0.05);護(hù)理6個月后, B組患者的VAS評分(1.03±0.16)分低于A組的(3.42±0.67)分, HSS評分(80.03±3.4"/>

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        早期康復(fù)護(hù)理對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用

        2020-06-03 08:57:58鄭素妍
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年14期
        關(guān)鍵詞:脛骨平臺骨折滿意度

        鄭素妍

        【摘要】 目的 研究早期康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。方法 70例脛骨平臺骨折患者, 隨機(jī)分為A組與B組, 各35例。A組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理, B組術(shù)后開展早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后視覺模擬評分法(VAS)評分、膝關(guān)節(jié)功能評分量表(HSS)評分及滿意度。

        結(jié)果 護(hù)理前, 兩組VAS評分、HSS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理6個月后, B組患者的VAS評分(1.03±0.16)分低于A組的(3.42±0.67)分, HSS評分(80.03±3.47)分高于A組的(64.12±

        3.15)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理6個月后, B組患者總滿意度為97.14%(34/35), A組患者總滿意度為80.00%(28/35);B組患者總滿意度高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.081, P<0.05)。

        結(jié)論 脛骨平臺骨折患者術(shù)后開展早期康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解患者的術(shù)后疼痛, 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 護(hù)理滿意度較高, 建議臨床上積極推廣使用。

        【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺骨折;術(shù)后;早期康復(fù)訓(xùn)練;滿意度

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.083

        脛骨平臺主要指的股骨下端和脛骨上端之間的接觸面, 讓人體保持平衡的一個重要部位, 這個平臺如果出現(xiàn)骨折后極易對膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重受損, 影響到患者的正常行走與運(yùn)動能[1]。脛骨平臺骨折是臨床骨科非常多見的一種骨折類型, 發(fā)生骨折的原因多數(shù)是車禍或者高處跌落等外力作用導(dǎo)致, 骨折后患者的膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹及活動障礙, 當(dāng)前臨床上針對脛骨平臺骨折的治療主要還是以外科手術(shù)為主, 通過固定和復(fù)位其受損骨質(zhì), 達(dá)到恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的目的, 但手術(shù)本身具備一定的創(chuàng)傷性, 故需要在術(shù)后配合有效的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練對于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度至關(guān)重要[2, 3]?;诖耍?本文研究了脛骨平臺骨折患者術(shù)后采用早期康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能及滿意度的影響, 現(xiàn)將詳細(xì)資料報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2016年12月~2017年12月于本院接受手術(shù)治療的70例脛骨平臺骨折患者, 隨機(jī)分為A組與B組, 各35例。A組男20例, 女15例;年齡24~64歲, 平均年齡(46.25±7.42)歲;閉合性骨折19例, 開放性骨折16例。B組男18例, 女17例;年齡25~65歲, 平均年齡(47.19±7.40)歲;閉合性骨折20例, 開放性骨折15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。此研究在取得本醫(yī)院倫理委員同意之后進(jìn)行, 所有入選者及家屬均為自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn):所有入選者均經(jīng)過X線、CT檢查、磁共振(MRI)檢查以及手術(shù)病理檢查確認(rèn)為脛骨平臺骨折;均采用內(nèi)固定手術(shù)方案開展治療。排除標(biāo)準(zhǔn):其他骨科疾病者;處于妊娠或哺乳期女性;存在原發(fā)性膝關(guān)節(jié)功能障礙或者損傷以及下肢功能存在障礙者;患有惡性腫瘤者;臟器方面合并嚴(yán)重疾病者;溝通、認(rèn)知以及精神方面存在嚴(yán)重障礙者。

