張于燦

【摘要】 目的 觀察高危兒采用早期健康綜合管理模式的干預效果。方法 180例高危兒， 根據(jù)干預模式不同分為試驗組和對照組， 每組90例。對照組應用常規(guī)干預模式進行干預， 試驗組在常規(guī)干預模式基礎上應用早期健康綜合管理模式進行干預。比較兩組干預1年后生長指標（體重、身高、頭圍）、干預后不同時段智力評分及干預滿意度。結果 干預1年后， 試驗組高危兒體重（8.65±1.23）kg重于對照組的（7.45±1.12）kg， 身高（74.63±6.89）cm高于對照組的（62.42±6.34）cm， 頭圍（45.15±2.73）cm

大于對照組的（37.25±1.66）cm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院時， 試驗組高危兒的智力評分為（73.34±10.33）分， 與對照組的（73.48±10.42）分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預6個月、1年后， 試驗組高危兒智力評分分別為（84.43±14.31）、（92.15±17.62）分， 高于對照組的（72.82±13.44）、（83.26±16.67）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組干預總滿意率97.78%高于對照組的81.11%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對高危兒實施早期健康綜合管理模式進行干預， 其療效佳， 可以改善高危兒發(fā)育和智力狀況， 值得兒童保健門診推廣應用。

【關鍵詞】 高危兒;健康綜合管理;干預療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.084

高危兒指的是在新生兒期和胎兒期因為早產(chǎn)、先天畸形、出生窒息、顱內出血等各種危險因素影響兒童大腦發(fā)育正常的嬰兒[1]。我國每年大約有2 000萬新生兒出生， 由于目前對于重癥新生兒的搶救技術逐步提高， 圍生醫(yī)學的發(fā)展有著突飛猛進的發(fā)展， 高危兒的存活率相較于以前明顯的提高， 但是存活下來的新生兒卻在不同時間段出現(xiàn)機體發(fā)育障礙， 這些并發(fā)癥會對高危兒的生活造成極大的影響， 同時給社會和家庭帶來了沉重的壓力和負擔[2， 3]。目前有研究顯示， 早期健康管理模式對高危兒有明顯的干預效果[4]。為進一步探究早期健康綜合管理模式應用于高危兒干預中的臨床效果， 本中心進行此次研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月來本中心建卡體檢的180例高危兒作為研究對象， 根據(jù)干預模式不同分為試驗組和對照組， 每組90例。試驗組中男46例， 女44例;年齡28～35d， 平均年齡（32.94±

1.72）d;體重1.53～4.15 kg， 平均體重（3.05±0.64）kg;新生兒窒息35例， 早產(chǎn)兒20例， 高膽紅素血癥19例， 極低體重6例， 缺氧缺血性腦病10例。對照組中男39例，?女51例;年齡27～46 d， 平均年齡（32.56±5.02）d;體重2.03～5.16 kg， 平均體重（3.65±0.55）kg;新生兒窒息38例， 早產(chǎn)兒17例， 高膽紅素血癥15例， 極低體重5例， 缺氧缺血性腦病15例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[5]：確診為高危兒。排除標準[6]：①聽覺障礙;②視覺障礙;③遺傳性疾病;④先天性的腦發(fā)育障礙;⑤家長拒絕參加。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 按照基本體檢流程和項目進行常規(guī)干預模式進行干預， 具體內容如下。①病情觀察。指導家長密切觀察高危兒生長發(fā)育情況， 同時叮囑家長按照要求定期到門診隨訪。②高危兒由于機體的抵抗能力低下， 容易并發(fā)各類感染， 所以為了避免高危兒出現(xiàn)機體感染狀況， 指導家長注意肚臍、腋下、口腔等部位清潔護理， 予以高危兒抗感染干預。③指導家長合理喂養(yǎng)， 鼓勵母乳喂養(yǎng)， 注意觀察小兒體重變化， 保證充足的營養(yǎng)攝入。④注意每次預約日期， 及時到兒保門診體檢隨訪。

