孫大軍

【摘要】 目的 研究難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）患兒院內(nèi)感染病原菌的分布特點以及危險因素。方法 回顧性分析36例RMPP患兒的臨床資料， 檢查患兒體內(nèi)的肺炎支原體以及衣原體的抗體， 記錄患兒年齡、病程、發(fā)病季節(jié)、發(fā)熱天數(shù)等因素。統(tǒng)計患兒院內(nèi)感染情況， 并采用單因素分析方法和多因素Logistic回歸分析方法對其院內(nèi)感染危險因素進行分析。結果 36例RMPP患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的有15例（41.67%）， 其中病毒感染3例（20.00%）， 合并肺炎衣原體感染3例（20.00%）， 細菌感染9例（60.00%）。經(jīng)單因素分析得出， RMPP患兒院內(nèi)感染的影響因素如下：發(fā)病季節(jié)、住院時間、抗菌藥物、侵入性操作、發(fā)熱天數(shù)（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic分析得出， 發(fā)病季節(jié)、住院時間、抗菌藥物、侵入性操作是RMPP患兒院內(nèi)感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論 RMPP患兒合并院內(nèi)感染主要是細菌感染， 影響患兒院內(nèi)感染的危險因素包括發(fā)病季節(jié)、住院時間、抗菌藥物和侵入性操作4個因素。在治療護理RMPP患兒時， 尤其要防范獨立危險因素， 進而控制院內(nèi)感染發(fā)生率， 取得理想的治療效果。

【關鍵詞】 難治性肺炎支原體肺炎;院內(nèi)感染;病原菌;分布特點;危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.017

支原體肺炎是非典型肺炎的一種， 由支原體感染引發(fā)， 在青少年和兒童中間常見， 在兒童獲得性肺炎中占據(jù)40%左右， 也是引發(fā)呼吸道感染的常見病原體[1]。近年來診斷技術快速發(fā)展， 很多難治性病例得到確診， 在臨床上濫用抗菌藥物是造成RMPP的主要原因[2]。通過分析RMPP病原菌分布特點， 分析其危險因素， 可為臨床治療提供指導， 成為預防控制RMPP的依據(jù)。本文于本院2018年5月～2019年5月收治的RMPP患兒中隨機選取36例進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2018年5月～2019年5月本院收治的36例RMPP患兒為研究樣本， 男女比例為20∶18， 年齡4個月～12歲， 平均年齡（4.36±2.55）歲。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①根據(jù)《實用兒科學》中相關診斷標準， 患兒出現(xiàn)以下情況：a.接受大環(huán)內(nèi)酯藥物治療， 經(jīng)過5 d治療后， 病情并無好轉(zhuǎn)。b.患兒發(fā)病時間>3周。c.除肺部病變之外， 患兒其他系統(tǒng)沒有受到損傷。d.使用影像學檢查， 患兒胸部病灶區(qū)域變大。經(jīng)上述診斷標準診斷， 所有患兒均確診為RMPP。②所有患兒均存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀。③經(jīng)過影像學檢查， 入院時患兒肺部無明顯異常改變或僅有支氣管炎、輕微間質(zhì)性肺炎改變。④患兒白細胞計數(shù)處于正常水平， 部分患兒白細胞計數(shù)水平稍高于正常水平[3]。標準：①排除中途中斷治療患兒， 以及合并其他部位感染的患兒。②住院前接受過不明抗菌藥物治療的患兒。

1. 3 方法 ①記錄患兒臨床資料， 包括年齡、發(fā)熱時間、影像學檢查結果、藥物使用情況等。觀察患兒是否存在其他并發(fā)癥， 各個系統(tǒng)是否有異常受損表現(xiàn)。②患兒入院后， 在24 h內(nèi)采集靜脈血， 對血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）、降鈣素原（PCT）進行檢查。③使用呼吸道感染病原體免疫球蛋白M（IgM）檢測盒對患兒口咽部分泌物進行檢測， 同時使用全自動細菌培養(yǎng)儀， 對患兒病原菌進行分析。使用免疫熒光法進行病毒的檢驗[4]。④記錄患兒入院前以及住院3 d內(nèi)的胸部CT， 對炎癥浸潤范圍進行記錄， 觀察是否出現(xiàn)胸腔積液、肺不張以及實變情況。

1. 4 觀察指標 統(tǒng)計36例患兒院內(nèi)感染情況以及病原體分布情況;通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析對RMPP患兒院內(nèi)感染的危險因素進行分析。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 單因素分析采用χ2檢驗， 多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 病原體分布情況 36例RMPP患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的有15例（41.67%）， 其中病毒感染3例（20.00%）， 合并肺炎衣原體感染3例（20.00%）， 細菌感染9例（60.00%）。

2. 2 單因素分析 將36例RMPP患兒分為感染組

（15例）與非感染組（21例）， 經(jīng)單因素分析得出， RMPP患兒院內(nèi)感染的影響因素如下：發(fā)病季節(jié)、住院時間、抗菌藥物、侵入性操作、發(fā)熱天數(shù)（P<0.05）。見表1。

2. 3 多因素Logistic分析 經(jīng)多因素Logistic分析得出， 發(fā)病季節(jié)、住院時間、抗菌藥物、侵入性操作是RMPP患兒院內(nèi)感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 肺炎支原體肺炎 肺炎支原體肺炎屬于非典型原發(fā)性肺炎， 在青少年和兒童群體中高發(fā)， 多受到肺炎支原體感染， 造成肺部發(fā)生間質(zhì)性改變， 誘發(fā)支氣管炎

