廖鳳芹 羅炳峰 謝敏 何海敏 吳繼麗

【摘要】 目的 探討團體活動對康復期精神分裂癥患者社會功能的影響。方法 120例康復期精神分裂癥患者， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各60例。對照組患者實施精神科藥物治療和常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎上實施團體活動干預。比較兩組患者干預前后的護士用住院患者觀察量表（NOSIE） 、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分， 護理滿意度。結果 干預前， 兩組患者的社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 觀察組患者的社會能力、社會興趣、個人整潔評分均高于對照組， 激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。干預前， 兩組患者的SAS和SDS評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度100%高于對照組的82%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論 團體活動能提高康復期精神分裂癥患者的社會功能， 緩解患者的焦慮、抑郁情緒， 提高患者的自我管理能力， 促進疾病康復。

【關鍵詞】 團體活動;精神分裂癥;社會功能：護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.082

精神分裂癥是一種高復發(fā)、高致殘的慢性病， 具有衰退化傾向， 約半數患者最終結局為精神殘疾， 給家庭和社會造成沉重的經濟負擔和情感負擔[1]。精神分裂癥的治療最終目標是社會功能的維持與恢復， 精神科護理工作者正嘗試各種干預方法， 讓患者早日改善和恢復社會功能。團體活動是通過設計活潑有趣的討論、游戲等活動增強團體成員相互學習的氛圍， 引導團體成員觀察、學習他人， 促進其進一步探討、認識和接納自我， 接受新的觀點和行為方式， 改變自身錯誤的態(tài)度及認知， 以樹立和發(fā)展良好的生活方式[2]。作者對60例恢復期精神分裂癥患者實施2個月的團體活動干預， 取得滿意效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年3～10月在廣東省南海區(qū)羅村醫(yī)院住院的康復期精神分裂癥患者120例， 入選標準：①符合國際疾病分類（ICD-10）精神分裂癥診斷， 病情處于恢復期， 即精神癥狀基本消失， 簡明精神癥狀評定量表評分<30分;②病程15 d～18年， 年齡18～55歲，

初中以上文化程度;③無明顯藥物不良反應;④無嚴重臟器功能障礙;⑤自愿參加并簽署知情同意。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組， 每組60例。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)抗精神病藥物治療及精神科護理干預。觀察組在對照組基礎上實施團體活動干預， 具體如下。

1. 2. 1 組建團體活動小組 主要由臨床醫(yī)生、護士、心理咨詢師和社工組成。對患者進行身體、心理評估及全方位的健康教育。

1. 2. 2 實施方法 團體活動包括準備階段、初始階段、工作階段和結束階段[3]。4個階段實施目的分別為：①建立團體成員之間相互信任的關系;②引導團體成員探討問題、認識自我， 識別情緒;③通過團體活動， 患者深入了解自己的疾病癥狀， 談論對治療的感受;④促進患者觀念及行為的改變， 制定新的生活規(guī)劃。每次團體活動成員8～12例， 時間60～90 min， 1次/周，?連續(xù)2個月。

1. 2. 3 活動形式

1. 2. 3. 1 小組討論 小組討論通常以8～12人為一組， 根據組織者拋出的問題進行討論并發(fā)言。①藥物篇。討論服藥與否的矛盾心情， 科學對待藥物的副作用。讓患者知道自己服用什么藥物、劑量、次數及對藥物的看法等。組織服用相同藥物的患者為一組， 每例患者用紙描述自己的服藥矛盾， 向其他組員提出正向建議， 分享本次團體活動的收獲和感受。②預防復發(fā)篇。引導患者設想當疾病復發(fā)時， 自己最擔憂的是什么， 激發(fā)患者做好預防復發(fā)的動機。告訴患者如果睡眠不好， 又出現(xiàn)原來的精神癥狀是什么問題， 引導患者找出早期復發(fā)征兆， 梳理引致復發(fā)的原因。③處理復發(fā)篇。分發(fā)預防復發(fā)小冊子;運用敘事治療法圍繞小冊子內容展開討論， 怎樣應對復發(fā)。④康復計劃篇。主要是回顧自己的生命歷程、理想、夢想、最欣賞自己的地方、為夢想做出過何種努力， 希望如何繼續(xù)往前走;出院后最想去做的事， 預估會遇到哪些困難， 以前有什么成功的經驗。⑤增加康復意識篇。指出患者精神疾病康復的條件， 如何堅持長期服藥， 定期復診， 如何在社區(qū)康復等。

1. 2. 3. 2 專題講座 主要是根據患者所存在的共性問題邀請相關專家進行專題講授、解答疑惑。主要內容：精神分裂癥的病因、癥狀、治療和預后;維持用藥的注意事項;精神疾病復發(fā)的先兆和處理;如何應對不良事件和自我調節(jié);如何與家人和睦相處， 如何合理安排生活和工作等。

1. 2. 3. 3 現(xiàn)身說法 主要是通過敘事療法讓患者透過故事敘說的傾聽、吸收， 使問題外化， 幫助其重構疾病故事意義， 發(fā)掘護理要點， 從而對患者實施有效護理干預， 使其變得更自主、更有動力[4]。如讓患者講述自己患病的經歷和治療經過， 反思優(yōu)點與不足。以正向的、朝向未來的、朝向目標的積極態(tài)度促使如何解決問題。最后每個小組派一名代表匯集各組員的信息并在大組會議匯報。

1. 2. 3. 4 知識競賽 由團體活動小組成員根據患者對疾病知識的了解情況提出問題， 團體成員進行搶答， 從而提高患者知識掌握程度。答對的給予小件生活用品獎勵。