1. 2. 2 試驗組 在常規(guī)干預模式基礎上應用早期健康綜合管理模式進行干預， 具體內容具體如下。①對所有的高危兒進行早期健康教育， 因為在高危兒的干預過程中， 醫(yī)師和兒童的家屬之間的干預配合工作特別重要， 如果高危兒的家屬與醫(yī)師配合不當， 在干預時若是出現(xiàn)操作錯誤， 會對新生兒產(chǎn)生極大的威脅。所以， 在干預過程中， 醫(yī)師必須對家屬進行詳細的早期健康綜合管理模式知識、注意事項以及干預內容的講解， 要對家屬講解高危兒生長發(fā)育的基本知識， 讓家屬可以正確的判斷小兒生長發(fā)育情況， 確保高危兒能夠得到有效的干預， 提高其干預療效。②兒保醫(yī)生給予家長知識和技能引導， 確保他們可以為高危兒提供有效的早期康復干預措施， 予以相應的觸覺、聽覺、語言、視覺等多方面的早期康復訓練。在對高危兒觸覺的訓練過程中， 家長可以觸摸高危兒手掌、腹部、胸部、面部以及足背等位置;在對高危兒聽覺的訓練過程中， 家長可以為高危兒播放一些輕音樂以及較為輕快活潑的幼兒音樂， 每天對高危兒播放2次音樂， 每次對高危兒播放音樂的時間約在10 min;在對高危兒視覺的訓練過程中， 家長應為高危兒選擇一些顏色較為鮮艷的圖片， 將圖片放置于高危兒眼前同時輕微晃動， 可以確保高危兒能夠感覺到有顏色的變化;在對高危兒語言能力的訓練過程中， 家長可以使用積極和鼓勵的話語和高危兒進行日常溝通， 同時， 兒保醫(yī)師要指導高危兒家屬適當?shù)暮透呶哼M行語言溝通交流。③每次到兒保門診體檢時， 醫(yī)師需要根據(jù)不同月齡和神經(jīng)發(fā)育情況主動和高危兒家屬溝通， 確保他們可以為高危兒提供有效的家庭康復干預措施， 讓高危兒接受到和醫(yī)院水平相當?shù)倪\動訓練、語言訓練、認知訓練以及行為訓練等， 另外， 一定注意多對高危兒實施接觸按摩， 讓他們感受到外界的溫暖。及時建立高危兒管理臺賬， 由專人負責隨訪， 兒保醫(yī)師需要每周對高危兒進行一次電話隨訪工作， 詢問高危兒的家庭康復干預工作的開展情況和高危兒機體疾病的恢復狀況， 若是隨訪過程中發(fā)現(xiàn)高危兒存在異常狀況， 需要和家屬溝通， 囑其帶領高危兒及時就診。除此之外， 叮囑家長每半個月帶高危兒到門診進行一次隨訪工作， 在門診回訪的過程中主要是檢查高危兒身體發(fā)育狀況、神經(jīng)系統(tǒng)、視力狀況以及聽覺組狀況等， 同時和高危兒的家屬溝通， 促使家屬繼續(xù)做好家庭方面的干預工作。此外， 兒保醫(yī)師應在對高危兒實施綜合評估之后， 制定出更加細致、更加全面的干預方案， 高危兒家屬若是對早期健康干預模式存在不理解， 醫(yī)師有責任對家屬進行詳細的講解， 同時指導健康干預的相關操作， 直到幾乎完全可以自主進行干預操作方可停止指導， 尤其要注意針對月齡變化的干預指導。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組干預1年后生長指標（體重、身高、頭圍）、干預后不同時段（出院時及干預6個月、1年后）智力評分及干預滿意度。干預滿意度采用本院自制滿意度調查問卷對高危兒家屬進行調查， 分為十分滿意、滿意、不滿意， 總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預1年后生長指標比較 干預1年后， 試驗組高危兒體重（8.65±1.23）kg重于對照組的（7.45±1.12）kg， 身高（74.63±6.89）cm高于對照組的（62.42±6.34）cm， 頭圍（45.15±2.73）cm大于對照組的（37.25±1.66）cm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組干預后不同時段智力評分比較 出院時， 試驗組高危兒的智力評分為（73.34±10.33）分， 與對照組的（73.48±10.42）分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預6個月、1年后， 試驗組高危兒智力評分分析別為（84.43±14.31）、（92.15±17.62）分， 高于對照組的（72.82±13.44）、（83.26±16.67）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組干預滿意度比較 試驗組干預總滿意率97.78%高于對照組的81.11%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

研究表明， 在我國每100個兒童出生就會有2個兒童伴隨著存在高危因素， 即有2名新生兒為高危兒， 其中發(fā)生窒息狀況的新生兒數(shù)量最多， 部分新生的高危兒在經(jīng)過及時有效的臨床干預后癥狀可能有較好的轉變， 但是還有部分高危兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 有的甚至危及到生命健康[7]。以往常規(guī)的干預對改善高危兒的預后并不理想， 但是對高危兒在住院期間以及出院后進行及時有效的早期康復干預會大大提高高危兒的生活質量[8]。

本次研究結果顯示：干預1年后， 試驗組高危兒體重（8.65±1.23）kg重于對照組的（7.45±1.12）kg， 身高（74.63±6.89）cm高于對照組的（62.42±6.34）cm， 頭圍（45.15±2.73）cm大于對照組的（37.25±1.66）cm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院時， 試驗組高危兒的智力評分為（73.34±10.33）分， 與對照組的（73.48±

10.42）分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預6個月、1年后， 試驗組高危兒智力評分分別為（84.43±14.31）、（92.15±17.62）分， 高于對照組的（72.82±13.44）、（83.26±

16.67）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組干預總滿意率97.78%高于對照組的81.11%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 應用早期健康綜合管理模式對高危兒進行干預的療效肯定， 可以改善高危兒的發(fā)育狀況和智力狀況， 提升家屬的滿意度， 建議在兒童保健門診和臨床進行推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-17]