        1. 2 方法 A組于術(shù)后開展常規(guī)康復(fù)護(hù)理, 即術(shù)后早期讓患者臥床休息, 開展抗感染、止痛、用藥以及飲食等護(hù)理, 手術(shù)4周后開始進(jìn)行股四頭肌與膝關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練, 手術(shù)3個月視依據(jù)患者的具體情況開始負(fù)重訓(xùn)練。B組則于術(shù)后開展早期康復(fù)護(hù)理, 具體如下。①手術(shù)后當(dāng)天, 將患者患肢墊高大約30°, 幫助其靜脈血液回流, 定時運(yùn)用電子血壓計(jì)對患者的血壓與脈搏進(jìn)行測量, 一旦發(fā)現(xiàn)異常則馬上上報主治醫(yī)師進(jìn)行處理;取毛巾墊冰袋放置在其膝關(guān)節(jié)周邊實(shí)施間接性冰敷, 3次/d, 每隔5 h進(jìn)行1次, 持續(xù)冰敷2 d, 之后的功能訓(xùn)練之后也要適當(dāng)進(jìn)行冰敷;護(hù)理人員鼓勵患者開展腘繩肌與股四頭肌的收縮練習(xí), 方法為:把枕頭放于患者腘窩下, 膝關(guān)節(jié)屈到20°, 足跟慢慢下壓, 緩緩收縮腘繩肌, 再伸直患肢, 進(jìn)行股四頭肌收縮, 維持10 s

        之后放松, 4組/d, 30次/組。②手術(shù)后第2天, 開展患肢的直腿抬高練習(xí), 讓患者仰臥在床上, 使膝關(guān)節(jié)保持挺直, 腳尖向上, 慢慢將患肢抬起到30°, 維持5 s之后放下, 休息5 s再次上抬, 反復(fù)15次, 3組/d,?同時指導(dǎo)患者開展主動踝泵與腳趾跖屈的練習(xí)。③術(shù)后第3天, 開展髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí), 運(yùn)用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器作為輔助儀器開展訓(xùn)練, 訓(xùn)練之前確保儀器功能是否正常, 讓患者的膝關(guān)節(jié)和持續(xù)被動運(yùn)動儀(CPM)機(jī)帶刻度的轉(zhuǎn)動部位維持在相同水平上, 對訓(xùn)練角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 初期的角度以30°為宜, 位置、角度以及速度調(diào)節(jié)完成后, 將電源打開, 訓(xùn)練2次/d,?30 min次, 后期可慢慢將關(guān)節(jié)活動角度調(diào)大, 同時適度增加訓(xùn)練量。④手術(shù)后第2周, 依據(jù)患者實(shí)際的恢復(fù)情況, 開展膝關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí), 并以雙拐輔助下地行走。⑤手術(shù)后第3周, 借助于的助步器開始行走與輕度負(fù)重練習(xí), 另外, 術(shù)后采用紅外線治療燈局部照射方式對患者進(jìn)行物理治療, 以600 W為輸出功率, 治療時注意患者的皮膚溫度, 以免燙傷, 1次/d,?30 min/次, 持續(xù)治療10~15 d。

        1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS評分對患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評定, 最高分為10分, 所得分值越高表示患者的疼痛程度越劇烈。②分別于護(hù)理前及護(hù)理6個月后采用HSS量表對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定, 項(xiàng)目主要包括畸形、疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度以及穩(wěn)定性5項(xiàng), 各項(xiàng)分別為20分, 總分為各項(xiàng)目評分之和, 總分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。③護(hù)

        理6個月后, 采用Merchant評分系統(tǒng)對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意度進(jìn)行評定:患者的膝關(guān)節(jié)可屈至130°, 伸直15°, 正常步行為十分滿意;患者的膝關(guān)節(jié)可屈到90~129°, 伸直達(dá)到30~40°, 步行有輕中度障礙為滿意;患者膝關(guān)節(jié)屈角<90°, 伸直到>40°, 步行有嚴(yán)重障礙為不滿意。總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組護(hù)理前后VAS評分及HSS評分比較 護(hù)理前, 兩組VAS評分、HSS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理6個月后, B組患者的VAS評分(1.03±0.16)分低于A組的(3.42±0.67)分, HSS評分(80.03±3.47)分高于A組的(64.12±3.15)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組恢復(fù)滿意度比較 護(hù)理6個月后, B組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分滿意19例, 滿意15例, 不滿意1例,?總滿意度為97.14%(34/35);A組患者十分滿意13例, 滿意15例, 不滿意7例, 總滿意度為80.00%(28/35);B組患者總滿意度高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.081, P<0.05)。