1. 2. 3. 5 心靈傾訴 主要是通過茶話會形式， 引導患者暢所欲言， 組員自由提出疑惑或顧慮， 談個人對這些方面的感受， 與其他組員分享。要求每人在對方小冊子上寫一句鼓勵的話或用小紙寫一句鼓勵的話貼在白板上， 組員間通過精神上的相互支持與鼓勵來緩解負性情緒。由提出疑慮的組員總結后， 大家齊唱勵志歌曲。

1. 2. 3. 6 團體游戲 常見團體游戲如下：①破冰游戲如擊鼓傳球， 輸的患者念一段繞口令;②每人一張發(fā)問紙， 在規(guī)定時間內向盡量多的組員詢問， 最后了解其他組員資訊越多的為勝利;③下大雨， 分享玩這個游戲需要具備哪些特質， 如反應力、記憶力、手腳協(xié)調能力， 引出有無出現(xiàn)藥物副作用等。

1. 2. 3. 7 病友互助會 發(fā)放生涯卡， 要求患者各自選取5個對自己最重要的卡片， 將卡片中的詞語寫在彩色紙片上;護士或社工逐一讀出內容， 讓其他組員談談對這位組員的看法。為患者提供一個回歸家庭和社會前的過渡階段， 促進患者康復， 降低復發(fā)率?；顒咏Y束前每個組員分享自己今天的感受， 增強病友間的凝聚力和共同戰(zhàn)勝疾病的決心。

1. 2. 3. 8 總結分享 由團體活動小組負責梳理與總結團體成員對本次團體活動的感受， 最后填寫反饋表， 結束活動。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 比較兩組患者干預前后的NOSIE評分 采用NOSIE量表。共30個選項， 包含7個因素：社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神癥狀、退縮、抑郁。社會能力、社會興趣、個人整潔評分越高， 激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評分越低， 健康水平越好。

1. 3. 2 比較兩組患者干預前后的SAS、SDS評分 采用SAS量表和SDS量表。兩個量表均由20個條目組成， 每個條目分4個等級， 采用1～4分制記分， 量表滿分為80分， 評分分越高， 焦慮、抑郁程度越嚴重。

1. 3. 3 比較兩組患者的護理滿意度 采用護理滿意度調查表。由患者打分， 總分100分， 評分<60分為不滿意， 評分60～79分為較滿意， 評分80～100分為非常滿意， 護理滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后的NOSIE評分比較 干預前， 兩組患者的社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 觀察組患者的社會能力、社會興趣、個人整潔評分均高于對照組， 激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較 干預前， 兩組患者的SAS和SDS評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）; 干預后， 觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度100%高于對照組的82%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是一種可導致思維、情感、意志和行為障礙的疾病， 據報道， 康復期精神分裂癥患者多伴有精神殘疾、心理障礙和病恥感， 生活質量低下[5]。本研究表明， 干預后， 觀察組患者的社會能力、社會興趣、個人整潔評分均高于對照組， 激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。干預后， 觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。說明團體活動能明顯改善康復期精神分裂癥患者的社會功能， 促進康復。

團體活動是以患者為中心的一種健康教育模式， 主要根據患者的需求設計活動方案， 通過小組討論、主題講座、現(xiàn)身說法、知識競賽、心靈傾訴、團體游戲等[6]讓患者對疾病相關問題進行討論并發(fā)言;專家現(xiàn)場講授、解答疑惑;病友之間現(xiàn)身說法， 總結經驗供他人借鑒;而知識競賽則通過病友間搶答， 提高患者對疾病相關知識掌握程度。同時通過病友間心靈傾訴， 使患者互相信任， 精神上相互支持與鼓勵， 從而緩解負性情緒。這種形式多變的活動， 既豐富了護理健康教育的內容與方法， 又使患者能理解和接受。觀察組患者通過團體活動， 對精神疾病的認知增加， 社交能力增強， 自信心增強， 表示出院后要調適心態(tài)， 堅持服藥， 主動參加工作或力所能及的勞動。

對康復期精神分裂癥患者進行團體活動， 為患者創(chuàng)造一個良好的治療休養(yǎng)環(huán)境， 使患者在團體活動中互相支持和鼓勵， 增強認同感， 降低病恥感， 降低負性情緒， 緩解焦慮抑郁癥狀[7]。有利于疾病恢復。本研究表明， 團體活動干預后更能顯示改善患者的認知功能， 降低患者的病恥感， 提高其生活質量。觀察組患者的護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 團體活動對改善康復期精神分裂癥患者社會功能有積極作用， 有助于提高患者對治療護理的依從性， 且可操作性強， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李艷， 崔榮， 張國富， 等. 精神分裂癥健康教育進展. 臨床精神醫(yī)學雜志， 2009， 19（3）：23-27.

[2] Barrear M， Joanna Y， Carly F， et al， A group intervention for siblings of pediatric cancer patients. Journal of Psychososocial Oncology， 2015， 24（6）： 20-32.

[3] 單巖， 張琳， 張奕琳， 等. 團體活動在慢性病健康教育中的研究現(xiàn)狀及啟示. 護理研究， 2016， 30（6）：2066-2068.

[4] 黃輝， 劉義蘭. 敘事護理臨床應用的研究進展. 中華護理雜志， 2016， 51（2）：196-199.

[5] 李遵清， 韓鵬， 仇愛玫. 積極心理學理論在精神分裂癥康復護理中的應用效果. 中華護理雜志， 2013， 48（12）：1098-1099.

[6] 田昌英， 王國榮， 楊青， 等. 團體活動式延續(xù)護理對宮頸癌患者自我效能的影響. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2015， 21（12）：1386-1389.

[7] 儀玉偉， 李雪霓， 魏時懿， 等. 團體心理治療對康復期精神分裂癥患者生活質量及社會功能影響研究. 國際精神病學雜志， 2018， 46（5）：851-854.

[收稿日期：2020-01-13]