癥[5]。有研究表明， 幼兒尤其易患肺炎支原體肺炎， 多由于幼兒自身免疫力低， 抵抗支原體感染能力偏弱， 導致肺炎的發(fā)生[6]。且支原體肺炎為散發(fā)， 容易形成感染性肺炎擴散， 一年四季都有可能發(fā)病， 引發(fā)劇烈咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)?；純撼跗诒憩F(xiàn)為干咳， 偶爾出現(xiàn)咽痛、喘息以及頭疼等情況， 可通過肺炎支原體和飛沫感染， 一旦肺炎支原體肺炎和其他病原菌發(fā)生合并感染， 會直接威脅患兒健康， 嚴重時造成患兒死亡[7]。

3. 2 病原菌分布特點 患兒患病后， 主要表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽等癥狀， 也有少數(shù)患兒無明顯癥狀?；純喊l(fā)熱時間過長， 會加重病情， 出現(xiàn)重癥肺炎或者難治性肺炎[8]。難治性肺炎的發(fā)病機理尚不明確， 普遍認為同其他病毒細菌合并感染存在密切關聯(lián)。經(jīng)本文研究， RMPP患兒中出現(xiàn)院內(nèi)感染的有15例（41.67%）， 其中病毒感染3例（20.00%）， 合并肺炎衣原體感染3例（20.00%）， 細菌感染9例（60.00%）?？梢娫赗MPP患兒中， 主要受到細菌感染的患兒占據(jù)多半， 也有部分患兒受到病毒和肺炎衣原體的感染。

3. 3 單因素分析 通過分析RMPP患兒院內(nèi)感染的因素， 包括發(fā)病季節(jié)、住院時間、抗菌藥物、發(fā)熱天數(shù)、流行病接觸史、侵入性操作、生活環(huán)境等多個因素[9]。經(jīng)單因素分析， RMPP患兒院內(nèi)感染的影響因素為發(fā)病季節(jié)、住院時間、抗菌藥物、侵入性操作、發(fā)熱天數(shù)。確定危險因素后， 可指導臨床治療工作， 在臨床治療中加強規(guī)避， 有效提高治療效果， 避免常規(guī)肺炎患兒轉(zhuǎn)變?yōu)镽MPP。

3. 4 多因素Logistic回歸分析 使用Logistic回歸分析可以發(fā)現(xiàn)， 在諸多影響因素中， 發(fā)病季節(jié)、住院時間、抗菌藥物以及侵入性操作是造成院內(nèi)感染的四大獨立因素。第一， 秋季作為肺炎支原體肺炎的高發(fā)季節(jié)， 且支原體在>37℃的環(huán)境中， 存活率會大幅降低。在秋冬季節(jié)， 支原體更容易傳播， 有報道顯示， 秋冬季節(jié)幼兒發(fā)病率約為夏季的3倍。第二， 患兒住院期間， 受到醫(yī)院特殊環(huán)境的影響， 造成患兒免疫力較差， 更容易出現(xiàn)院內(nèi)感染?；純鹤≡簳r間延長， 意味著患兒和病菌接觸的時間更多， 增加感染病菌的幾率， 造成發(fā)病風險的增加[10]。第三， 治療RMPP時常使用抗菌藥物， 抗菌藥物可有效控制感染病情， 促進患兒自身產(chǎn)生抗體， 提高患兒的免疫能力。但是過度的抗體， 會造成患兒自身免疫系統(tǒng)和器官受損， 造成感染問題加重[11]。第四， 在臨床治療中， 使用留置胃管、吸痰等侵入性操作也有可能造成患兒管道黏膜的受損， 增加感染的可能性。經(jīng)多因素Logistic分析， 發(fā)病季節(jié)、住院時間、抗菌藥物以及侵入性操作作為引發(fā)RMPP的四個主要獨立因素， 在臨床治療護理中要加強重視， 從四個方面加強管理維護治療效果， 避免患兒病情惡化。

3. 5 治療建議 對于RMPP患兒的治療要避免使用多種抗菌藥物同時治療， 并盡量控制住院的時間。加強病房管理， 定期通風消毒殺菌， 最大程度上降低院內(nèi)感染幾率。肺炎支原體肺炎高發(fā)季節(jié)為秋冬季節(jié)， 需要盡量避免患兒之間相互接觸， 控制院內(nèi)交叉感染[12]?；純鹤≡浩陂g嚴格控制探視人數(shù)， 要求家屬穿戴口罩， 避免帶入細菌病毒。需要胃管和反復吸痰治療時， 注意操作輕柔， 減少侵入性損傷， 在無菌環(huán)境下操作， 同時定期清理患兒呼吸道， 促進患兒排痰， 保證患兒呼吸通暢。

綜上所述， RMPP患兒合并院內(nèi)感染主要是細菌感染， 影響患兒院內(nèi)感染的危險因素包括發(fā)病季節(jié)、住院時間、抗菌藥物和侵入性操作4個因素。在治療護理RMPP患兒時， 尤其要防范獨立危險因素， 進而控制院內(nèi)感染發(fā)生率， 取得理想的治療效果。

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[收稿日期：2020-01-07]