曲斌

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)外科在小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 160例行腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 每組80例。對照組患兒行常規(guī)護(hù)理， 觀察組患兒采取快速康復(fù)外科護(hù)理。對比兩組患兒護(hù)理前后依從性評分、手術(shù)各項指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組患兒依從性評分為（9.4±0.5）分， 高于對照組的（8.5±0.3）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.8054， P=0.0000<0.05）。觀察組患兒手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分分別為（63.2±1.4）min、（42.5±2.5）min、（5.7±0.3）d、（4.0±0.2）分， 均優(yōu)于對照組的（85.4±2.2）min、（61.4±3.7）min、（8.5±0.8）d、（6.5±0.7）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=76.1454、37.8568、29.3117、30.7148，?P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于對照組的11.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.7834， P=0.0287<0.05）。觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度98.8%高于對照組的88.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.8267， P=0.0089<0.05）。結(jié)論 在小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理， 可有效增強患兒依從性， 提高患兒家屬對護(hù)理的滿意度， 使手術(shù)效率得到提高， 減少患兒術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科;小兒闌尾炎;腹腔鏡手術(shù);應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.076

小兒闌尾炎是一種兒童常見的急腹癥， 該病在5歲以上兒童群體中發(fā)病率最高。雖然發(fā)病率與成人相比較低， 但由于發(fā)病較急且危險性較大， 因此會對兒童的健康造成嚴(yán)重影響。因為病情得不到及時有效的治療極易發(fā)生彌漫性腹膜炎以及闌尾穿孔等危險病癥， 因此該病深受臨床所重視。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床針對小兒闌尾炎疾病常采取的治療方法， 但由于患兒年齡較小， 加之患兒的耐受力較差， 因而受到疾病和手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響[1]。所以針對小兒闌尾炎患兒在手術(shù)治療期間， 應(yīng)及時采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 通過加強臨床監(jiān)護(hù)力度， 提高患兒的身體康復(fù)速度， 從而減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為此， 本研究將快速康復(fù)外科護(hù)理在小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值進(jìn)行詳細(xì)分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年12月～2019年12月本院收治的160例行腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患兒作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組80例。對照組患兒中男44例， 女36例;年齡3～11歲， 平均年齡（7.0±1.4）歲。觀察組患兒中男43例， 女37例;年齡3～12歲， 平均年齡（7.5±1.5）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次參與研究的患兒均通過臨床CT和X線腹部平片檢測診斷確診為小兒急性闌尾炎;患兒均伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛、惡心以及嘔吐等臨床癥狀;患兒智力和語言功能均正常;所有患兒和家屬均詳細(xì)了解了本次治療研究內(nèi)容及意義， 自愿簽署本次研究知情書;能積極配合完成所有治療流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力及語言功能障礙的患兒;患有嚴(yán)重心腦血管、腎臟疾病患兒;無法積極配合治療的患兒。

1. 2 方法 對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理， 手術(shù)前掌握患兒病情以及是否存在相關(guān)手術(shù)禁忌證， 術(shù)中做好護(hù)理配合;術(shù)后告知家屬相關(guān)注意事項， 做好用藥及飲食指導(dǎo)， 進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組患兒采用快速康復(fù)外科護(hù)理， 具體如下。①通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員的護(hù)理綜合能力及崗位責(zé)任意識;同時要評估小兒闌尾炎患兒臨床特征、存在的危險因素及心理狀態(tài)， 為其制定針對性的護(hù)理管理方案。②手術(shù)前對患兒和家屬耐心講解手術(shù)相關(guān)知識以及安全性， 提高患兒和家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知度， 并給予患兒和家屬更多的鼓勵安慰， 減輕患兒和家屬過度焦慮恐慌情緒， 從而提高患兒的依從性和家屬的配合度， 使手術(shù)能夠順利快速進(jìn)行;術(shù)前給予患兒口服適量葡萄糖溶液減輕患兒饑餓感[2]。③手術(shù)麻醉過程中在滿足鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果基礎(chǔ)上， 盡量避免阿片類藥物的使用， 最大限度減少患兒應(yīng)激反應(yīng);做好患兒體溫保護(hù)， 避免發(fā)生低體溫現(xiàn)象。并要以嫻熟的護(hù)理技能快速配合醫(yī)生完成各項手術(shù)環(huán)節(jié)， 最大限度縮短手術(shù)時間， 減少手術(shù)創(chuàng)傷性[3]。④術(shù)后加強環(huán)境管理， 定期對病房環(huán)境進(jìn)行消毒處理， 確保病房內(nèi)溫濕度適宜， 為患兒創(chuàng)造一個干凈舒適的無菌病房環(huán)境， 并可適當(dāng)為患兒準(zhǔn)備故事書和兒童讀物， 從而緩解患兒緊張哭鬧情緒， 提高患兒的依從性;術(shù)后給予患兒流質(zhì)食物、半流質(zhì)飲食逐漸增加至正常飲食， 確保飲食搭配的營養(yǎng)均衡。并且鼓勵患兒盡早下床活動， 提高排氣速度， 減少腹脹腹痛癥狀;同時要做好并發(fā)癥預(yù)防。及時給予患兒鼓勵安慰， 通過看動畫以及看兒童書等分散患兒對疼痛的注意力， 從而緩解患兒術(shù)后疼痛程度[4]。⑤用藥護(hù)理。做好患兒術(shù)后日常用藥指導(dǎo)， 合理控制患兒的輸液速度， 并要告知患兒家屬不可隨意調(diào)動輸液速度， 避免引發(fā)不良反應(yīng)影響治療效果;同時要密切監(jiān)測患兒的用藥后不良反應(yīng)情況以及病情改善情況， 若用藥后出現(xiàn)異常不適情況， 應(yīng)及時告知醫(yī)生給予有效處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒護(hù)理前后依從性評分、手術(shù)各項指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬護(hù)理滿意度， 手術(shù)各項指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間及疼痛評分， 疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分進(jìn)行判定， 總分10分， 得分越高則表明疼痛越嚴(yán)重。采用本院自制的調(diào)查問卷對患兒護(hù)理依從性、家屬對本次護(hù)理的滿意度進(jìn)行判定， 護(hù)理依從性采取評分法， 總分值為10分， 分?jǐn)?shù)越高表明患兒的依從性越好;護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。