        3 討論

        脛骨平臺骨折的發(fā)生率在人體全身骨折總比例中大約占到了1%, 是骨科臨床當(dāng)中比較常見的一種膝關(guān)節(jié)骨折類型, 發(fā)病后以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及明顯的活動障礙為主要臨床表現(xiàn), 影響到患者的正常行走與活動[4]。臨床上對于脛骨平臺骨折首選的治療方案為手術(shù)置入鋼板實(shí)施內(nèi)固定, 以此對骨折進(jìn)行復(fù)位處理, 這種手術(shù)治療雖然可以取得一定的療效, 但患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度還要依賴于手術(shù)之后的各項(xiàng)功能恢復(fù)訓(xùn)練[5]。脛骨平臺是人體膝關(guān)節(jié)至關(guān)重要的負(fù)重結(jié)構(gòu), 一旦發(fā)生骨折后會直接影響到患者的正?;顒?, 引發(fā)肢體活動性障礙, 且大部分患者還同時伴隨韌帶拉傷、軟組織水腫等多種并發(fā)癥, 如果臨床處理不得當(dāng)極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形。采用手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的主要目的是對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行重建, 以此在幫助患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能, 但手術(shù)的創(chuàng)傷比較大, 而且愈合速度慢, 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也比較高, 不利于患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 因此, 手術(shù)后對脛骨平臺骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練, 是促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵[6]。早期康復(fù)訓(xùn)練開展的主要目的是提升與加強(qiáng)患者的機(jī)體功能, 通過各項(xiàng)功能訓(xùn)練, 幫助患者更快恢復(fù)生活能力, 促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù);同時通過康復(fù)訓(xùn)練指指導(dǎo), 讓脛骨平臺骨折患者充分意識到術(shù)后開展肢體功能康復(fù)的重要性, 進(jìn)一步了解早期康復(fù)訓(xùn)練的原因, 以及對術(shù)后肢體功能恢復(fù)的重要影響, 再依據(jù)患者的實(shí)際情況, 為其制定出針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃, 整個訓(xùn)練過程都以患者的健康恢復(fù)為核心, 高度重視患者的機(jī)體功能恢復(fù), 以幫助患者早日康復(fù)[7, 8]。本次研究結(jié)果顯示, 護(hù)理前, 兩組VAS評分、HSS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理6個月后, B組患者的VAS評分(1.03±0.16)分低于A組的(3.42±0.67)分, HSS評分(80.03±3.47)分高于A組的(64.12±3.15)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示早期康復(fù)訓(xùn)練用于脛骨平臺骨折患者的術(shù)后護(hù)理中, 可有效緩解患者的術(shù)后疼痛, 讓患者可以更早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練, 更快恢復(fù)肢體功能。且護(hù)理6個月后, B組患者總滿意度為97.14%(34/35), A組患者總滿意度為80.00%(28/35);B組患者總滿意度高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.081, P<0.05)。提示早期康復(fù)訓(xùn)練確實(shí)更有利于脛骨平臺骨折患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 康復(fù)效果滿意度更高。

        綜上所述, 早期康復(fù)訓(xùn)練用于脛骨平臺骨折患者術(shù)后護(hù)理中可以更好的緩解其術(shù)后疼痛感, 更有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 值得在臨床上推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 熊明燕. 基于多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2019, 28(34):3850-3853.

        [2] 朱瀏燕. 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對脛骨平臺骨折膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響. 心理月刊, 2019, 14(22):150.

        [3] 吳美蝴, 陳龍. 脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2019, 32(21):3566-3567.

        [4] 胡國蘭. 早期康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折患者術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)的影響. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2019, 23(30):4387-4388.

        [5] 馬寧. 脛骨平臺骨折患者實(shí)施模塊式康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的效果及對患者膝關(guān)節(jié)功能的影響. 現(xiàn)代診斷與治療, 2019, 30(17):3115-3116.

        [收稿日期:2020-01-19]

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