瘡、墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥， 因此， 臨床上采取一種有效的治療措施具有十分重要的作用。

臨床上對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎股骨頭無(wú)菌壞死患者來(lái)說(shuō)， 通常采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種最為有效和成功的治療手段， 被廣泛應(yīng)用于臨床的治療過(guò)程中。傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能夠改善患者的臨床癥狀， 但是具有出血多、創(chuàng)傷大以及恢復(fù)慢的特點(diǎn)， 對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)效果并不理想。因此， 臨床上尋求一種有效的治療方法十分重要， 減少患者的機(jī)體損傷。外科領(lǐng)域認(rèn)為， 微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展十分成熟和完善， 不僅能夠改變切口大小， 同時(shí)， 還能夠減少出血量， 其作為一種新型的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 縮短了患者術(shù)后下床和住院時(shí)間， 更有利于患者的術(shù)后恢

復(fù)[4， 5]。SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種組織分離技術(shù)， 無(wú)需切斷患者肌腱和肌肉便可進(jìn)入關(guān)節(jié)囊， 在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中， 最大程度保留了患者髖關(guān)節(jié)以及周圍組織， 減少了對(duì)患者軟組織的損傷， 更加有利于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定以及術(shù)后肢體的恢復(fù)。

多年來(lái)， 人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)不斷完善進(jìn)步， 但是患者術(shù)后并發(fā)癥以及雙下肢不等長(zhǎng)等情況導(dǎo)致手術(shù)滿意度大打折扣[3]。隨著臨床研究不斷深入， 有調(diào)研究表明， SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠最大程度的提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性， 然而術(shù)后存在下肢等長(zhǎng)控制問(wèn)題， 為了能夠提高人工髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后雙下肢等長(zhǎng)， 本文通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線檢查， 了解患者雙下肢長(zhǎng)度， 并通過(guò)X線影像學(xué)模擬患者的骨折情況， 在術(shù)中通過(guò)C臂機(jī)透視， 進(jìn)一步確保患者雙下肢長(zhǎng)度， 不斷調(diào)整并保證雙下肢長(zhǎng)度等長(zhǎng)。當(dāng)前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中想要保證雙下肢絕對(duì)性等長(zhǎng)可能性較小， 但是通過(guò)手術(shù)能夠盡量縮短不等長(zhǎng)長(zhǎng)度， 以不斷提高追求目標(biāo)[6-8]。

綜上所述， 充分給予術(shù)前影像學(xué)準(zhǔn)備、術(shù)中旋轉(zhuǎn)中心、髓臼深度、頸長(zhǎng)、前傾角調(diào)節(jié)以及股骨柄型號(hào)、帶入深度調(diào)控、C臂機(jī)透視等方式， 均能夠調(diào)整患者術(shù)后肢體長(zhǎng)度， 使得患者術(shù)后雙下肢長(zhǎng)度更加接近等長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 季衛(wèi)平， 王波， 王小玲， 等. SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢等長(zhǎng)的控制策略. 臨床骨科雜志， 2018， 21（1）：32-36.

[2] 王愛(ài)明， 肖智青， 朱錦忠， 等. SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的效果. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（31）：114-116.

[3] 樊曉臣， 章洪喜， 張向征， 等. SuperPath微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死1例報(bào)告. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 26（1）：91-92.

[4] 何啟新， 喬巨峰， 劉永青. SuperPath微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期療效比較. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 34（3）：289-292.

[5] 徐果飛， 胡力， 楊書(shū)華. SuperPATH微創(chuàng)入路人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的短期隨訪研究. 海南醫(yī)學(xué)， 2018， 29（17）：

2400-2404.

[6] 歐陽(yáng)晨波， 王浩洋， 孟維錕， 等. SuperPATH與后外側(cè)入路行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2018， 32（12）：1500-1506.

[7] 李志， 吳子新， 張?jiān)品澹?等. SuperPATH入路與傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖置換術(shù)后早期療效比較. 實(shí)用骨科雜志， 2019， 25（3）：266-270.

[8] 朱曉波， 裴繼強(qiáng)， 宋肖舟， 等. SuperPATH微創(chuàng)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭無(wú)菌性壞死中的應(yīng)用. 浙江醫(yī)學(xué)， 2018， 40（17）：1933-1936.

[收稿日期：2020-01-21]